Detská obezita je vážny a narastajúci problém nielen na Slovensku, ale aj celosvetovo. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí nadváhou alebo obezitou alarmujúci počet detí a dospievajúcich. Tento stav nie je len estetickým problémom, ale predovšetkým zdravotným rizikom, ktoré môže mať dlhodobé a závažné následky pre fyzické i psychické zdravie dieťaťa. Detská obezita je definovaná ako stav abnormálneho obsahu telesného tuku alebo nadmerného množstva tukového tkaniva, ktorý ovplyvňuje a zhoršuje zdravotný stav pacienta.
Alarmujúci nárast detskej obezity
Obezita u detí sa stala vážnym problémom verejného zdravia po celom svete. V posledných desaťročiach sa obezita u detí výrazne rozšírila. V rozvinutých krajinách došlo k jej zvýšeniu a v rozvojových. Globálne dáta sú k dispozícii, kedy celosvetovo trpelo nadváhou miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, z toho miliónov priamo obezitou. Alarmujúci je nárast nadmernej hmotnosti u detí, kedy sa počet takýchto jedincov zvýšil. Na Slovensku každoročne stúpa počet detí s obezitou. Medzi rokmi stúpol počet obéznych detí a mladistvých vo veku do 18 rokov o takmer 10 %, pričom od roku až do roku je to celkovo o takmer 70 %. Najvyšší prírastok na váhe bol zaznamenaný u detí vo veku 11 - 15 rokov.
Ako rozpoznať obezitu u detí
Zatiaľ čo u dospelých sa nadváha či obezita stanovuje na základe BMI alebo množstva telesného tuku, u detí sa odborníci riadia percentilovými grafmi. Úplne presne sa nadváha a obezita stanovuje v ambulancii pediatra pomocou percentilového vyjadrenia hodnoty BMI, ktoré porovnáva BMI dieťaťa podľa veku a pohlavia s referenčnou normou v danej populácii.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by mali byť deti vo veku 5 - 19 rokov definované ako obézni vo chvíli, keď sa nechádzajú nad 97. percentilom rastových grafov BMI, a ako s nadváhou nad 85. percentil rastových grafov BMI.
Príčiny detskej obezity
Rovnako ako u dospelých, aj u detí môže mať obezita rôzne príčiny. V 90‑95 % je teda na vine kombinácia viacerých faktorov, čo sa nazýva obezitou polygénna.
Prečítajte si tiež: Prevencia detskej obezity
Genetické faktory
Aj keď nejde o konkrétne mutácie, genetické predispozície rozvoj obezity do istej miery ovplyvňujú. Príkladom je napr. výživa matky a hmotnosť ešte v prenatálnom období jedinca, teda pred narodením. Ak je napr. matka obézna, vyššie riziko rozvoja obezity a s ňou spojených ochorení sa prenášajú aj na dieťa. Aj opačný extrém však môže narobiť veľa škody - u podvyživených žien s nedostatočnou výživou bol zaznamenaný fenomém tzv. striedavého fenotypu u dieťaťa, kedy si v dôsledku nedostatočnej výživy v maternici organizmus dieťaťa vytvorí mechanizmus šetrenia a ukladania energie na horšie časy.
Existujú aj určité ochorenia, ktoré či už na základe samotnej patogenézy, alebo liečby môžu viesť k zvýšenému riziku rozvoja obezity. Sú to napr. narušená funkcia štítnej žľazy, Cushingov syndróm alebo Prader‑Willi syndróm.
Obezitogénne prostredie
Vonkajšie podmienky podľa výskumu pri rozvoji obezity prevládajú nad genetickými vplyvmi. Je zrejmé, že k nadváhe a obezite dochádza na základe energetického nadbytku, kedy je príjem energie príliš vysoký a miera pohybu naopak nízka. Vyspelé krajiny do istej miery vytvárajú tzv. obezitogénne prostredie - teda ľahký prístup k potravinám, fastfoodu, takmer neobmedzenej konzumácii jedla, a to všetko s minimálnou fyzickou námahou.
Hlavný diel „viny“ ale leží na najbližšom okolí dieťaťa - teda na tom, aké stravovacie a pohybové návyky majú ich rodičia a blízki. Mladý človek od svojich rodičov preberá mnohé, vrátane postoja k stravovaniu a fyzickej aktivite. Dieťa s jedným obéznym rodičom má 50 % šancu na rozvoj obezity, ak sú obézni obaja rodičia, potom je táto šanca dokonca 80 %. Ak teda ani rodičia nemajú základné znalosti na poli výživy, nie sú schopní pripraviť si vyváženú stravu a žijú sedavým spôsobom života, dieťa od nich tieto návyky preberá.
Výskumy poukazujú tiež na to, že deti kŕmené náhradami materského mlieka majú vyššie sklony k obezite ako tie, ktoré boli výlučne dojčené materským mliekom. Aj tieto zdanlivo nedôležité faktory tak môžu šancu na rozvoj obezity u danej osoby do istej miery ovplyvniť.
Prečítajte si tiež: Dojčenie a prevencia obezity
Ďalšie faktory ovplyvňujúce obezitu u detí
- Emocionálne jedenie: Opakované spájanie stresu, nudy či bolesti s chuťovo výraznými potravinami, čo môže viesť k emocionálnemu jedeniu.
- Zmena životného štýlu: Posun od spontánneho pohybu k sedavejším aktivitám, trávenie času pri obrazovkách.
- Psychika a sociálne prostredie: Osamelosť, úzkosť, šikana či tlak na vzhľad.
Dôsledky detskej obezity
Nadmerná hmotnosť je veľmi závažný stav aj u dospelých, u detí a dospievajúcich je situácia ale ešte o stupeň horšia. Obézne dieťa má totiž oveľa vyššiu šancu, že zostane obéznym aj v dospelosti, pričom niektoré z dôsledkov nadváhy vykazujú kumulatívny charakter - to znamená, že čím dlhšie človek nadmernou hmotnosťou trpí, tým sa zvyšuje aj riziko rozvoja ochorenia. Obézne dieťa má napr. 5‑krát väčšiu šancu na obezitu v dospelosti ako iné dieťa s normálnou hmotnosťou. Systematické review ďalej poukazuje na to, že 55 % obéznych detí si nadmernú hmotnosť zachová aj v dospievaní, a 80 % adolescentov s nadmernou hmotnosťou zostáva obéznych aj v dospelosti (70 % po dosiahnutí veku 30 rokov).
Detská obezita je navyše priamo spojená s vyšším výskytom niektorých ochorení v dospelosti, a to napr. ochorenie srdca a ciev, cukrovka 2. typu alebo niektoré druhy nádorových ochorení (leukémia, kolorektálny karcinóm alebo karcinóm prsníka). Napriek tomu, že obézne dieťa teda nemusí aktuálne jeho nadmerná hmotnosť nijako trápiť, do budúcnosti si môže nevedomky zarábať na zdravotné komplikácie. S nadmernou hmotnosťou sa u detí tiež často spájajú psychické problémy, pocity nedostatočnosti alebo väčšie riziko rozvoja narušených stravovacích návykov alebo porúch príjmu potravy vo vyššom veku.
Fyzické dôsledky obezity u detí
- Ochorenie srdca a ciev
- Cukrovka 2. typu
- Niektoré druhy nádorových ochorení
- Hypertenzia
- Dyslipidémia
- Zhoršenie funkcie pľúc
- Obezita môže napomáhať aj rozvoju konkrétneho typu astmy
- Problémy s pohybovým aparátom
- Chronické ochorenie obličiek
- Zhoršenie funkcie pľúc, čo spôsobuje nižšiu výkonnosť a únavu dieťaťa, no často i ochorenia dýchacích ciest.
Psychosociálne dôsledky obezity u detí
- Psychické problémy, pocity nedostatočnosti
- Riziko rozvoja narušených stravovacích návykov alebo porúch príjmu potravy vo vyššom veku
- Problémy v rámci sociálnych väzieb a znížená sebadôvera
- Často majú problém pri svojom uplatnení v kolektíve, čo môže v niektorých prípadoch vyústiť aj do psychickej poruchy, ako je depresia.
- Ovplyvňuje aj hormonálny vývoj.
Liečba a prevencia detskej obezity
Detská obezita je multifaktoriálny problém. Pri nadmernej hmotnosti, na ktorej sa podieľa vyššie zmienené ochorenia, je samozrejme žiaduce čo najlepšie liečiť prvotnú príčinu. V prípadoch „bežnej“ obezity je však na mieste komplexná liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce body:
Edukácia o stravovacích návykoch
Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny, ktorými sú priemyselne spracované produkty či potraviny s vysokým obsahom tuku. Jedine tak sa totiž budú schopní samostatne a dlhodobo usilovať o normalizáciu hmotnosti. U detí a dospievajúcich nie sú odporúčané príliš obmedzujúce a reštriktívne diéty - pokiaľ je to možné, stanoví sa iba udržiavací príjem s tým, že dieťa ešte „narastie do výšky“. Pokiaľ je však miera obezity závažná, alebo hrozí skorý rozvoj zdravotných komplikácií, najlepší postup zvolí lekár spoločne s nutričným terapeutom.
Zmeny životného štýlu celej rodiny
Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny. Ako už bolo povedané vyššie, tento faktor zohráva majoritnú úlohu pri formovaní nevhodných vzorcov vedúcich k nadváhe u detí. Aj keby snáď bolo dieťa krátkodobo pri znížení hmotnosti úspešné (liečebný pobyt atď.), je veľmi veľké riziko, že doma opäť skĺzne k starým a nevhodným návykom. Je veľmi dôležité, aby rodičia išli deťom príkladom, keď ide o stravovanie a zdravý životný štýl. Ak sa rodičia a ďalší členovia domácnosti zapoja do zdravších stravovacích návykov a fyzickej aktivity, dieťa pocíti podporu a nebude sa cítiť izolované.
Prečítajte si tiež: Prevencia obezity u novorodencov
Podpora miery fyzickej aktivity
U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však mať na pamäti, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď. Je teda na mieste začať napr. pravidelnou svižnou chôdzou, plávaním alebo jazdou na bicykli - absolútne zásadné je ale vybudovať dieťaťu k športu zdravý vzťah. Tréning by pre neho teda nemal byť trestom, ale skôr pravidelnou súčasťou života, napr. pri rodinnej prechádzke. Aj tu teda platí dôležitosť rodičovského vzoru, pretože dieťa bude ťažko fyzicky aktívne samo od seba. Možnosťou sú tiež rôzne pohybové krúžky, kde je treba brať do úvahy osobné preferencie a schopnosti dieťaťa, ale napríklad aj vzťahy s ostatnými deťmi.
(Rodinná) kognitívno‑behaviorálna terapia
V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie aj psychoterapeutické sedenia. Tie môžu byť absolvované iba deťmi alebo aj celými rodinami. Ukazuje sa, že napr. kognotívno‑behaviorálny prístup môže hrať v preberaní nových a vhodnejších návykov veľmi pozitívnu úlohu.
Farmakologická liečba a bariatrická chirurgia
V pediatrii sa o farmakologickom manažmente obezity u detí naďalej diskutuje. Bariatrická chirurgia je chirurgická metóda, ktorou sa môže liečiť aj obezita u detí. Používa sa v prípade, keď v následku veľmi vysokého štádia detskej obezity hrozia vážne zdravotné problémy a je nutná rýchla redukcia hmotnosti.
Praktické rady pre rodiny
- Plánujte pestrý jedálniček s dostatkom ovocia, zeleniny a celozrnných produktov, pričom sladkosti a sladené nápoje je vhodné obmedziť.
- Nevyhnutný je pravidelný pohyb, ktorý môže mať formu hier, športových aktivít, turistík alebo jednoduchých rodinných prechádzok.
- Obmedzte čas strávený pri obrazovkách a vytvorte tak vyvážený denný režim.
- Dbajte na dostatočný spánok dieťaťa.
- Vnímajte jedlo neutrálne: vyhnite sa nálepkám „dobré“ vs. „zlé“.
- Netlačte dieťa, aby „všetko zjedlo“: dôverujte jeho vnútorným signálom hladu a sýtosti a rešpektujte, keď skončí.
Prevencia detskej obezity
V prípade detskej obezity určite platí, že prevencia je najlepší liek. Už od útleho veku vyvážené stravovanie a pohyb podporí v dieťati zdravé nastavenie životného štýlu až do dospelosti. S prevenciou obezity detí je možné začať už pred počatím. Dôležitá je zdravá životospráva matky počas tehotenstva a dojčenia.
Primárna prevencia obezity u detí
- Dojčenie
- Vzdelávanie pacienta a jeho okolia
- Zdravé stravovanie
- Fyzická aktivita