Pôrod je prirodzený proces, ktorý by mal byť pre ženu radostnou udalosťou. Bohužiaľ, nie vždy tomu tak je a niekedy sa pôrod končí tragédiou. V tomto článku sa pozrieme na niektoré príčiny úmrtí pri pôrode a možnosti prevencie.
Tragické Príbehy a Štatistiky
Žiaľ, príbehy o úmrtiach pri pôrode sa dejú aj v súčasnosti. Príkladom je prípad rodiny z Turca, ktorej zomrela maličká Sofinka v martinskej nemocnici. Bábätko neprežilo pôrod a blízki chcú vedieť, prečo sa to stalo. Matka dievčatka bola zronená a stará mama uviedla, že "Bolo to dieťa súce k životu, nie na cintorín." Podľa rodiny lekári váhali s cisárskym rezom, hoci matka ho už raz predtým podstúpila, a dcéra sa jej odtrhla placenta a roztrhala maternica. Tento prípad už vyšetruje polícia.
Ďalším príkladom je príbeh Stanislavy Cifry Beňovej, ktorá v Bruseli porodila mŕtveho syna Oscara v deviatom mesiaci tehotenstva. Svetová zdravotnícka organizácia definuje mŕtvo narodené deti ako narodené po 28. týždni tehotenstva bez známok života. Stanislava sa rozhodla otvorene hovoriť o svojej strate, aby rozšírila povedomie o tejto téme, ktorá je v spoločnosti tabu.
V prípade spontánneho potratu sa podľa gynekológa MUDr. Drába odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. „Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%.“ Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.
Materská mortalita sa počas posledných dvoch desaťročí nezlepšila - zostáva ustálená na počte 7,7 úmrtia na 100 000 pôrodov živých plodov. Masívne krvácanie po pôrode je v USA hlavnou príčinou úmrtia žien v súvislosti s tehotenstvom.
Prečítajte si tiež: Slobodná matka po 40-tke: Skúsenosti a výzvy
Príčiny Úmrtí pri Pôrode
Úmrtia pri pôrode môžu mať rôzne príčiny, a to ako na strane matky, tak aj na strane dieťaťa. Medzi najčastejšie patria:
Pôrodné komplikácie: Medzi ne patria napríklad krvácanie, infekcie, preeklampsia/eklampsia (vysoký krvný tlak spojený s poškodením orgánov), embólia plodovou vodou (vniknutie plodovej vody do krvného obehu matky) a ruptúra maternice (roztrhnutie maternice). Gynekol. Peripartálne krvácanie i v tomto storočí predstavuje najčastejšiu príčinu materskej mortality.
Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako sú problémy s dýchaním, krvácaním do mozgu a infekciami.
Vrodené vady: Niektoré deti sa rodia s vrodenými vadami, ktoré im znemožňujú prežiť.
Infekcie: Infekcie u matky počas tehotenstva alebo pôrodu môžu viesť k úmrtiu matky aj dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Aj keby matka zabudla...
Nedostatočná zdravotná starostlivosť: Nedostatočná alebo oneskorená zdravotná starostlivosť počas tehotenstva a pôrodu môže zvýšiť riziko komplikácií a úmrtia.
Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadov delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. „Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie, naopak Rh imunizácia rapídne klesla,“ pripomína MUDr. Danys.
Príčiny Potratu v I. Trimestri
„Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru- myómu,“ vysvetľuje ďalej MUDr. Dráb a pripomína: „Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.“
Podľa gynekológa sa obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Príčiny Potratu/Úmrtia Plodu v II. Trimestri
Podľa MUDr. Drába za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Prečítajte si tiež: Ako Biblia opisuje materskú lásku
Príčiny Úmrtia Plodu v III. Trimestri
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje podľa MUDr. Drába nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov. Na základe vlastných klinických skúseností spomína gynekológ tieto príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: „V prvom rade je to spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu. Významne to zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu… Najčastejšie ho pozorujeme pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty (časté u matiek narkomaniek), môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou,“ hovorí MUDr. Dráb a v prípade často diskutovanej pupočnej šnúry ako príčiny úmrtia nabáda na opatrnosť.
Prevencia Úmrtí pri Pôrode
Mnohým úmrtiam pri pôrode sa dá predísť vďaka správnej zdravotnej starostlivosti a prevencii.
Pravidelná prenatálna starostlivosť: Pravidelné prehliadky u lekára počas tehotenstva umožňujú včasné odhalenie a liečbu potenciálnych problémov.
Zdravý životný štýl: Zdravá strava, dostatok pohybu a vyhýbanie sa alkoholu a cigaretám počas tehotenstva znižujú riziko komplikácií.
Očkovanie: Očkovanie proti niektorým infekčným chorobám môže chrániť matku aj dieťa.
Dostupnosť kvalitnej zdravotnej starostlivosti: Všetky ženy by mali mať prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti počas tehotenstva a pôrodu, bez ohľadu na ich sociálny status.
Vzdelávanie: Vzdelávanie žien o tehotenstve, pôrode a starostlivosti o dieťa im umožňuje robiť informované rozhodnutia a lepšie sa starať o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa.
Empatický prístup zdravotníckeho personálu: Empatický a rešpektujúci prístup zdravotníckeho personálu je veľmi dôležitý pre psychickú pohodu matky a jej dôveru v zdravotnú starostlivosť.
Na úvod je potrebné upozorniť - ako sme spomínali vyššie, v 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Podľa National Library of Medicine až 76% prípadov úmrtia dieťatka počas tehotenstva globálne je nečakaných.
Domáce Pôrody vs. Pôrody v Nemocnici
Domáce pôrody sú v súčasnosti diskutovanou témou. Niektorí ľudia ich považujú za prirodzenejšie a lepšie pre matku aj dieťa, zatiaľ čo iní upozorňujú na riziká spojené s pôrodom mimo nemocnice. Príkladom je prípad pôrodnej asistentky z Austrálie, ktorá prišla o licenciu po tom, čo si nevšimla, že mama čaká dvojičky. Iným príkladom je Caroline Lovellová, ktorá sa angažovala v boji za domáce pôrody a sama zomrela pri domácom pôrode.
Dôležité je, aby sa každá žena rozhodla pre miesto pôrodu na základe informácií a po konzultácii s lekárom. Pri domácom pôrode je nevyhnutné zabezpečiť prítomnosť kvalifikovanej pôrodnej asistentky a možnosť rýchleho prevozu do nemocnice v prípade komplikácií.
Pôrod Mŕtveho Dieťatka: Možnosti a Priebeh
Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu.
„Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu,“ hovorí gynekológ, no zároveň upozorňuje: „No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.“
MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám. „U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú nasledovné vyšetrenia: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové, diagnostiku infekcií (CRP, kultivácie, krvná skupina a Rh faktor, Rh protilátky).“
Podľa MUDr. Drába v I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. „Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.“
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť. „Cisársky rez je metódou voľby u stavov bezprostredne ohrozujúcich život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu,“ upozornil MUDr. Danys. „Ak by nastala pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napr. silné krvácanie, vtedy je potrebné vykonať cisársky rez.“ Rovnako MUDr. Dráb pripomína: „Pôrod cisárskym rezom je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.“
Pitva a Následné Vyšetrenia
Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. „Zarmútení rodičia môžu nezriedka nesúhlasiť s odoslaním dieťaťa na pitvu, ich rozhodnutie rešpektujeme… Rodičia však bývajú informovaní o dôvodoch pitvy či iných vyšetrení, ktoré môžu priniesť zásadné informácie o dôvodoch úmrtia. Aj keď pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, je namieste pokúsiť sa o diskusiu opakovane - výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.“
Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup. Genetické vyšetrenie a výsledky pitvy môžu pomôcť koordinovať v budúcnosti potrebné opatrenia a prípadnú liečbu, ak je možná,“ dodáva MUDr. Dráb.
Laktácia po Pôrode Mŕtveho Plodu
Po pôrode mŕtveho plodu závisí čas zotavenia mamičky od mnohých faktorov. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 6-8 týždňov a viac. Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Psychologická Podpora po Strate Dieťaťa
Strata dieťaťa je traumatická udalosť, ktorá si vyžaduje psychologickú podporu. Dôležité je, aby žena a jej partner mali možnosť smútiť a vyrovnať sa so stratou. V mnohých krajinách existujú organizácie a skupiny, ktoré poskytujú podporu rodinám po strate dieťaťa.
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť,“ zdôrazňuje aj MUDr. Dráb. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá,“ hovorí gynekológ.
Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených.
Právo na Pochovanie Dieťaťa
„Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať,“ dodáva na záver MUDr. Dráb.
Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.