Ischias, známy aj ako zápal sedacieho nervu alebo lumboischiadický syndróm, je neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou v driekovej oblasti chrbtice a zadku, často vystreľujúcou do dolnej končatiny. Hoci ischias sám o sebe zväčša nespôsobuje závažné zdravotné komplikácie, intenzita bolesti môže byť značná a vyžadovať lekársky zásah. Po pôrode sa u žien vyskytuje pomerne často.
Čo je ischias?
Ischias je podráždenie alebo kompresia sedacieho nervu, rozsiahleho nervu, ktorý sa tiahne od dolnej časti chrbtice cez zadok a dole po zadnej strane každej nohy. Úlohou sedacieho nervu je prenos informácií prijímaných z mozgu do nôh, a to cez miechu. Okrem toho je zodpovedný aj za prenos signálov z nôh do miechy a umožňuje tak vnímať pocity v nohách. Bolesť pri ischiase sa môže líšiť od miernej až po silnú, pálivú, vystreľujúcu, pripomínajúcu elektrický výboj.
Príčiny ischiasu
Ischias vzniká na podklade zmien v oblasti chrbtice a priľahlých nervových koreňov. Medzi najčastejšie príčiny patrí:
- Herniácia medzistavcovej platničky: Vystúpenie, natrhnutie alebo odtrhnutie časti medzistavcovej platničky, čo vedie k útlaku nervových koreňov. Zmeny na platničkách patria medzi najčastejšie príčiny vzniku ischiasu. Vek - ľudia medzi 20 - 50 rokom života sú háklivejší na vznik herniácie, teda vystúpenia platničky. Ischias môže vzniknúť v dôsledku úrazu alebo degeneratívnych zmien v chrbtici, medzistavcovej hernie a protrúzie, či zápalovej alebo infekčnej patológie. Degeneratívne zmeny chrbtice, pri ktorých je zvýšené riziko ischiasu (zápal sedacieho nervu): osteochondróza bedrovej a krížovej časti chrbtice (postupné stenčenie medzistavcových platničiek a strata ich pružnosti); stenóza chrbticového kanála (patologické zúženie centrálnej a bočnej časti chrbticového kanála, najčastejšie v dôsledku zahustenia väzov, rastu kostí alebo hernií); spondylóza - opotrebovanie medziobratlových platničiek, kĺbov a samotných stavcov. Postupne sa môžu vytvárať kostné výrastky (osteofyty); spondyloartróza (poškodenie chrupaviek medzistavcových (fasetových) kĺbov); spondylolistéza (posun jedného stavca v chrbtici voči druhému). Do rizikovej skupiny osôb s degeneratívnymi zmenami chrbtice a ischiasu patria ľudia nad 45 rokov, a to kvôli vekovému zníženiu elasticity medzistavcových platničiek a zhoršeniu výživy chrupavkového tkaniva.
- Úrazy: Poškodenie stavcov, kostí, väzov a svalov môže viesť k posunutiu a stlačeniu nervových koreňov alebo kmeňa sedacieho nervu. Traumatické príčiny ischiasu (zápalu sedacieho nervu): vyvrtnutie a vykĺbenie stavcov chrbtice; zlomeniny stavcov; ruptúry predných a zadných pozdĺžnych, medzistavcových a krížovo-bedrových väzov; zlomenina bedrovej a lonovej kosti; kontúzia hruškovitého svalu; natiahnutie a natrhnutie svalov v bedrovo-krížovej oblasti; prasknutie alebo zlomenina kostrče s natrhnutím okolitých mäkkých tkanív. Ischias môže byť vyvolaný aj nesprávne podanou intramuskulárnou injekciou do sedacej oblasti. Ďalšou príčinou ischiasu sú rozsiahle hematómy, ktoré vznikajú po úrazoch alebo injekciách a vyvíjajú tlak na kmeň alebo korene sedacieho nervu.
- Spinálna stenóza: Zúženie chrbticového kanála, ktoré utláča nervové korene. Ischias sa častejšie objavuje u ľudí s nadváhou, vysokým a dlhým sedením (napríklad u profesionálnych vodičov) v dôsledku nadmerného tlaku na nerv.
- Posunutie stavcov (spondylolistéza): Stav, pri ktorom sa stavec posunie dopredu oproti stavcu pod ním. Zovretý ischiatický nerv sa môže vyskytnúť v miechovom kanáli, v oblasti stavcov, medzi svalmi na zadku alebo na nohe. Sakrálny nerv môže byť stlačený nádorom, edémom, medzistavcovými platničkami, spazmodickými svalmi, abscesom (hnisaním). Medzi príčiny zovretia sedacieho nervu patria: spondylolistéza (posunutie platničiek chrbtice); intervertebrálna hernia; stenóza (zúženie) miechového kanála; artróza (spôsobuje zníženie pohyblivosti v chrbtici); nádory malej panvy a hnisanie v malej panve (stlačenie nervu po výstupe z miechového kanála); poranenia chrbtice a mäkkých tkanív dolnej časti chrbta.
- Zápal svalov: Zápal v okolitých svaloch môže dráždiť sedací nerv. Zápalové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť ischias: osteomyelitída stavcov (infekčný zápal kostného tkaniva stavcov); spondylitída (zápal stavcov chrbtice); epidurálny absces (nahromadenie hnisu v epidurálnom priestore chrbtice); zápal mäkkých tkanív panvy (svalov, fascií, väzov, šliach); discitída (zápal medzistavcových platničiek); tuberkulóza kostí a kĺbov (infekčný proces spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva a stlačenie sedacieho nervu); pásový opar (kvôli poškodeniu nervových vlákien vírusom); artritída (zápal kĺbov chrbtice). Riziku vzniku ischiasu sú vystavení ľudia s autoimunitnými zápalovými ochoreniami (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída). Pri týchto chorobách vzniká chronický zápalový stav, znižuje sa odolnosť organizmu voči infekciám, dochádza k dystrofickým zmenám nervového tkaniva, ktoré môže tlačiť na sedací nerv a spôsobiť jeho zápal.
Po pôrode môže ischias vzniknúť v dôsledku zmien telesného ťažiska, tlaku rastúceho bruška na spodnú časť chrbta a panvové vychýlenia spôsobené dlhým sedením a zníženou pohybovou aktivitou.
Príznaky ischiasu
Medzi hlavné príznaky ischiasu patrí:
Prečítajte si tiež: Dojčenie ako ochrana pred pneumóniou
- Bolesť: Hlavný symptóm, ktorý sa môže prejavovať ako mierna až ťažká, pálivá, vystreľujúca bolesť v driekovej oblasti, zadku a dolnej končatine. Bolesť môže byť lokalizovaná od spodnej časti chrbta až po končeky prstov. Povaha bolesti je rôznorodá.
- Porucha hybnosti končatiny: Nadväzuje na poruchy citlivosti a môže sa prejavovať zmenenou chôdzou a postojom. Pri ischiase človek často kríva, pretože si šetrí končatinu a namáha zdravú stranu tela, aby sa vyhol bolesti.
- Poruchy citlivosti: Pichanie, pocit mravčenia alebo znecitlivenie v dolnej končatine.
- Svalová slabosť: V nohe.
- Poruchy močenia alebo vyprázdňovania stolice: Vznikajú vtedy, keď sa z platničky uvoľní úlomok a jeho vcestovaním do nižších častí chrbticového kanála môže dôjsť k poruchám zvieračov a následnému uvoľneniu moču. Ide o tzv. syndróm konského chvosta, pri ktorom býva porušená aj citlivosť genitálu, krajiny vnútorných stehien a hrádze.
- Zmenená chôdza a postoj: Pri ischiase človek často kríva, pretože si šetrí končatinu a namáha zdravú stranu tela, aby sa vyhol bolesti.
Je dôležité si uvedomiť, že ischias môže vzniknúť náhle, ale trvať môže aj dlhodobo.
Diagnostika ischiasu
Diagnostika ischiasu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na príznaky, ich trvanie a faktory, ktoré ich zhoršujú alebo zlepšujú.
- Fyzikálne vyšetrenie: Neurológ vyšetruje pacienta fyzikálne aj pomocou neurologického kladivka. Všíma si okrem hybnosti a porúch citlivosti aj reflexy na dolnej končatine, ktoré môžu byť kvantitatívne zmenené. Etapy fyzikálneho vyšetrenia pri podozrení na ischias: vyšetrenie bedrovej a krížovej oblasti a dolných končatín s cieľom zistiť svalové napätie, asymetriu, obmedzenie pohybu; palpácia sedacieho nervu s cieľom určiť miesto bolesti a zvýšenej citlivosti; kontrola šľachových reflexov a svalovej sily nôh s cieľom posúdiť stupeň postihnutia nervových vlákien; vykonanie neurologických testov (Lasegue, Bonne, Neri), ktoré pomáhajú potvrdiť podráždenie alebo stlačenie sedacieho nervu; posúdenie citlivosti kože a odhalenie necitlivých oblastí.
- Zobrazovacie metódy: Po fyzikálnom vyšetrení sa pristupuje k zobrazovacím metódam. Driekovokrížová časť chrbtice sa vyšetruje počítačovou tomografiou (CT) či magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto zobrazovacie metódy ponúknu kompletný obraz o ochorení a pomôžu s odhalením príčiny ťažkostí. Pomocou MRI je tiež možné objaviť prítomnosť ulomenej platničky. V prípadoch, kedy je ochorenie dlhodobé, respektíve sa opakovane vracia, je niekedy potrebné doplniť vyšetrovanie pacienta o elektromyografiu.
Liečba ischiasu
Terapia ischiasu je komplexná a využíva viacero prístupov:
- Medikamentózna liečba: V liečbe akútnych stavov spojených s vysunutím medzistavcovej platničky sa používajú kortikoidy. Takáto terapia vedie k zmierneniu opuchu z lokálneho zápalu, zmierneniu bolesti a zlepšeniu hybnosti. Popri nej sa podávajú lieky proti bolesti zo skupiny NSAID, patrí k nim hlavne ibuprofén, diklofenak či ketoprofén. Keďže býva ischias často spojený s napätím chrbticového svalstva, podávajú sa aj lieky na uvoľnenie svalstva zo skupiny myorelaxancií. Na utlmenie bolesti môžete siahnuť po liekoch s analgetickým účinkom, resp. antiflogistikách (napr. ibuprofén, naproxén, diklofenak), ktoré okrem tlmenia bolesti pôsobia aj protizápalovo. Lieky, ktoré môžu byť predpísané pri zápale sedacieho nervu: nesteroidné protizápalové lieky - zmierňujú zápal; analgetiká - znižujú intenzitu bolesti; kortikosteroidy - predpisujú sa vo forme injekcií pri zápale sedacieho nervu, ktorý sa nedá liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi; myorelaxanciá - uvoľňujú kŕče vo svaloch, ktoré tlačia na nerv; antikonvulzívna liečba - znižuje intenzitu neuropatických bolestí a zabraňuje patologickým impulzom pozdĺž nervových vlákien; vitamíny skupiny B - zlepšujú výživu a urýchľujú regeneráciu nervových vlákien; antibiotiká - predpisujú sa pri zápale sedacieho nervu, ktorý sa vyvíja na pozadí bakteriálnej infekcie (pri abscese mäkkých tkanív, osteomyelitíde).
- Reflexná liečba obstrekom: Znižuje najmä dlhodobú fixovanú bolesť aktiváciou prirodzených mechanizmov mozgovej kôry. Podáva sa priamo do kože ihlou viac typov látok, regionálne do oblasti dolnej časti chrbtice, ale aj pásovo po miestach s intenzívnou bolesťou.
- Chirurgická liečba: Z chirurgických postupov sa v niektorých prípadoch pristupuje k operácii medzistavcových platničiek či sekvestrov. Robí sa debreadement, teda uvoľnenie chrbticového kanála s vyňatím úlomku platničky. Niektoré prístupy zlepšujú statodynamiku chrbtice u ťažkých stavov, napríklad spevnenie stavcov pomocou fúzií typu PLIF či TLIF. V prípade, že je zápal spôsobený vysunutím platničky, bolesť pretrváva dlhšie ako 4 - 6 týždňov a aplikácie injekcie neposkytuje úľavu, môže lekár zvoliť operačné riešenie problému. Dôvod na operáciu ischiasu j…
- Rehabilitácia: Rehabilitačná liečba je úzko spojená nielen s pooperačnými stavmi, ale aj ochorením ako takým. Cvičenie pod dohľadom rehabilitačného lekára alebo fyzioterapeuta vie byť naozaj nápomocné. Niekedy je možné liečiť stav aj v pohybových kúpeľoch. Aj keď sa akútne prejavy zlepšujú pri pokoji na lôžku, z dlhodobého hľadiska je pre telo lepší pohyb a pravidelné cvičenie. Dlhodobá nečinnosť spomaľuje hojenie a okrem toho môže viesť aj k zhoršeniu bolesti vplyvom ochabovania svalov a väzov. Pod dohľadom fyzioterapeuta je možné vykonávať cvičenie, strečing a masáž. Samotné cvičenie môže byť už pri vzniknutej bolesti nepríjemné, pomáha však k rýchlejšiemu odzneniu bolesti. Dôležité je začať jemnými pohybmi, aby nedošlo k zbytočnému preťažovaniu. Nápomocný môže byť aj strečing chrbtice, a to s pomocou fyzioterapeuta. Fyzioterapia a zapálené nervy Vyššie v texte vysvetľujeme rozdiel medzi zapáleným a zaseknutým nervom z čoho vyplýva, že mobilizačné techniky sú vhodné len pri špecifických prípadoch. V našej klinike Profy však vieme pomôcť riešiť symptómy a za veľmi prospešné považujeme použitie fyzikálnej terapie, najmä využitie magnetoterapie, ktorá hĺbkovo stimuluje jednotlivé nervy a laseroterapie, vďaka ktorej sa teplo dostáva aj do hlbších úrovní kože. Cieľom je podporiť narušenú motoriku, redukovať poruchy prekrvenia, ako napr. striedavými kúpeľmi, hydrokinezioterapia, elektroliečba ochrnutých svalov, aplikácia tepla a samozrejme fyzioterapia. Chronická neuritída sa týka špecifických prípadov, ktorých riešenie hľadáme v rehabilitačných cvičeniach. Celý proces konzultujeme s ošetrujúcim neurológom, dôkladne zisťujeme anamnézu tak, aby sme vedeli určiť fyziologický rozsah pacienta.
- Domáca liečba: V akútnej fáze choroby sa v domácej liečbe využívajú studené obklady, ktoré sa aplikujú na bolestivé miesto chrbtice niekoľkokrát denne. Po 2 - 3 dňoch sa podľa niektorej literatúry odporúčajú teplé obklady. Pozor: každému môže vyhovovať niečo iné, preto obklady aplikujte podľa seba. Ak vám vyhovuje skôr pôsobenie tepla, siahnuť môžete po lokálnych náplastiach s hrejivých efektom. Bolestivú oblasť prehrejú a šikovne uvoľnia. Pomôcť môže aj terapia chladom či aplikácia teplých obkladov, tzv. suchého tepla. Chlad blokuje prenos bolesti a vhodné je teda na postihnuté miesto priložiť studený obklad s teplotou približne 10 - 15 °C na dobu 3 minúty niekoľkokrát denne. Teplé obklady môžu pomôcť uvoľniť svalové napätie. Môžete zvoliť priloženie termoforu, teplého vankúšika alebo aplikáciu hrejivých náplastí. Naopak, vlhké teplo, ako je horúci kúpeľ, by mohlo prispieť k rozvoju zápalu. To, či zvoliť studené alebo teplé obklady, je individuálne a každému pomôže niečo iné. Ako doplnkovú liečbu môžete zvoliť lieky s vysokým obsahom vitamínov skupiny B (napr. Milgamma N, Neurobion), ktoré slúžia na výživu a regeneráciu poškodených nervov, a taktiež magnézium (horčík), ktoré je vhodné užívať dlhodobo.
Cesnakové mlieko ako prírodný prostriedok proti ischiase
Cesnakové mlieko je prírodný nápoj, ktorý je obľúbený v tradičnej medicíne pre svoje preventívne a liečivé vlastnosti. Zmierňuje bolesti nervov, pretože je protizápalový a zároveň aj skvelý antioxidant. Je to kvôli mnohým zlúčeninám, ktoré obsahuje. Vyniká aj ako prírodné antibiotikum. Cesnakové mlieko sa pripravuje varením strúčikov cesnaku v mlieku. Ak chcete upokojiť ischias, vypite jednu šálku cesnakového mlieka denne.
Prevencia ischiasu
Nie je vždy možné predchádzať ischiasu a stav sa častokrát vracia späť. Existujú však určité zásady, ktorými mu je možné predchádzať, resp. minimalizovať riziko jeho vzniku:
Prečítajte si tiež: Zápal mozgu prenášaný kliešťami
- Dostatočné cvičenie: Predovšetkým cvikov na udržanie pevného svalstva a väziva v dolnej časti chrbta a na tzv. hlboký stabilizačný systém. S takýmito cvikmi vám pomôže fyzioterapeut alebo dobrý tréner. Aj pravidelná chôdza je veľmi prospešná, aby sa netvorili patologické stiahnutia svalov. Pravidelný pohyb. Kompenzácia športovou aktivitou v čase voľna.
- Správne držanie tela: Používanie svojho tela podľa správnosti - množstvo pohybov v nepozornosti robíme nesprávne. Takéto nesprávne pohybové vzorce potom len prispievajú k problémom s chrbticou. Zlepšenie držania tela.
- Výživa nervov: Tak ako podporujeme imunitu, môžeme podporovať aj nervový systém. Prospešné to môže byť najmä pre chronických pacientov, platničkárov či ľudí, ktorí v minulosti s „pricviknutým“ nervom už čo-to zažili. Na podporu nervovej sústavy, bolesť nervov či zápal nervov sa odporúčajú najmä vitamíny skupiny B - B1, B6 a B12.
- Ergonomické pracovné prostredie: Ak pracujete v sede, uistite sa, že máte správne nastavenú stoličku a monitor.
- Správna technika zdvíhania bremien: Pri zdvíhaní bremien sa ohýbajte v kolenách a držte chrbát rovno.
Ischias v tehotenstve
Zápal sedacieho svalu je pomerne častou komplikáciou tehotných žien. Vzniká pri nadmernom dráždení koreňa sedacieho nervu. Bábätko je v tele matky umiestnené v uhle, pri ktorom dochádza k vývinu tlaku na nervy. Prvým krokom, ako sa tejto bolesti zbaviť, je zmena polohy sedenia. Môžete si sadnúť na zem s prekríženými nohami alebo si sadnúť na gymnastickú loptu. Počas spánku sa dajte do polohy na ľavom boku, čím sa zabezpečí lepší prietok krvi hlavnou dutou žilou. Okrem toho môžete skúsiť aplikáciu studených/teplých obkladov, strečing a cvičenie.
Kedy vyhľadať lekára
Lekára je potrebné vyhľadať vždy, keď sa objavia vyššie uvedené ťažkosti, predovšetkým pri poruchách močenia a stolice. Vyhľadajte lekársku pomoc v prípade, ak sa prejavy zápalu sedacieho svalu objavili v súvislosti s úrazom. To platí aj v prípade, ak sa k bolestiam pripojí aj neschopnosť kontrolovať močový mechúr či vyprázdňovanie stolice.
Komplikácie neliečeného ischiasu
Bez liečby môže ischias viesť k chronickému bolestivému syndrómu, obmedzeniu pohyblivosti a zníženiu citlivosti v nohe. Dlhodobé stlačenie nervu a okolitých svalov môže spôsobiť ich atrofiu, čím sa zvyšuje riziko čiastočnej alebo úplnej paralýzy dolnej končatiny. Postupom času je možné zhoršenie deformácie chrbtice a porucha kontroly nad funkciami močového mechúra a čriev. Možné komplikácie ischiasu: znížená citlivosť pokožky nôh; atrofia svalov dolných končatín; čiastočná alebo úplná paralýza dolných končatín; inkontinencia moču a stolice. Ďalším následkom ischiasu môže byť deformácia chrbtice. Na zmiernenie bolesti automaticky zaujímame antalgickú polohu, ktorá však vedie k nesprávnemu zaťaženiu kĺbov a spôsobuje sekundárne ortopedické patológie (skolióza, kyfóza).
Prečítajte si tiež: Ako predchádzať zápalu močového mechúra po potrate?