Článok sa zaoberá problematikou ovčích kiahní (varicely) počas tehotenstva, konkrétne v 11. týždni, a s tým súvisiacimi rizikami. Cieľom je poskytnúť komplexné informácie a odbúrať mýty, ktoré často kolujú na internete a sociálnych sieťach.
Úvod
Na sociálnych sieťach sa často stretávame s diskusiami o ovčích kiahňach, ich liečbe, očkovaní a rizikách. Mnoho mamičiek zdieľa medicínske rady, ktoré sú často v rozpore so súčasnými vedeckými poznatkami. Cieľom tohto článku je poskytnúť relevantné a overené informácie o ovčích kiahňach, ich priebehu, rizikách v tehotenstve a možnostiach prevencie.
Čo sú ovčie kiahne?
Ovčie kiahne (varicela) sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré vyvoláva vírus varicella zoster (VZV). Ten istý vírus spôsobuje aj pásový opar. Ochorenie sa prenáša dotykom s chorým človekom a vzdušnou cestou (kvapôčkovou infekciou až na vzdialenosť 10 metrov alebo priamym kontaktom s kožnými pľuzgierikmi). Nakaziť sa dá veľmi ľahko, stačí krátky pobyt v miestnosti, kde sa nachádzala osoba s ovčími kiahňami. Dieťa je šíriteľom nákazy už 48 hodín pred výsypom.
Inkubačná doba ochorenia je 7-21 dní, najčastejšie dva týždne (priemerne 17 dní). Ochorenie väčšinou začína horúčkami a človek je najviac infekčný jeden-dva dni pred nástupom vyrážok.
Príznaky a priebeh ochorenia
Choroba väčšinou prepukne bez varovania. Môže sa dostaviť horúčka nad 38 °C a následne sa objavia prvé vyrážky na hlave, vo vlasoch či na tvári.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Medzi hlavné príznaky patria:
- Únava, malátnosť
- Výtok z nosa, kýchanie
- Zvýšená teplota
- Začervenanie kože, ktoré sa neskôr mení na vodnatý pľuzgierik, ktorý praská a hojí sa chrastou.
Vyrážky sa obvykle začnú na trupe, tvári a vo vlasoch, šíria sa na končatiny, ale obvykle nie sú na dlaniach ani chodidlách zospodu (avšak v posledných rokoch sa môžu vyrážky vyskytnúť aj na týchto miestach). Vyzerajú ako šošovička, z ktorej sa v priebehu pár hodín stane pľuzgier a po niekoľkých dňoch pľuzgiere popraskajú a vytvoria sa chrastičky. Výsev priemerne trvá 5 dní. Varicella je nákazlivá dovtedy, kým sa tvoria nové pľuzgiere. Dieťa by malo ostať mimo kolektívu, kým sa úplne nevyzdravie.
Priebeh ochorenia je u detí väčšinou mierny, bábätká po pol roku života a mladšie deti bývajú po ochorení bez komplikácií. Po prekonaní kiahní vzniká celoživotná imunita, takže už ich nemôžete dostať druhýkrát. Také prípady síce boli popísané, ale sú mimoriadne vzácne. U dospelých je ochorenie vážne, môže mať ťažký priebeh a preto sa odporúča očkovanie, ak ste kiahne v detstve neprekonali.
Ovčie kiahne a tehotenstvo: Riziká
Ak ochorie tehotná žena, ktorá kiahne nemala, v prvom trimestri (teda aj v 11. týždni) môže spôsobiť vrodené vývojové vady u dieťatka, alebo potrat. Ak sa žena nakazí v prvých piatich mesiacoch tehotenstva, vírus môže spôsobiť vrodené vady plodu - končatín, očí či mozgu.
Zvlášť rizikové sú posledné dva týždne pred pôrodom a prvé dni po pôrode. Ochorenie sa placentou prenieslo na plod a novorodenec prichádza na svet s vyrážkou alebo sa u neho objaví v prvých desiatich dňoch života. Vždy je to situácia ohrozujúca život novonarodeného dieťatka. Ak k infekcii došlo v rozmedzí 5 až 21 dní pred pôrodom, asi u štvrtiny prípadov dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu, ktorá sa prejaví u novorodenca do 4 dní po narodení kiahňami. Ak matka ochorie v čase kratšom ako 5 dní pred pôrodom, je novorodenec vážne ohrozený. Protilátky u matky sa totiž ešte nestihli vytvoriť a ak aj bol matke podaný imunoglobulín, protilátky ešte nestihli prejsť na novorodenca - úmrtnosť týchto detí je pomerne vysoká. Lekári sa preto snažia - ak je to možné - oddialiť pôrod tak, aby od podania imunoglobulínu do pôrodu uplynulo 5 dní.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Ak sa tehotná žena stretne s ovčími kiahňami a nevie, či ich prekonala, mala by ihneď kontaktovať svojho lekára. Vyšetrí sa hladina protilátok u matky.
Čo robiť, ak ste tehotná a prišli ste do kontaktu s ovčími kiahňami?
Ak ste tehotná a prišli ste do kontaktu s osobou, ktorá má ovčie kiahne, je dôležité ihneď kontaktovať svojho gynekológa. Lekár vám odoberie krv na zistenie hladiny protilátok proti varicella zoster vírusu. Ak ste kiahne prekonali v minulosti, ste chránená a riziko pre plod je minimálne. Ak ste kiahne neprekonali, lekár vám môže odporučiť podanie imunoglobulínu, ktorý obsahuje protilátky proti vírusu varicella zoster. Tento imunoglobulín znižuje riziko závažného priebehu ochorenia a komplikácií pre plod.
Zároveň mi ale povedal, ze ano, 1. trimester je najrizikovejsi, ale riziko poskodenia v pripade prekonania kiahni je okolo 2 - 4 %.
Liečba ovčích kiahní v tehotenstve
Liečba kiahní u žien v období gravidity spočíva predovšetkým v podpore pasívnej imunity, a to zaočkovaním gamaglobulínom alebo nasadením antihistaminík. Pokiaľ je priebeh ľahký, ochorenie podľa odborníkov nepredstavuje zdravotné riziká pre matku a dieťa. V prípade závažnejších prejavov, ku ktorým môže patriť napríklad zápal pľúc, je potrebné budúcu mamičku liečiť v spolupráci s infektológom.
V rámci liečby detí i dospelých ide najmä o tlmenie príznakov tohto ochorenia. Potrebný je kľudový režim, užívanie vitamínov a dostatočného množstva tekutín. Pri teplote je možné podať lieky na jej znižovanie, preferuje sa paracetamol.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Napriek zaužívaným postupom sa dnes neodporúča liečba tekutým púdrom, ako to bolo zaužívané v minulosti. Kožu je možné jemne vysušovať a dezinfikovať slabým roztokom hypermangánu, no vždy podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Prevencia: Očkovanie proti ovčím kiahňam
V niektorých krajinách (ako USA alebo Nemecko), bolo zavedené plošné povinné očkovanie proti kiahňam, u nás je očkovanie dobrovoľné a pacient si ho hradí sám. Dostupné na Slovensku sú dve vakcíny, samostatná a potom tetravakcína spolu s mumpsom, osýpkami a rubeolou. Samostatná vakcína sa volá Varivax, a zaplatíte za obe dávky cca 90e. Je vhodná pre deti od 12 mesiacov, v niektorých prípadoch už od 9 mesiacov veku života. Podáva sa aj dospelým, ktorí boli v kontakte s infekčným dieťaťom a nemajú proti kiahňam protilátky. Vtedy je dôležité zaočkovať sa do troch dní od kontaktu. Priorix-Tetra stojí približne 60e za obe dávky a podáva sa takisto deťom od jedného roka.
U žien, ktoré plánujú otehotnieť a kiahne ešte neprekonali, je ešte pred tehotenstvom očkovanie mimoriadne vhodnou formou prevencie. U tehotných a dojčiacich žien sa očkovanie už neodporúča. Ženám, ktoré si plánujú založiť rodinu a ochorenie v detstve neprekonali, sa očkovanie odporúča najmenej tri mesiace pred otehotnením.
Očkovanie je možné dokonca aj 72 hodín po styku s nakazeným, kedy sa síce nedá ochoreniu predísť, ale pacient bude mať ľahší priebeh. Očkuje sa dvomi vakcínami v intervale 4 - 8 týždňov, pričom dotyčný musí byť v dobe očkovania úplne zdravý. Očkovaciu látku si pacient hradí sám. Ide o živú, oslabenú vakcínu, po ktorej treba dodržať aspoň mesačný odstup pred ďalším očkovaním. V tehotenstve sa očkovať nesmie a udáva sa, že je nežiadúce otehotnieť tri mesiace po očkovaní.
Mýty a omyly o ovčích kiahňach
- Mýtus: Ak ste prekonali ovčie kiahne, nemôžete ich dostať znova.
- Fakt: Po prekonaní ovčích kiahní vzniká celoživotná imunita, ale v mimoriadne vzácnych prípadoch sa môže ochorenie opakovať.
- Mýtus: Ovčie kiahne sú len detská choroba.
- Fakt: Ovčie kiahne môžu dostať aj dospelí, u ktorých má ochorenie často ťažší priebeh.
- Mýtus: Tekutý púder je najlepšia liečba na ovčie kiahne.
- Fakt: Tekutý púder sa dnes už neodporúča, kožu je možné jemne vysušovať a dezinfikovať slabým roztokom hypermangánu, no vždy podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Čo robiť, ak má dieťa ovčie kiahne?
Deti, ktoré majú kiahne sa izolujú na dva až tri týždne. Ak si nie ste istá, či to naozaj kiahne sú, môžete sa obrátiť na lekára, ale v zásade je to zbytočná návšteva a nakazenie ďalších detí v čakárni. Ak sa predsa len rozhodnete lekára navštíviť, je vhodné mu predtým zavolať, aby ste nenakazili novorodencov na poradni, alebo deti, ktoré majú deficit imunity. Lekár si vás zavolá, keď bude mať prázdnu čakáreň, alebo vás príde navštíviť domov.
Kiahne neliečime nijako špeciálne, podávame lieky na zmiernenie horúčky a to nikdy nie acylpirín (aspirín) ani ibuprofén (ibalgin, nurofen). Ibuprofén môže zhoršiť vyrážky alebo vyvolať alergické vyrážky, preto sa pri kiahňach neodporúča. Používame preto paracetamol (paralen, panadol). Z ostatných liekov, vám lekár môže predpísať Fenistil kvapky, ktoré účinne zmiernia svrbenie.
Niektorí lekári odporúčajú natierať tekutým púdrom, niektorí nenatierať vôbec. Niekedy je však veľmi ťažké zabrániť, najmä menším deťom, aby si neškriabali pľuzgiere a chrasty, ktoré zvyknú svrbieť. Dieťa môžete okúpať v hypermangáne, ktorý pridáte do vane, alebo v ovsenom kúpeli, kedysi sa neodporúčalo kúpať vôbec (ale predstavte si ten smrad z dva týždne neokúpaného dieťaťa).
Teraz je na trhu aj nový prípravok PoxClin z aloe vera, ktorý jednak chladí kožu, takže zmierňuje svrbenie a jednak zabraňuje bakteriálnej infekcii pľuzgierov a chrást.
Sú však aj okolnosti, kedy by ste mali doktora určite vyhľadať. A to najmä ak dieťa opakovane zvracia, je malátne, kašle, ťažko dýcha a neviete mu znížiť teplotu paralenom a zábalmi. Vtedy určite neváhajte a navštívte obvodného lekára alebo pohotovostnú službu.
tags: #tehotenstvo #11 #tyzden #a #kiahnami