Krvácanie do mozgu u novorodencov, najmä u predčasne narodených, je závažný stav, ktorý môže viesť k trvalým neurologickým následkom alebo dokonca k úmrtiu. Tento článok sa zameriava na krvácanie 2. stupňa, jeho príčiny, diagnostiku a možnosti liečby, ako aj na ďalšie aspekty, ktoré s týmto stavom súvisia.
Úvod do problematiky krvácania do mozgu u novorodencov
Krvácanie do mozgu, odborne nazývané intrakraniálne krvácanie (IKK), predstavuje pre novorodencov, najmä pre tie narodené predčasne, vážnu komplikáciu. Nachádza sa až u 50% detí, ktoré zomreli na následky syndrómu dychovej tiesne. Masívne krvácanie môže byť príčinou úmrtia alebo príčinou narušeného vývoja dieťaťa.
Výskyt krvácania do mozgu u novorodencov
Výskyt krvácania do mozgu sa odhaduje na 15% u detí narodených pred 32. gestačným týždňom gravidity a až u 50% u detí narodených pred 26. gestačným týždňom. Je dôležité si uvedomiť, že nie vždy ide o rozsiahle a závažné krvácanie. Sú tu zahrnuté aj ľahké formy, ktoré nemusia mať ani klinické príznaky a diagnostikujú sa len skríningovým ultrazvukovým vyšetrením.Krvácanie ťažkého stupňa (3. a 4. stupeň) sa u detí narodených pred 32. týždňom gravidity vyskytuje u 2,9% a u detí narodených pred 26. týždňom gravidity v priemere 15%.Závažné následky (periventrikulárne leukomalácie) sa u detí s krvácaním do mozgových komôr narodených pred 32. týždňom tehotenstva vyskytuje v priemere 1%.
Príčiny krvácania do mozgu u novorodencov
Hlavnou príčinou krvácania do mozgu je nezrelosť tkaniva a ciev v okolí postranných mozgových komôr, tzv. germinálnej matrix.
Rizikové faktory pre vznik krvácania do mozgu
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvácania do mozgu u novorodencov:
Prečítajte si tiež: Čo znamená slabé krvácanie?
- Nedonosenosť
- Nedostatok kyslíka pred a počas pôrodu (hypoxia)
- Gestóza matky (pre-eklampsia)
- Dieťa s nízkou hmotnosťou prislúchajúcou k jeho gestačnému veku
- Mužské pohlavie
- Dieťa narodené mimo nemocnice
- Rozvrat vnútorného prostredia bezprostredne po pôrode (závažná acidóza-posun pH krvi na kyslú stranu, deficit báz viac ako 10)
- Prudké zmeny krvného tlaku a prietoku krvi mozgom
Klasifikácia krvácania do mozgu
Krvácanie do mozgu sa klasifikuje podľa lokalizácie a rozsahu. Podľa lokalizácie rozoznávame štyri stupne krvácania:
- 1. stupeň: krvácanie do germinálnej matrix (hmota okolo postranných mozgových komôr)
- 2. stupeň: krvácanie do komôr bez ich rozšírenia
- 3. stupeň: krvácanie do komôr s ich rozšírením
- 4. stupeň: krvácanie do parenchýmu (tkaniva mozgu) - tento stupeň je ťažko zlučiteľný so životom
Tento článok sa zameriava na krvácanie 2. stupňa, ktoré predstavuje krvácanie do komôr bez ich rozšírenia.
Diagnostika krvácania do mozgu
Diagnózu krvácania do mozgu je možné postaviť na základe klinických príznakov a ultrazvukového vyšetrenia mozgu, ktoré je postačujúce na potvrdenie krvácania. Rutinné skríningové vyšetrenie by sa u nedonosených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou nižšou ako 1250g malo robiť skoro po narodení a potom pri každej zmene zdravotného stavu s ohľadom na príznaky, ktoré by mohli svedčiť pre krvácanie do mozgu.
Príznaky krvácania do mozgu
Príznaky krvácania do mozgu sa začínajú spravidla medzi 1.-3. dňom života. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- Vyklenutá fontanela
- Apatia
- Nestabilná teplota
- Pokles červených krviniek (anémia), z toho bledosť, zrýchlená činnosť srdca
- Poruchy vedomia až bezvedomie
- Kŕče
- Apnoické pauzy, poruchy dýchania
Je však dôležité poznamenať, že krvácanie do mozgu môže prebiehať aj bez zjavných príznakov.
Prečítajte si tiež: Diagnostika krvácania po IVF
Liečba krvácania do mozgu
Krvácanie do komôr sa prakticky liečiť nedá. Liečia sa sprievodné príznaky ako chudokrvnosť, rozvrat vnútorného prostredia, zabezpečuje sa dýchanie. Dôležitá je šetrná manipulácia a udržiavanie stabilného prietoku krvi mozgom.
Následky krvácania do mozgu a ich liečba
Následky krvácania do mozgu závisia od stupňa krvácania a rozsahu poškodenia mozgu. Krvácanie 4. stupňa väčšinou nie je zlučiteľné so životom, u prežívajúcich je vždy prítomné závažné neurologické poškodenie.
Bezprostredné následky
Prítomnosť krvi v mozgových komorách spôsobuje poruchu cirkulácie mozgomiešneho moku. Ten sa hromadí v komorách, ktoré sa rozširujú, utláčajú tkanivo. Vzniká hydrocefalus.Ak dochádza k rastu obvodu hlavy robíme komorové punkcie (odber moku priamo z mozgových komôr). Odbery sa robia podľa dynamiky rastu obvodu hlavy. Mozgomiešny mok je najprv s prímesou krvi. Cieľom je udržať mozgové komory primerane veľké, tak aby neutláčali mozgové tkanivo. Ak je mozgomiešny mok číry a naďalej sa hromadí v komorách, znamená, že cirkulácia a vstrebávanie moku nie je obnovené. V takomto prípade je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok spočíva v zavedení drenáže. Drén sa zavádza podkožne, jeden koniec je umiestnený v mozgových komorách, druhý v dutine brušnej. Tým je zabezpečený odvod moku von z mozgových komôr a zamedzí sa rast hlavy a útlak mozgového tkaniva.
Neskoré následky
K neskorým následkom krvácania do komôr patria neurologické poruchy. Ultrazvukový nález leukomalácií, ľudovo povedané rozpad mozgového tkaniva s tvorbou cýst alebo bez cýst, je nositeľom týchto následkov u detí.
Prevencia krvácania do mozgu
Prevencia krvácania do mozgu u novorodencov zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania pri prvom sexe
- Starostlivú prenatálnu starostlivosť
- Kontrolu rizikových faktorov u matky (vysoký krvný tlak, gestóza)
- Prevenciu predčasného pôrodu
- Šetrný pôrod
- Minimalizáciu hypoxie počas pôrodu
- Udržiavanie stabilného krvného tlaku u novorodenca
Detská mozgová obrna (DMO) a krvácanie do mozgu
U detí s krvácaním do mozgu existuje zvýšené riziko rozvoja detskej mozgovej obrny (DMO). DMO je termín pre poruchu motorických funkcií, ktoré sa zjavia vo včasnom veku a sú charakterizované zmenou svalového napätia. To sa prejavuje neschopnosťou udržiavať normálnu polohu a uskutočňovať prirodzené pohyby. Motorické prejavy ( napr. abnormálne zvýšenie svalového napätia - tzv. spasticita, narušená koordinácia, mimovoľné pohyby alebo ich kombinácia ) bývajú často sprevádzané zmenami psychiky, reči, zraku, sluchu, epilepsiou, sekundárnymi muskuloskeletálnymi problémami.Detská mozgová obrna vzniká na podklade poškodenia mozgu dieťaťa, ktoré vzniklo pred pôrodom, počas pôrodu alebo hneď po pôrode. Poškodí sa tak funkcia mozgu, ktorá sa prejaví zhoršeným vnímaním, narušením motoriky a komunikácie, môžu sa objaviť epileptické kŕče.
Liečba DMO
Základným krokom v liečbe detskej mozgovej obrny je rehabilitácia. Dieťa sa rehabilituje už v prvom roku života. Najčastejšie sa používa Vojtova metóda. S dieťaťom by sa malo cvičiť približne 5x denne. Ak sa nebude cvičiť s dieťaťom hneď od začiatku, hrozí, že dieťa bude mať trvalé následky. Vo vyššom veku dieťaťa sa cviky prispôsobujú na základe postihnutých svalov a od formy detskej mozgovej obrny.V liečbe sa využívajú aj lieky, tie ktoré uvoľňujú zvýšené napätie svalov, napr. baklofén alebo benzodiazepíny a lieky, ktorými sa lieči epilepsia. Pacienti, ktorí majú nezvládnuteľné svalové napätie, musia navštíviť ortopéda, ktorý zhodnotí klinický stav dieťaťa. Ortopéd môže indikovať operáciu alebo predpíše dieťaťu pomocné prostriedky- ortézy chrbtice, ortopedické topánky a iné pomôcky.Chirurgická liečba sa zameriava na svaly a šľachy- ich predĺženie alebo skrátenie. Dieťa však musí byť na operačný výkon dostatočne vyspelé a po operácii musí spolupracovať.
Ďalšie komplikácie spojené s predčasným pôrodom
Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Termolabilita
- Problémy s dýchaním
- Krvácanie do mozgových komôr
- Problémy s výživou
- Metabolické komplikácie
- Hematologické komplikácie
- Znížená obranyschopnosť
- Očné komplikácie
Hemofília a krvácanie do mozgu
Hemofília je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa krv nezráža primerane, pretože nemá dostatok bielkovín zodpovedných za zrážanie krvi (tzv. koagulačných faktorov). Hemofília sa diagnostikuje krvnými testami. Lekár vám odoberie vzorku zo žily, v ktorej sa vyšetria faktory zrážania krvi.
Hypertonus u novorodencov
Hypertonus, alebo zvýšené svalové napätie, je stav, ktorý sa môže vyskytnúť u novorodencov. Vyšetrenie svalového napätia je dôležitou súčasťou diagnostiky neurologického stavu novorodenca. Hypertonus môže vzniknúť už počas gravidity. Psychika matky je kľúčová. Hypertonus bábätka vzniká často aj pri pôrode, napríklad v prípade, ak má bábätko nedostatok kyslíka (asfyxia). Môže ísť o poranenie centrálnej nervovej sústavy. Ten sa popisuje ako centrálny hypertonický syndróm. Pri donosených novorodencoch vzniká hlavne pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii. Pri nedonosených novorodencoch ide mnohokrát o krvácanie do mozgu. Najčastejšie sa ale v praxi stretávame s príčinou zvýšeného svalového tonusu z dôsledku dysbalancie vnútorného prostredia. Môže ísť o novorodenecký abstinenčný príznak, alebo primárne gastrointestinálne problémy (gastroezofageálny reflux- GER, kojenecké koliky).
tags: #krvacanie #novorodenca #2 #stupna