Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Pacienti s SM majú často oslabený imunitný systém, čo ich robí náchylnejšími na infekcie. Očkovanie je účinný spôsob, ako predchádzať infekčným ochoreniam, ale u pacientov s SM je potrebné zvážiť potenciálne riziká a prínosy.
Očkovanie ako prevencia infekcií u pacientov s SM
Prevencia infekčných ochorení očkovaním je vhodná a žiaduca u väčšiny chronických ochorení, vrátane pacientov so sklerózou multiplex (SM). Očkovaním sa vopred pripravuje a posilňuje imunitný systém na stret s konkrétnou infekciou, čím sa predíde ťažkej forme ochorenia alebo samotnej nákaze. U pacientov s SM môžu infekčné ochorenia viesť k relapsu SM a prechodu do ťažšieho štádia.
Riziká infekcií u pacientov s SM
Infekčné ochorenia môžu u pacientov s SM vyvolať relaps (zhoršenie stavu). Dobre liečený a stabilizovaný pacient má menšiu šancu na relaps ochorenia. Ak dôjde k zhoršeniu stavu, je potrebné zhodnotiť jeho závažnosť a charakter, aby sa vylúčil tzv. pseudorelaps, čo je celkové zhoršenie stavu z iných príčin, ako sú infekcie, psychické problémy, vyčerpanie a pod. Za väčšinu exacerbácií SM môžu vírusové infekcie dýchacích ciest, gastrointestinálne a močové infekcie. Zvýšené riziko relapsu sa vyskytuje medzi druhým až piatym týždňom po objavení prvých symptómov infekcie.
Vplyv COVID-19 na pacientov s SM
U zdravej populácie môže prekonanie COVID-19 spôsobiť tzv. postcovidový syndróm, charakteristický chronickou únavou, dráždením dýchacích ciest, dýchavicou, stratou čuchu a chuti, búšením srdca, bolesťami hlavy a brucha, svalov a kĺbov, znížením telesnej výkonnosti, nespavosťou, depresívnymi náladami, poruchami koncentrácie a pamäti. SM už sama o sebe spôsobuje časť týchto príznakov a postcovidový syndróm ich môže ešte zvýrazniť. Očkovanie proti COVID-19, na rozdiel od prekonania infekcie, nespôsobuje dlhodobé ťažkosti ani nezhoršuje priebeh SM.
Pacienti s SM podľa posledných informácií nepatria do rizikovej skupiny pacientov náchylnejších na závažnejší priebeh infekcie COVID-19. Všeobecne sa očakáva, že ľudia na imunosupresívnej liečbe budú mať skôr symptomatický ako asymptomatický priebeh COVID 19. Závažný priebeh infekcie COVID-19 je daný vystupňovanou imunitnou odpoveďou na vírus.
Prečítajte si tiež: Pôrod a RS: Čo potrebujete vedieť?
Očkovanie proti COVID-19 sa odporúča aj po prekonaní ochorenia, rovnako ako u zdravej populácie. Očkovaním pacienta s SM ochránime pred novými variantmi vírusu aj pred postcovidovým syndrómom.
Vplyv liečby SM na očkovanie
V liečbe SM sa používajú rôzne preparáty tzv. imunosupresívnej a imunomodulačnej liečby. Každá z nich na určitej úrovni ovplyvňuje imunitný systém pacienta. Vakcíny sú plne účinné u väčšiny liekov na liečbu SM. U niektorých liekov na SM, aby sa dosiahla dostatočná účinnosť očkovania, je potrebné určité jeho načasovanie a zladenie s SM liečbou. Pacienti by preto mali očkovanie konzultovať so svojím lekárom v SM centre.
Ak hovoríme o očkovaní neživými vakcínami, ku ktorým patrí napr. aj vakcína proti COVID-19, chrípke, pneumokokom, záškrtu alebo tetanu, pacient so stabilizovanou SM na liečbe môže byť očkovaný kedykoľvek, prípadne s určitým načasovaním vzhľadom na liečbu SM. Očkovanie týmito vakcínami ochorenie SM nijako neovplyvňuje. U živých vakcín napríklad proti osýpkam, mumpsu, rubeole, tuberkulóze či žltej zimnici môže byť s prihliadnutím na liečbu SM potrebné tiež určité načasovanie.
Zdá sa, že SM sama o sebe neznižuje imunitnú odpoveď po očkovaní a ani po prekonaní ochorenia. U niektorých pacientov, liečených imunosupresívnou a imunomodulačnou liečbou, môže dochádzať k zníženej tvorbe protilátok po očkovaní či samotnom prekonaní infekčného ochorenia.
Typy vakcín a ich použitie u pacientov s SM
V súčasnosti sa používa alebo vyvíja päť rôznych typov COVID-19 vakcín, ktoré fungujú rôznymi spôsobmi:
Prečítajte si tiež: Vakcinácia proti kiahňam a SM
- mRNA vakcíny: Majú genetický kód "spike" proteínu koronavírusu vyrobený ako "mRNA", ktorý je vo vakcíne a vo forme malých mastných kvapôčok, pripravený na podanie správy nášmu telu.
- Nereplikujúce sa vírusové vektorové vakcíny: Majú genetický kód pre "spike" proteín vo vírusovom vektore. Tieto vektory sa dajú najlepšie chápať iba ako obal a mechanizmus dodania vírusu (obvykle z adenovírusu), ale chýbajú im časti, ktoré vírus potrebuje na rozmnoženie sa v tele, a preto nikdy nemôžu spôsobiť infekciu.
- Inaktivované vírusové vakcíny: Používajú inaktivovanú formu celého koronavírusu. Koronavírus bol "zabitý", takže sa nedokáže dostať do buniek a rozmnožovať sa, a preto nemôže spôsobiť infekciu COVID-19.
- Subjednotkové vakcíny: Obsahujú len fragmenty vírusu, ktoré stimulujú imunitný systém.
- Živé vakcíny: Používajú oslabený, ale stále sa rozmnožujúci vírus. Takéto vakcíny účinkujú tak, že spôsobujú miernu infekciu u ľudí s pravidelnou imunitou.
Pacienti s SM by sa mali vyhnúť podávaniu živých oslabených vakcín.
Odporúčania pre očkovanie pacientov s SM
- Konzultácia s lekárom: Pacienti s SM by mali očkovanie konzultovať so svojím lekárom v SM centre, aby sa zohľadnila ich individuálna situácia a liečba.
- Stabilná fáza ochorenia: Pacient by mal byť očkovaný v stabilnej fáze ochorenia, nie počas relapsu alebo infekčného zápalového ochorenia. Odstup od preliečenia by mal byť asi štyri až šesť týždňov.
- Neživé vakcíny: Uprednostňujú sa neživé vakcíny proti chrípke, tetanu, hepatitíde a COVID-19.
- Načasovanie očkovania: Očkovanie je možné načasovať s ohľadom na imunomodulačnú liečbu, ale vo všeobecnosti sa preferuje očkovanie pred odďaľovaním liečby.
- Zohľadnenie pridružených ochorení: Pri rozhodovaní o očkovaní je potrebné zohľadniť aj prípadné pridružené ochorenia pacienta.
Riziká a prínosy očkovania
Každé autoimunitné ochorenie predstavuje určité riziko pri očkovaní. Vakcinácia je stále značne sporná, keďže nielen infekcia, ale i vakcinácia živými vakcínami môže prispieť k spusteniu autoimunitných ochorení alebo zhoršeniu ich priebehu. Predpokladá sa, že vakcíny niekedy môžu byť potenciálnymi urýchľovačmi už preexistujúcej autoimunity. Môžu teda pôsobiť ako prozápalový spolufaktor a urýchliť manifestáciu dovtedy latentného ochorenia.
Na druhej strane, očkovanie chráni pred infekciou, ktorá je potenciálnym rizikom ataku a zhoršenia príznakov. V zdravotníctve sa vždy vyhodnocuje pomer rizík a prínosov pre konkrétneho pacienta. Ak sa riziko infekcie považuje za vyššie ako riziko očkovania, odporúča sa očkovať.
Ďalšie odporúčania pre pacientov s SM
Okrem očkovania je dôležité podporiť obranyschopnosť SM pacientov aj vhodnou stravou (ideálne stredomorská diéta) bohatou na vitamíny a pobytom na slnku ideálne spojenom s nejakou formou cvičenia (beh, prechádzka, bicykel alebo ľahké silové cvičenia). Z potrebných vitamínov ide najmä o vitamín D, A, betaglukán, zinok a omega 3 mastné kyseliny.
Prečítajte si tiež: SM a tehotenstvo