Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje centrálny nervový systém. Najčastejšie sa diagnostikuje u mladých žien v reprodukčnom veku, čo vyvoláva otázky o tehotenstve a materstve. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na SM a pôrod, založený na dostupných informáciách a odborných poznatkoch.
Skleróza Multiplex a Plodnosť
Diagnóza SM vo väčšine prípadov neovplyvňuje plodnosť. Ženy s SM môžu otehotnieť prirodzene. Je však dôležité, aby plánovali tehotenstvo v spolupráci s neurológom a gynekológom.
Plánovanie Tehotenstva
Niektoré lieky používané na liečbu SM môžu byť pre plod škodlivé. Preto sa pred plánovaním dieťaťa odporúča prechod na bezpečnejšiu liečbu alebo dočasné vysadenie liekov. O vhodnosti a načasovaní vysadenia liekov je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Tehotenstvo sa zvyčajne odporúča 6 až 12 mesiacov po poslednom ataku, keď je ochorenie stabilizované aspoň rok.
Priebeh Tehotenstva
Počas tehotenstva dochádza u žien s SM k zmierneniu príznakov. Zvýšená hladina hormónov a celková imunitná tolerancia organizmu voči plodu má pozitívny vplyv na priebeh SM. Najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva majú ženy menej relapsov.
Pôrod
Ženy so SM môžu rodiť vaginálne aj cisárskym rezom. Výber závisí od ich zdravotného stavu, neurologických príznakov a odporúčania lekárov. SM nie je automatickou indikáciou pre cisársky rez. Ak pacientka s SM má problém s ovládaním panvy, trpí neznesiteľnou únavou, bolesťami alebo kŕčmi, musí byť prísne monitorovaná a niekedy nie je iná cesta ako pristúpiť k cisárskemu rezu.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a skleróza multiplex: Čo potrebujete vedieť
Obdobie Po Pôrode
Po pôrode, najmä počas prvých 6 mesiacov, hrozí zvýšené riziko relapsu. Je dôležité poradiť sa s lekárom o obnovení liečby.
Dojčenie
Mamy so SM môžu dojčiť, ale samotné dojčenie závisí od toho, akú liečbu žena potrebuje obnoviť. Ak žena dojčiť nechce alebo nemôže, napríklad pre nutnosť včasného návratu k liečbe, nie je dôvod na výčitky. Ak je ochorenie stabilizované, dojčenie je možné povoliť až na 6 mesiacov. Či je dojčenie vhodné, rozhodne neurológ po vyhodnotení aktivity ochorenia pred tehotenstvom a po pôrode.
Riziká a Komplikácie
Najväčším rizikom pre ženu so SM po pôrode je únava a riziko relapsu. U žien s SM sa častejšie vyskytuje popôrodná depresia. S tým, ako sa telo bude zväčšovať, môžu postupne prísť problémy s rovnováhou.
Genetická Dedičnosť
Šanca, že by dieťa zdedilo ochorenie, je len 3 - 5 %. Rizikovým faktorom pre vznik SM je aj deficit vitamínu D v tele matky. Zatiaľ, čo v bežnej populácii sa skleróza multiplex vyskytuje asi u 1-2 ľudí na 1 000 obyvateľov, u priamych príbuzných je to u 20-30 ľudí na 1 000 obyvateľov. Zo 100 ľudí so sklerózou multiplex majú z nich teda 2-3 v rodine niekoho ďalšieho s týmto ochorením. Čiže dieťa ženy so sklerózou multiplex až s 95 % pravdepodobnosťou nebude v dospelosti trpieť týmto ochorením. Ak majú sklerózu multiplex obaja rodičia, pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa je asi 30 %. U jednovaječných dvojičiek, ak má jedno sklerózu multiplex, u druhého je pravdepodobnosť ochorenia asi 35 %.
Liečba Počas Tehotenstva a Dojčenia
V poslednej dobe boli schválené 2 prípravky (interferón beta a glatirameracetát), ich podávanie je možné zvážiť i počas tehotenstva. Nedávno bolo schválené podávanie interferónu beta 1-a aj počas dojčenia.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
V prípade zistenia aktivity ochorenia je nutné začať s liečbou SM čo najskôr. U pacientiek s vysokou aktivitou SM pred graviditou sa odporúča ukončiť dojčenie asi 2 týždne po pôrode a začať s DMT liečbou, aby sa predišlo ataku ochorenia. Vo všeobecnosti sa neodporúča dojčiť a aj užívať DMT medikáciu, pretože tieto lieky prechádzajú do materského mlieka a nepoznáme bezpečnostný profil dojčeného dieťaťa. Atak SM počas dojčenia liečime kortikoidmi. Vylučovanie kortikoidov do materského mlieka je minimálny a klinický účinok na dieťa je zanedbateľný. Treba však dodržiavať určité časové rozmedzie medzi podaním kortikoidu a dojčením. Najvyššie hladiny kortikoidov v krvi sú dve hodiny po podaní kortikoidu, takže dojčenie po štyroch hodinách po podaní kortikoidu je pre dieťa bezpečné. Platí to pre nízke a stredne vysoké dávky kortikoidov. Ak sa však podávajú veľmi vysoké dávky kortikoidu intravenózne, je potrebné na 24-48 hodín prerušiť dojčenie dieťaťa z prsníka.
Asistovaná Reprodukcia
Skleróza multiplex nemá vplyv ani na úspešnosť, či neúspešnosť umelého oplodnenia. Umelé oplodnenie je u žien so sklerózou multiplex len mierne riziková záležitosť. Platia pri ňom podobné pravidlá ako u žien plánujúcich tehotenstvo prirodzenou cestou. V rámci umelého oplodnenia (in vitro fertilizácia, IVF) je u žien využívaná hormonálna stimulácia, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu, poprípade atak. Po hormonálnej stimulácii vaječníkov pred IVF, však môže byť zvýšené riziko relapsu ochorenia, preto je potrebné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom.
Dôležité Faktory
- Plánovanie: Dôsledné plánovanie tehotenstva v spolupráci s lekármi.
- Stabilizácia ochorenia: Otehotnenie sa odporúča v období klinickej stability ochorenia.
- Individuálny prístup: Každá žena má inú formu ochorenia, iné symptómy a iný príbeh.
- Podpora: Dôležitá je podpora rodiny, priateľov a zdravotníckych pracovníkov.
- Zdravý životný štýl: Vhodná strava, primerané cvičenie a dostatok odpočinku.
- Antikoncepcia: Vzhľadom k tomu, že tehotenstvo je potrebné plánovať na dobu stabilizácie ochorenia, je antikoncepcia veľmi častým doplnkom terapie.
- Vitamín D: Vzhľadom k rizikovému faktoru nízkej hladiny vitamínu D3 pre vznik SM u potomstva, odporúča sa podávanie vitamínu D3 v dávke 1000-2000 IU/denne.
Medzinárodný Deň Sklerózy Multiplex
Medzinárodná federácia sklerózy multiplex (MFSM) vyhlásila v roku 2009 tento deň za účelom zvýšenia povedomia o chorobe. Každoročne pri tejto príležitosti poskytujú hnutia sklerózy multiplex verejnosti informácie a zvyšujú povedomie o tom, ako táto choroba ovplyvňuje životy viac ako dvoch miliónov ľudí na celkom svete.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod