Srdce, životne dôležitý orgán s komplexnou štruktúrou, zabezpečuje rytmickým sťahovaním prietok krvi cez cievy. Skladá sa zo štyroch komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených priehradkami. Medzipredsieňová priehradka oddeľuje ľavú a pravú predsieň. Otvorená predsieňová priehradka, známa aj ako otvorené oválne okno (foramen ovale patens - PFO), je stav, kedy sa táto priehradka úplne neuzavrie.
Úvod
Otvorená predsieňová priehradka je zvyškový prvok embryonálneho vývoja. V maternici existuje medzipredsieňový otvor s chlopňou, ktorý umožňuje preniknutie časti placentárnej a okysličenej krvi z jednej predsiene do druhej, obchádzajúc nefunkčné pľúca. Po narodení, s prvým nádychom dieťaťa, sa pľúca otvoria, tlak v ľavej predsieni sa zvýši a chlopňa by mala uzavrieť embryonálnu medzeru. V mnohých prípadoch sa chlopňa zrastie so stenami medzipredsieňovej priehradky počas prvého roku života, no v niektorých prípadoch sa tak stane až do 3-5 rokov. Ak sa chlopňa úplne neuzavrie, vzniká otvorená predsieňová priehradka.
Frekvencia výskytu
U detí mladších ako jeden rok je neúplné uzavretie septa pomerne bežné a považuje sa za normálne. Zistí sa až v 70 % prípadov. U približne 30 % dospelých pretrváva táto porucha ako kanál alebo skrat, ktorý môže vyvolať rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Príčiny a patogenéza
Vo väčšine prípadov sú príčiny otvoreného oválneho okna spojené s genetickou predispozíciou. Mechanizmus vzniku priechodného otvoru medzi predsieňami je komplexný a zahŕňa interakciu vnútorných a vonkajších faktorov. Často ide o odchýlky vo formácii, teda dyspláziu spojivového tkaniva, ktorá bráni správnemu uzavretiu medzery počas narovnávania pľúc novorodenca a zvýšenia prietoku krvi v pľúcach.
Hemodynamika
Pohyb krvi v cievach je ovplyvnený rozdielom hydrostatického tlaku. Krv prúdi z oblasti vysokého tlaku do oblasti nízkeho tlaku. Otvorená štrbina v stene medzi predsieňami sa nachádza na dne oválnej drážky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene. Hemodynamicky nevýznamné otvorené foramen ovale nespôsobuje poruchy prekrvenia a neovplyvňuje zdravie pacienta. Pozoruje sa, ak je defekt malý a chlopňa zabraňuje odtoku krvi zľava doprava.
Prečítajte si tiež: Prevencia škvŕn na detských zuboch
Príznaky a diagnostika
Vo väčšine prípadov sa príznaky otvoreného oválneho okna nijako neprejavujú a prítomnosť patológie sa zistí náhodne počas bežného vyšetrenia. Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou nemá špecifické prejavy a prvé príznaky zostávajú nepovšimnuté. Správne fungovanie srdca a tela závisí od veľkosti defektu. Ak je priechodný otvor 5-7 mm, porucha je hemodynamicky nevýznamná. Rozmery 7-10 mm poukazujú na otvorené okno.
Diagnostické metódy
- Auskultácia: Počúvanie hrudníka fonendoskopom na prítomnosť systolických šelestov. Hluk s otvoreným oválnym oknom srdca nie je vždy možné zistiť.
- Echokardiografia: Ultrazvukové vyšetrenie srdca na určenie hraníc a veľkosti PFO.
- Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia: Umožňuje odhaliť nedostatočnosť oválneho okna chlopne u novorodencov.
- Transezofageálna echokardiografia: Predpisuje sa pri podozrení na abnormalitu u starších detí a dospievajúcich. Endoskop sa zavedie do pažeráka, čím sa priblíži čo najbližšie k srdcovému svalu.
- Kontrastná echokardiografia: Odhalí PFO alebo defekt predsieňového septa najmenšej veľkosti. Pacientovi sa podá intravenózna injekcia soľného roztoku.
- Sondovanie srdca: Používa sa pred chirurgickými zákrokmi.
Klasifikácia a štádiá
Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je kardiovaskulárna chyba. Štádiá patológie sa odlišujú stupňom poškodenia orgánov a povahou vznikajúcich symptómov. V lekárskej praxi existuje koncept MARS syndróm (menšie anomálie vo vývoji srdca), ktorý zahŕňa túto poruchu. Akákoľvek forma alebo štádium syndrómu MARS je variantom viscerálnej dysplázie spojivového tkaniva. Po stanovení typu anomálie, hemodynamických porúch a regurgitácie sa identifikuje ich závažnosť. V 95 % prípadov sa hemodynamické poruchy a vedľajšie príznaky nevyskytujú.
Otvorené oválne okno s výtokom
Otvorené oválne okienko s výtokom naznačuje veľké rozmery patológie. Pozoruje sa to pri dočasnom zvýšení tlaku v pravej predsieni v dôsledku namáhania, fyzickej námahy, plaču alebo dlhotrvajúceho nervového napätia. Krátky kanál medzi pravou a ľavou predsieňou, prekrytý chlopňou a s abnormálnym krvným obehom, je otvorené oválne okno s výtokom zľava doprava. Normálne k výtoku tekutiny dochádza jedným smerom - sprava doľava. Ľavopravá skratová fibrilácia predsiení naznačuje, že tlak v pravej predsieni je nižší ako v ľavej.
Komplikácie
Porucha môže viesť ku komplikácii, ako je paradoxná embólia. Tromby, plynové bubliny, embólie, cudzie telesá z pravej predsiene sa po vstupe do ľavej a pokračovaní v ďalšom pohybe môžu dostať do mozgových ciev. To vedie k rozvoju mozgovej príhody, trombózy a infarktu.
Liečba
Liečba ochorenia závisí od jeho závažnosti.
Prečítajte si tiež: "Moje Dieťa Nie Je Moje Príčiny"
Konzervatívna liečba
Pri absencii príznakov nie je potrebná terapia. Pacientovi sa odporúča sledovať terapeuta/pediatra a kardiológa, pravidelne hodnotiť dynamiku anomálie pomocou ultrazvuku. Pri bolestivých príznakoch je indikovaná nielen medikamentózna, ale aj chirurgická liečba.
- Farmakoterapia: Elkar je liek používaný na úpravu metabolických procesov v tele. Liek obsahuje L-karnitín, aminokyselinu, ktorá reguluje spotrebu glykogénu a zvyšuje jeho zásoby v pečeni a svalovom tkanive. Používa sa na zlepšenie stavu predčasne narodených detí a novorodencov po pôrodných úrazoch, asfyxii, pri slabom sacom reflexe, nízkom svalovom tonuse, slabom vývoji mentálnych a motorických funkcií a nedostatočnej telesnej hmotnosti.
Chirurgická liečba
Ak sa okno po dosiahnutí staršieho veku nezatvorí, pacient je pod prísnym monitorovaním kardiológom, ktorý rozhodne o spôsobe liečby defektu. Jednou z najúčinnejších metód eliminácie PFO je chirurgická liečba. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je uzavrieť defekt náplasťou. Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prípade patologických zmien v pľúcnom tkanive a zlyhania ľavej komory. Operácia sa spravidla vykonáva po dosiahnutí 2-5 rokov, kedy by sa okno malo fyziologicky uzavrieť, ale nestane sa tak.
- Otvorená operácia srdca: Rezom na hrudníku chirurg odpojí srdce od ciev. Funkcie srdca preberá špeciálne zariadenie, ktoré pumpuje krv po tele a obohacuje ju kyslíkom. Pomocou koronárneho odsávania lekár vyčistí orgán od krvi a urobí rez v pravej predsieni, aby odstránil chybu. Otvor v medzipredsieňovej priehradke sa zošije alebo sa aplikuje náplasť zo syntetickej tkaniny, osrdcovníka alebo špeciálnej náplasti.
- Endovaskulárna operácia: Ide o menej traumatické operácie, ktoré nevyžadujú otvorenie hrudníka. Počas operácie lekár zavedie katéter do otvorov vo veľkých cievach v oblasti slabín alebo krku. Endoskop sa zavedie do pravej predsiene. Oklúder je špeciálne zariadenie, ktoré pripomína dáždnik, a slúži na uzavretie defektu.
Defekt komorového septa
Okrem otvorenej predsieňovej priehradky existuje aj defekt komorového septa, ktorý tvorí až tretinu všetkých vrodených chýb srdca. Ide o otvor v priehradke medzi pravou a ľavou komorou srdca, čo umožňuje miešanie okysličenej a neokysličenej krvi. Závažnosť defektu závisí od jeho veľkosti. Liečba môže zahŕňať chirurgické uzavretie defektu zošitím alebo pomocou záplaty.
Život s otvorenou predsieňovou priehradkou
Mnohí odborníci považujú vrodenú komunikáciu medzi pravou a ľavou predsieňou za normálnu. Ak je okno malé, spravidla to nie je dôvod na obavy. Pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia u kardiológa, ročné plánované ultrazvukové vyšetrenia srdca a súbor preventívnych opatrení. Pri sprievodných ochoreniach môže PFO spôsobiť vážne zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl pre Deti
tags: #moje #babatko #ma #dieru #predsienovej #priehradky