Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je dôležité a vyžaduje si zváženie rôznych faktorov. Hoci je prirodzený pôrod často považovaný za ideálny, v niektorých prípadoch je cisársky rez nevyhnutný alebo preferovaný. Tento článok sa zaoberá kontraindikáciami prirodzeného pôrodu a ponúka komplexný pohľad na obe možnosti.
Úvod
Prirodzený pôrod bol odjakživa základným spôsobom príchodu detí na svet. Napriek tomu, že je to často veľmi zdĺhavý a bolestivý proces, zážitok ostáva v pamäti ženy na celý život. Samozrejme, aj v tomto prípade môžu nastať komplikácie, ktoré niekoľkonásobne zhoršia ponímanie klasického pôrodu v očiach rodičky. Na druhej strane, cisársky rez, nazývaný aj sekcia, je o niečo komplikovanejší. Pre operačný zákrok, akým je cisársky rez, sa nemôže tehotná žena rozhodnúť len tak zo dňa na deň. Primárne sa totiž vždy volí vaginálny pôrod. Bez ohľadu na to, aké preferencie a názory na cisársky rez a prirodzený pôrod vo vašom okolí prevládajú, faktom ostáva, že obidva spôsoby pôrodu majú svoje výhody i nevýhody.
Cisársky rez: Čo treba vedieť?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá rezom cez brušnú stenu a maternicu. Vykonáva sa buď v lokálnej (spinálnej) alebo v celkovej anestézii. Existuje rozdiel medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. V dnešnej dobe sa k cisárskemu rezu prikláňajú aj samotné mamičky, ktoré si chcú takýmto spôsobom spríjemniť pôrod, pričom mnohé sa boja negatívnych následkov prirodzeného pôrodu na ich sexuálny život.
Pooperačná starostlivosť a zotavenie
Po cisárskom reze je dôležité dodržiavať šetrný režim a vyhýbať sa ostrejšej bolesti. Pridŕžanie miesta rezu pri vstávaní a sadaní môže pomôcť. V prípade potreby je možné užívať analgetiká, ktoré predpíše lekár. Dôležité je sledovať, či sa bolesti postupne zmierňujú. Ak sa bolesti zhoršujú, môže to byť príznak infekcie maternice alebo rany, čo si vyžaduje lekársku pomoc.
Sestričky postavia ženu z postele najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Počas prvých dní po operácii je dôležité pravidelne si pýtať lieky proti bolesti, ktoré umožnia ľahšie fungovanie okolo dieťaťa. V nemocniciach používajú lieky, ktoré sú bezpečné pri dojčení.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o špeciálnych materských školách
Starostlivosť o ranu
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Ranu je potrebné udržiavať čistú a suchú. Počas prvých dní, keď je rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Keď je vystavený, umyte ho veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá. Krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku.
Dojčenie po cisárskom reze
Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka.
Črevná mikroflóra novorodenca
Cisársky rez bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Materské mlieko obsahuje prirodzené baktérie mliečneho kvasenia, vlákninu a laktózu, ktoré majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka.
Hojenie jazvy
Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší.
Kontrakcie po pôrode
Po operačnom pôrode vás možno zaskočí tento na prvý pohľad nečakaný príznak. Je to prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať očistky, tzv. lochie, teda zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná.
Prečítajte si tiež: Záujmy detí pri striedavej starostlivosti
Emocionálny aspekt
Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa. Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou. Cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Prirodzený pôrod: Výhody a riziká
Prirodzený pôrod nastáva vtedy, keď plodové vajce naplno dozreje. K pôrodu teda dochádza vtedy, keď je bábätko spolu s vaším organizmom pripravené na monumentálny príchod. Jednou z najväčších nevýhod je fakt, že prirodzený pôrod môže nastať kedykoľvek. Samozrejme, je vopred určený termín, v ktorý by malo dieťatko prísť, no k príchodu novorodenca môže dôjsť kedykoľvek pred alebo po stanovenom termíne.
Zotavenie po prirodzenom pôrode
V porovnaní s cisárskym rezom je prirodzený pôrod preferovaný najmä z pohľadu zotavovania. Kým sekcia spôsobuje bolestivé hojenie, po vaginálnom pôrode je matka schopná postaviť sa na nohy už po niekoľkých hodinách.
Prítomnosť blízkej osoby
Najväčšia výhoda prirodzeného pôrodu spočíva v prítomnosti partnera či inej blízkej osoby po vašom boku po celú dobu pôrodu. Ak nastanú problémy, ktoré môžu viesť k nutnému prevedeniu akútneho cisárskeho rezu, bude vám podaná anestézia a váš partner bude musieť operačnú sálu opustiť.
Riziká a komplikácie
Síce je pravda, že prirodzený pôrod je najvhodnejším spôsobom príchodu dieťaťa na svet, no to neznamená, že ide o bezproblémovú cestu. Kým sa totiž dieťatko „prebojuje“ pôrodnými cestami, môže sa poudierať, čo môže viesť až k vytvoreniu trvalých jaziev. To isté platí v prípade, že je pôrodník nútený použiť pôrodné nástroje, ktoré môžu tiež nejakým spôsobom nechtiac zraniť prichádzajúce bábätko.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Dieťa v nemocnici
Prirodzený pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Porodiť pomocou sekcie nemusí nevyhnutne znamenať, že každý ďalší pôrod prebehne iba operačne. Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90% žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Je len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod (napr. vysoký vertikálne vedený rez, predchádzajúca ruptúra maternice, vcestná placenta, 3 a viac predchádzajúcich sekcií).
Riziká a výhody VBAC
Oproti úspešnému vaginálnemu pôrodu prináša pôrod opakovanou sekciou viac možných rizík pre matku. Medzi bezprostredné riziká patrí napr. vyššie riziko krvácania, hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice), možné pooperačné komplikácie ako zápal, infekcia, horúčka alebo zranenie iných orgánov v brušnej oblasti, ale tiež dlhšia rekonvalescencia, väčšia únava a fyzická bolesť. Sekcia má pre matku aj dlhodobé negatíva - môže výrazne komplikovať nasledujúce tehotenstvá (vyššie riziko výskytu vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasné odlúčenie placenty. Z pohľadu plodu/dieťaťa, plánovaný cisársky rez je riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom.
Na druhej strane, pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešného pokusu o vaginálny pôrod jeho ukončenie akútnym cisárskym rezom, ktorý má v porovnaní s plánovanou sekciou štatisticky častejšiu mieru vyššie spomenutých rizík. Priemerná úspešnosť VBAC je pritom viac ako 70%, teda riziko, že pokus o vaginálny pôrod bude akútnou operáciou je zhruba 30%. Druhým rizikom, často spomínaným napriek svojej štatistickej zriedkavosti, je ruptúra maternice.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Existujú viaceré faktory, ktoré majú preukázateľný vplyv na úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze, resp. riziko komplikácií:
- Typ rezu: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s tzv. nízkym transverzálnym rezom.
- Interval medzi pôrodmi: Ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov mali nižšiu mieru úspešnosti VBAC.
- Hmotnosť plodu: U žien s veľkým plodom (4000+ g merané po narodení), je nižšie percento úspešného VBAC.
- Indukcia pôrodu: Indukovanie a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC.
- Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC.
- Dvojčatá: Ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC.
- Počet predchádzajúcich sekcií: Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika, resp. úspešnosti.
- Podpora zdravotníckeho personálu: Veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC je v prístupe a podpore zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu
Existujú situácie, kedy je prirodzený pôrod kontraindikovaný a odporúča sa cisársky rez. Medzi tieto patria:
- Vcestná placenta: Placenta prekrýva pôrodné cesty.
- Vasa praevia: Cievy plodu prebiehajú cez pôrodné cesty.
- Priečna poloha plodu: Plod nie je v pozdĺžnej polohe.
- Prolaps pupočníka: Pupočník sa dostane pred plod do pôrodných ciest.
- Aktívny herpes genitális: Riziko prenosu infekcie na dieťa.
- Predchádzajúca ruptúra maternice: Vysoké riziko opakovania.
- Niektoré ochorenia matky: Napr. závažné srdcové ochorenia.
- Vysoký vertikálne vedený rez: Zvýšené riziko ruptúry maternice.
- Tri a viac predchádzajúcich sekcií: Zvyšuje sa riziko komplikácií.
Alternatívy a možnosti
Centrum pôrodnej asistencie (CPA)
Alternatívou k tradičnému pôrodu v nemocnici je Centrum pôrodnej asistencie (CPA). Trenčianska pôrodnica je prvým pracoviskom, ktoré umožnilo vznik CPA, ktoré už v súčasnosti funguje v pilotnej prevádzke. V CPA vedie pôrod pôrodná asistentka, ktorá využíva prirodzené a nemedikamentózne metódy na podporu priebehu pôrodu a tlmenia bolesti. CPA je vhodné pre ženy s fyziologickým tehotenstvom a pôrodom bez komplikácií.
Pôrodný plán
Žena má právo zostaviť si pôrodný plán, v ktorom vyjadrí svoje želania a preferencie týkajúce sa pôrodu. Pôrodný plán by mal byť prediskutovaný s lekárom a pôrodnou asistentkou.
Záver
Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je individuálne a závisí od mnohých faktorov. Dôležité je získať dostatok informácií, prediskutovať ich s lekárom a zvážiť všetky riziká a výhody oboch možností. Či už sa rozhodnete pre prirodzený pôrod alebo cisársky rez, dôležité je, aby ste sa cítili informované a podporované.
tags: #preco #nemoze #byt #prirodzeny #porod