Predčasný pôrod je definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa každoročne rodí predčasne približne 7 až 8 % z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí. Súčasným trendom je aj vyšší vek matiek pri prvom pôrode. Neustále sa diskutuje o hranici prežívania extrémne nedonosených novorodencov, ktorá sa posúva do nižších vekových kategórií - týždňov tehotenstva. Na Slovensku je touto hranicou ukončený 24. týždeň tehotnosti, hoci v niektorých krajinách je to už 23. týždeň.
Klasifikácia predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa gestačného veku:
- Ľahko nezrelé: 32. až 36. týždeň (34. až 36. týždeň tvorí takmer dve tretiny predčasne narodených novorodencov).
- Stredne nezrelé: 28. až 31. týždeň.
- Extrémne nezrelé: pod 28. týždeň (tvoria približne 5 % všetkých predčasne narodených detí).
Táto klasifikácia je dôležitá pre diferencovanú starostlivosť o predčasne narodené deti. Extrémne nezrelí novorodenci vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách. Prioritou je nielen ich prežitie, ale aj kvalita života a minimalizácia rizika trvalých následkov. Pre ich ďalší osud je dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom.
Príčiny predčasného pôrodu
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú rôznorodé a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi najčastejšie patria:
- Gynekologické komplikácie: vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri.
- Životný štýl matky: životospráva, náročná práca, stres, depresia, požívanie návykových látok.
- Chronické ochorenia matky: cukrovka, vysoký krvný tlak.
- Infekčné komplikácie matky: infekcia placenty a plodových obalov.
- Asistovaná reprodukcia: viacpočetná tehotnosť (dvojčatá, trojčatá).
- Vek matky: menej ako 18 rokov a viac ako 35 rokov.
Problémy predčasne narodených detí
Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice, preto sa stretávajú s rôznymi problémami:
Prečítajte si tiež: Dávky pre deti s hendikepom na Slovensku
- Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa. Preto sú uložené do inkubátora, ktorý zabezpečí ich teplotný komfort.
- Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne, spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu. Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, neadekvátnou výmenou krvných plynov a nedostatočným okysličením krvi kyslíkom. Liečba spočíva v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc. Pokiaľ dieťa vyžaduje dlhodobú ventiláciu pľúc, hrozí riziko rozvoja chronického pľúcneho ochorenia.
- Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku. Niekedy je potrebné podporiť krvný tlak liekmi. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
- Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov. Hlavnou príčinou je nezrelosť mozgového tkaniva aj ciev v okolí mozgových komôr a výkyvy krvného tlaku hlavne v prvých dňoch života.
- Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie patrí nekrotizujúca enterokolitída.
- Metabolické komplikácie.
- Hematologické komplikácie.
- Znížená obranyschopnosť: Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci, ktorých je potrebné pravidelne kontrolovať očným lekárom a v prípade potreby včas zasiahnuť.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si tímový prístup. Zahŕňa:
- Umiestnenie do inkubátora: Inkubátor zabezpečuje stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytuje potrebný teplotný komfort. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, ktoré pomáha bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.
- Podpora dýchania: Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. podávanie pretlakového vzduchu cez nosovú alebo tvárovú masku. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka.
- Infúzna výživa: Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou, ktorá musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku.
- Prevencia infekcií: Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie.
- Klokankovanie: Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je nesmierne dôležitý pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa. Väčšina centier tento vzájomný kontakt podporuje a rodičia, hlavne matky, sú neoddeliteľnou súčasťou tímu, ktorý sa o bábätko stará. Klokankovanie podporuje maximálnu stabilizáciu životných funkcií nezrelého novorodenca.
Prognóza predčasne narodených detí
Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili a pridružených popôrodných komplikácií. Aj keď sa v ostatných rokoch starostlivosť o predčasne narodených novorodencov a ich prognóza dramaticky zlepšila, novorodenci pod 28. týždeň sú stále ohrození dlhodobými zdravotnými problémami.
Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov. V neskoršom veku sa u týchto detí častejšie vyskytujú pľúcne problémy, infekčné komplikácie, problémy so zrakom a sluchom. A v prípade, že bezprostredne po pôrode došlo k mozgovému krvácaniu, tak aj nepriaznivý neurologický vývoj.
Hranica životaschopnosti a etické aspekty
Na Slovensku je hranica viability - prežívania stanovená na ukončený 24. gestačný týždeň. Je dôležité si uvedomiť, že v čím nižšom gestačnom týždni sa bábätko narodí, tým skôr treba očakávať závažné komplikácie po narodení, a tým je aj, bohužiaľ, nepriaznivejšia celková prognóza prežívania.
Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
Prečítajte si tiež: Dojčenie: Prečo je dôležité?
Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti. Z hľadiska prognózy je to najpodstatnejší ukazovateľ.
Zvyšujúci sa počet predčasných pôrodov
Pritom je stále veľkou otázkou, aké sú vlastne príčiny zvyšujúceho sa počtu predčasných pôrodov. Medzi najčastejšie patria:
- Životný štýl mamičky, životospráva, náročná práca, stres, depresia, požívanie návykových látok.
- Chronické ochorenie matky (napr. cukrovka, vysoký krvný tlak).
- Infekčná komplikácia matky, kedy dochádza k infekcii placenty a plodových obalov.
- Zvyšujúci sa trend využívania centier asistovanej reprodukcie.
Dôležitosť materskej starostlivosti
Každé predčasne narodené dieťatko je jedinečné so svojimi špecifickými problémami. Práve preto musí byť prístup ku každému predčasniatku zvolený individuálne a vyžaduje si osobitý prístup i liečbu „ušitú priamo na mieru.“
Spolupráca a komunikácia rodičov s ošetrujúcim personálom, založená na vzájomnej úcte a dôvere, je kľúčová. Každé predčasniatko cíti prítomnosť matky a rodinných príslušníkov. Za vhodnú formu materskej starostlivosti u predčasniatka sa považuje tzv. klokankovanie.
Prečítajte si tiež: Poistenie pre deti