Reflux u dojčiat je bežný jav, ktorý môže rodičov znepokojovať. Až takmer polovica bábätiek trpí miernym refluxom. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na reflux u dojčiat, vrátane jeho príčin, prejavov a možností, ako ho zmierniť.
Čo je reflux?
Reflux, odborne gastroezofageálny reflux (GER), je samovoľný a opakovaný návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka a niekedy až do úst. U dojčiat je to spôsobené nedokončeným vývojom funkčného zvierača medzi pažerákom a žalúdkom. Odgrgnutie aj so zvyškami jedla je u malých detí úplne normálne. Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav. Náchylnejšie sú naň predčasne narodené detičky.
Treba však rozoznať reflux a vracanie. Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie. Skúste na látkovú plienku vyliať čajovú lyžičku vody, aby ste mali predstavu, aký veľký mokrý fľak toto množstvo spôsobí. Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Do 3. mesiaca sa vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok. Fyziologický reflux sa postupne, spolu s dozrievaním tráviaceho traktu, vytráca. Ak však u vášho dieťatka pretrváva aj vo veku nad 6 mesiacov, takmer vždy sa pokladá za patologický stav. A ak sa neupraví ani do 18. mesiaca, všimnete si tzv. GERD je oficiálnym názvom, ktorý my rodičia voláme reflux.
Príčiny refluxu
Prečo ale niektoré dieťatko reflux má a iné nie? Na reflux môže vplývať dedičnosť, nízka pôrodná hmotnosť, termín narodenia (predčasniatka ním trpia častejšie), neurologické ochorenia, poruchy svalového napätia, chronické ochorenia dýchacích ciest a ďalšie zdravotné problémy.
Kedy sa reflux stáva problémom?
Existujú dva typy refluxu:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- „Iba grckanie” - je to stav, kedy dieťatko reflux má, ale napriek grckaniu dobre prospieva, priberá a je zdravé.
- Refluxová choroba - tá sa objavuje vtedy, keď žalúdočný obsah, ktorý sa dostáva von, spôsobuje zmeny na sliznici pažeráka a ďalších častiach tráviaceho traktu a spôsobuje ochorenia. Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku. Dieťatko neprospieva, nerastie tak, ako by malo, môže sa mu poškodiť pažerák, ktorý je zapálený. Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.
Príznaky refluxu
Typickým príznakom refluxu je vygrckavanie. Čoraz častejšie deti trpia tichým refluxom. Je to z časti preto, lebo neustále vracanie sa mliečka a tráviacich tekutín poškodzuje a dráždi dieťatku pažerák a spôsobuje nepríjemný pocit, pocit pálenia a nespokojnosti. Ak pozorujete u vášho bábätka niektoré z týchto príznakov, konzultujte situáciu s pediatrom. Len samotné zlé spanie neznamená, že má dieťatko reflux.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- Časté grckanie alebo vracanie
- Podráždenosť a plačlivosť po kŕmení
- Odmietanie jedla
- Kašeľ alebo zachrípnutie
- Problémy so spánkom
- Pomalé priberanie na váhe
Diagnostika refluxu
Jednoznačne vtedy, ak vaše dieťatko opakovane vracia. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi. Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku. Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu. Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou. Veľmi často však dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma.
Ako zmierniť reflux u dojčiat
Pediater by vám mal poradiť isté zmeny v kŕmení bábätka a v jeho polohovaní. Existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť reflux u dojčiat:
Zmeny v kŕmení
- Kŕmte málo a častejšie: Aby sa bruško bábätka príliš nenaplnilo. Značte si časy kŕmenia a momenty nespokojnosti, pomôžu vám nájsť vhodný čas kŕmenia. Nekŕmte dieťatko tesne pred spánkom.
- Nechajte dieťa odgrgnúť: Niekedy je potrebné dať dieťa odgrgnúť aj počas dojčenia, v kŕmení potom pokračujte z rovnakého prsníka, z plného by mohlo bábo začať piť hltavo a opäť zvracať. Potrebujú si dojčené deti po kŕmení odgrgnúť? Aký je rozdiel medzi bežným odgrcnutím mlieka a refluxom? Odgrgávanie bábätka je tradične vnímané ako niečo, čo sa robiť musí. Niektoré bábätká hltajú veľmi nedočkavo, alebo sa materské mlieko spúšťa veľmi rýchlo, a vtedy sa im do bruška dostane veľa vzduchu, ktorý tam tlačí a prekáža. Platí však, že je rozdiel medzi dojčenými bábätkami a bábätkami kŕmenými z fľaše. Bábätká kŕmené fľašou zvyčajne pijú veľmi rýchlo, keďže z fľaše tečie mlieko rýchlejšie ako z prsníka. Bábätko však vždy naznačí, čo potrebuje.
- Správna technika dojčenia: Pri dojčení vždy skontrolujte, či máte správnu polohu a techniku dojčenia, a či bábätko pije dostatok mlieka (pauza v brade). Pri spavom bábätku je dôležité odsledovať pauzy v brade pri dojčení a vyhodnotiť príjem mlieka. Bábätko nebudiť, ale dopriať mu čo najviac kontaktu kože na kožu. Zhodnotiť výdatnosť príjmu mlieka pozorovaním pauzy v brade a v prípade potreby zvážiť dokrmovanie. Ak dieťatko zaspáva pri dojčení, šteklenie a iné „tipy” zvyčajne nefungujú. Radšej sa sústreďte na kontakt koža na kožu a na to, aby ste dojčili pri každom signále hladu.
- Zahustené mlieko: Zahustenie mliečka môže pomôcť proti grckaniu, no na druhej strane dokáže aj zhoršiť tichý reflux, teda návrat jedla len do pažeráka a pálenie záhy. Viacerí odborníci preto odporúčajú zahusťovať mlieko dojčeným deťom len v prípade úporného vracania a neprospievania bábätka. Dobre premyte 5 dkg ryže a dajte ju asi na hodinu variť v litri vody spolu s 5 dkg kryštálového cukru. Potom vodu sceďte a máte ryžový odvar. Prípadne všetko zmixujte najemno.
- Antirefluxné mlieka: Pre bábätka trpiace refluxom boli vyvinuté špeciálne antirefluxné dojčenské mlieka. Prvou možnosťou je Nutrilon - ide o jediný prípravok na trhu, ktorý sa pridáva do materského mlieka.
Polohovanie
- Zvýšená poloha: Často pomáha držať bábätko aspoň pol hodinu po kŕmení v uhle 45°, aby sa mlieko v žalúdku usadilo. Veľkým pomocníkom vie byť aj postieľka s nastaviteľným sklonom. V nenaklonenej postieľke, ako aj v kočiari, odporúčame použiť vankúšový klin. Dieťatko ukladajte na spánok na tzv. polobok. Spodnú rúčku dieťaťa povytiahnite mierne dopredu. Môžete použiť polohovacie pomôcky - kliny alebo valčeky, prípadne zrolovaný uterák alebo deku. Nepoužívajte však len oporu za chrbátikom, to môže dieťa nútiť prevaliť sa z boku na bruško. Ako potrebný sa javí skôr predný klin, teda niečo, čo umiestnite dieťatku pred bruško. Nemalo by to však byť nič, čo bude príliš obmedzovať pohyb dieťatka. Deťom sa odporúča miesto rovnej podložky radšej vyvíšené ležanie napr. vo forme vankúšového klinu.
- Poloha na chrbte vs. poloha na brušku: Väčšina bábätiek s refluxom neobľubuje polohu na chrbátiku. Vracajúca sa kyselina a pálenie záhy im narúča ich pohodu. Uľaviť im viete nosením v zvislej polohe. Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku. Počas dňa polohujte dieťatko na bruško. O tejto polohe sa veľa hovorí v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale počas dňa, keď je bdelé a pod vaším dohľadom, je to bezpečné. Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo. Ak hrozí nebezpečenstvo zvracania, odporúča sa dieťa polohovať práve na bruško. Zároveň veľa rodičov malých bábätiek uvádza, že práve v tejto polohe ich deti spia „najlepšie a najdlhšie“. V tomto prípade je potrebné, aby rodičia zabezpečili tvrdý matrac a aby v postieľke nebolo nič, do čoho by si dieťa mohlo zaboriť tváričku. Spánok na chrbátiku však tiež prináša isté riziká. Ak sú bábätká polohované len a len na chrbátik, vzniká riziko „zležania hlavičky“. Teda nesprávneho formovania lebečných kostí.
- Poloha na boku: Ak je vaše dieťa v období, kedy zvýšene sliní alebo má nejaké ochorenie dýchacích ciest spojené so zvýšenou tvorbou hlienov, môže byť poloha na boku nápomocná. Hlien sa zhromažďuje v dolnej časti líc a v polohe na bok pravdepodobne vybehne z úst von skôr, než by dieťaťu zabehol späť do zadnej časti krku. Čo sa stane v polohe na chrbátiku. Budúcich rodičov učíme, že majú dieťa polohovať na spánok dovtedy, kým sa dieťa nezačne otáčať samo. O tohto času je to už zväčša mimo vôle nás rodičov. Detičky sa učia pretáčať z chrbátika na bruško okolo 4. - 6. mesiaca života. Niektoré to zvládnu aj skôr, pamätám si, že môj syn to urobil ako trojmesačný, práve v spánku a veľmi ma vtedy vyplašilo, že som ho našla spiaceho na brušku. Ak sa dieťa v spánku otočí z chrbátika na bruško alebo na bok, nechajte ho spať v tejto polohe. Dieťa to urobí len ak sú jeho svaly dostatočne silné. Ak sa dieťa dokáže samo otočiť, je to dôkazom toho, že jeho vnútorné orgány sú silné a riziko, že by sa napr. v polohe na brušku mohlo niečo stať, je minimalizované.
- Pri ležaní voľte zvýšenú polohu: Pri prebaľovaní, v kočíku či v postieľke ukladajte bábätko tak, aby malo hlavičku vyššie ako zadoček. Napríklad podložte dieťatko od pása nahor vankúšom, prípadne podložte matrac zrolovanou dekou alebo nohy postele na jednej strane knihami.
- Nosenie: Dieťatko s refluxom sa môže častejšie pýtať na ruky. Vo zvislej polohe sa rýchlo upokojí. Je to normálne, lebo mu to uľaví od pálenia záhy. Ak ho nenosíte, zvýšte dieťatku polohu, keď je na chrbátiku - či už počas spánku, alebo pri hre. Podložka by vtedy mala zvierať 30 až 40° uhol s rovinou. (Pozor! Je potrebné dvíhať matrac, nie hlavičku dieťatka. Nedávajte bábo hneď po kŕmení do vodorovnej polohy.
Ďalšie tipy
- Meniť polohu dieťatka v kolíske či postieľke, aby sa za vecami a ľuďmi bolo nútené otáčať z rôznych strán (napr. Kým väčšina detí, ktoré sú ukladané na spánok na chrbátik, či na bruško ostávajú v týchto polohách, deti uložené na bok sa zvyknú pretočiť. Väčšina z nich sa otočí z boku na chrbátik. Prevrátenie na bruško by mohlo byť nebezpečné s ohľadom na SIDS. Dr.
- Veľmi odporúčam zbaviť postupom času po novorodeneckej fáze (v spánkovej oblasti 0-4 mesiace) vaše bábätko spánkových asociácii. Je prirodzené, že chceme bábätko tíšiť a pomáhať mu zaspať, ak vieme, že ho niečo trápi. Žiaľ niektoré uspávania a tíšenia môžu v konečnom dôsledku spôsobiť to, že dieťatko sa budí v noci ešte častejšie a maminka aj dieťatko sú ešte viac nevyspaté. Skôr, ako začnete učiť vaše dieťatko spinkať, uistite sa, že reflux je pod kontrolou. Väčšina detičiek už po období 4. mesiaca netrpí závažným refluxom a jeho príznaky a potiaže postupne vymiznú.
Skúsenosti rodičov
"Ahojte, Budem rada za každú skúsenosť/tip/radu, keďže malá je moje prvé bábo a o týždeň bude mať len 3 mesiace. Bol u nás zistený skrytý reflux, používame klin v postieľke aj kočíku, po papani dávame pozor,aby bola vo vyvýšenej polohe a pomáha nám sirup Gstrotuss. Keď tieto veci dodržiavame ani nevieme,že malá nejaký reflux má, no nedávno nastal problém,keďže sme boli odporučené na fyzio kvôli asymetrii (malá sa ťahá viac na pravú stranu). Zatiaľ nemusíme cvičiť vojtovku, dostali sme ale cvicky,ktoré cvičíme každý deň poctivo, aj vidím, že to pomáha, no jedno z odporúčaní bolo zrušiť klin a nechať malú spať na rovnom s ergo vankúšom. Skúsili sme to, po prvej noci to malá ešte dala,ale po druhej noci už sme boli zase ako keby na začiatku s refluxom, chrčala,plakala, nekľudná a nechcela papať, lebo ju to bolelo ako jej tlačí mliečko do pažeráku. Ja viem,že každý špecialista dáva odporúčanie zo svojho odboru, no v momente keď sme dali naspäť klin sa všetko vrátilo do normálu. Viete mi poradiť keď máte skúsenosť či naozaj ten klin až do takej miery zasahuje do fyzioterapie alebo naozaj stačí často a poctivo cvičiť a asymetria sa upraví? Naozaj nechcem trápiť malú, lebo cviky zvláda v pohode bez plaču,ale ten reflux robí veľkú zlobu, no zároveň nechcem uškodiť pri asymetrii."
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom