Odtok plodovej vody je v tehotenstve jasným príznakom toho, že pôrod sa blíži a bábätko sa definitívne pýta na svet. Nie vždy však takýto príznak začiatku pôrodu musí znamenať, že o pár minút bude dieťa na svete. Dôležitosť plodovej vody pre pobyt bábätka v brušku je nevyhnutná.
Čo je plodová voda?
Plodová voda, inak nazývaná aj amniová tekutina, je číra tekutina, ktorá počas tehotenstva vypĺňa maternicu a má nenahraditeľnú funkciu pre vývoj a rast bábätka. Paradoxne sa však dieťatko pred dlhodobým pôsobením plodovej vody musí aj chrániť prostredníctvom jemných chĺpkov (lanugo) a bieleho mázku (vernix). V tele ženy sa plodová voda začína tvoriť krátko potom, ako sa vytvorí plodový vak, teda približne 12 dní po počatí.
Vzhľad a množstvo plodovej vody
Plodová voda je bezfarebná a bez výrazného zápachu - aj preto je pre ženu niekedy ťažké identifikovať jej predčasný únik. Množstvo plodovej vody sa v priebehu tehotenstva rôzni. Do 12. týždňa je jej objem približne 60 ml, na konci tehotenstva môže ísť o 900 až 1 200 ml. V čase pôrodu je zasa plodovej vody asi 700 ml. Vo všeobecnosti sa však dá povedať, že zvýši tvoj hmotnostný prírastok o 0,7 kg až 1,2 kg.
Zloženie plodovej vody
Drvivú časť (až 99%) tvorí voda, ďalej pozostáva z:
- elektrolytov
- glukózy
- močoviny
- bielkovín
Funkcie plodovej vody
Plodová voda plní v tehotenstve nenahraditeľné funkcie:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- chráni rastúce bábätko pred nárazmi a vytvára mu bezpečné prostredie,
- priaznivo ovplyvňuje správny vývoj jeho pľúc a tráviaceho traktu,
- umožňuje pohyb bábätka v maternici, čo prispieva k rastu jeho kostí,
- udržuje stálu teplotu pre dieťatko,
- zabraňuje priľnutiu jeho jemnej pokožky k plodovému obalu,
- v priebehu pôrodu zvlhčuje pôrodné cesty, čím sa pôrodný proces uľahčuje.
Tvorba plodovej vody
Na tvorbe plodovej vody sa podieľa veľké množstvo faktorov a prispieva k tomu nielen organizmus ženy, ale aj samotné bábätko. Na začiatku tehotenstva pozostáva z krvnej plazmy matky, neskôr dieťa plodovú vodu pije a následne ju vylučuje späť do prostredia, v ktorom sa nachádza. Na konci tehotenstva dochádza k obmene plodovej vody každé tri hodiny.
Medzi hlavné zdroje tvorby a obmeny amniovej tekutiny patria:
- placenta a plodové obaly,
- stena maternice,
- koža bábätka,
- tráviaci systém dieťaťa,
- dýchacie ústrojenstvo bábätka,
- močové ústrojenstvo bábätka.
Ako sa zisťuje odtok plodovej vody a ako dlho trvá pôrod po ňom?
Odtok plodovej vody je jasným signálom, že pôrod prichádza. Avšak netreba zabúdať ani na iné príznaky pôrodu, prasknutie plodovej vody ani zďaleka nie je jediným signálom. Len približne v 15 % prípadov začína pôrod bezprostredne po odtečení plodovej vody. Navyše aj postupný odtok plodovej vody bez kontrakcií je pri mnohých pôrodoch veľmi bežný a kontrakcie nastúpia neskôr. Tiež sa stáva, že plodová voda vo väčšom odtečie až s prvými kontrakciami alebo kontrakcie nastúpia neskôr do 12 až 24 hodín (zvyčajne) po jej odtečení.
Ak dôjde k uvoľneniu hlienovej zátky, dostavia sa pôrodné kontrakcie, môže mať rodička istotu, že pôrod je na spadnutie. Po odtečení plodovej vody môže pôrod trvať odlišne dlhú dobu. Časový údaj, ako dlho trvá pôrod po odtečení plodovej vody, teda nie je možné presne stanoviť, hoci vo väčšine prípadov sa pôrod začne v rozmedzí 12 až 24 hodín.
Postupný odtok plodovej vody
Odtekanie plodovej vody ani náhodou nemusí prebehnúť nárazovo prúdom ako z filmu. Dokonca sú častejšie prípady, keď prebieha odtekanie plodovej vody po troške. V niektorých prípadoch doslova po kvapkách. Postupný odtok plodovej vody neznačí vôbec nič zlé.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Skúsenosti mamičiek
Aj reálne skúsenosti mamičiek z diskusií jasne poukazujú na to, že odtok plodovej vody neznamená, že dieťa už čaká na pôrodníka s vystrčenou hlavičkou. Niektoré mamičky uvádzajú, že po odtečení plodovej vody začali rodiť po 15, 17, 19 hodinách. Iná mamička má zasa skúsenosť, že porodila do 3 hodín od prasknutia plodovej vody. Takisto sú mamičky, ktorým odtekala plodová voda v jeden deň a porodili až o dva dni.
Ako sa určuje množstvo plodovej vody?
Meranie plodovej vody je nebolestivé a vykonáva sa pomocou ultrazvuku. Pri vyšetrení sa lekár snaží nájsť pomocou sonografu miesto, kde je najviac plodovej vody - tzv. najdlhší vertikálny stĺpec plodovej vody, ktorý obklopuje plod. Pri nájdení tohto bodu sa zmeria jeho dĺžka. Normálny rozsah je 2 - 8 cm pri jednom bábätku, pri viacpočetnom tehotenstve je to cca 2,2 - 7,5 cm.
Množstvo plodovej vody sa zvyšuje do 36. týždňa tehotenstva, potom začína prirodzene klesať.
Dĺžka vertikálneho stĺpca a stav plodovej vody
- nezmerateľné množstvo - anhydramnion
- menej ako 1 cm - ťažký oligohydramnion
- 1 - 2 cm - mierny oligohydramnion
- 2 - 8 cm - ideálny stav
- 8 - 12 cm - mierny polyhydramnion
- 12 - 16 cm - stredne závažný polyhydramnion
- viac ako 16 cm - závažný polyhydramnion
Komplikácie súvisiace s plodovou vodou počas tehotenstva
Polyhydramnion
Okrem toho, že veľa plodovej vody spôsobuje ťažkosti tehotnej žene (tráviace a dýchacie problémy, opuchy nôh, atď…), je ohrozené na živote aj bábätko. Je tu totiž zvýšené riziko predčasného pôrodu, odlúčenia placenty alebo v najhoršom prípade úmrtia plodu v maternici. Navyše sa ťažko uskutočňuje aj CTG vyšetrenie, počas ktorého plodová voda bráni v zachytení oziev, teda srdečného tepu dieťaťa. V závislosti od toho, aký veľký je nadbytok plodovej vody, lekár zahajuje ďalší postup, či už invazívny alebo neinvazívny. Invazívny zákrok, ktorého zámerom je redukcia plodovej vody, sa nazýva amniodrenáž.
Anhydramnion a oligohydramnion - nedostatok plodovej vody
Najčastejšie sa nízka hladina plodovej vody vyskytuje v treťom trimestri. Omnoho závažnejšie však je, ak sa tento problém objaví v skorších mesiacoch tehotenstva, kedy situácia môže vyústiť až do vzniku vývojových vád dieťaťa. Príčiny nedostatku plodovej vody totiž môžu byť na strane tehotnej ženy aj samotného plodu.
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
Nedostatok amniovej tekutiny je často indikáciou k cisárskemu rezu. Liečba sa zahajuje individuálne a faktorov, na základe ktorých sa lekár rozhodne, aký postup zvolí, je veľké množstvo, pričom svoju úlohu tu zohráva aj mesiac tehotenstva, v ktorom bol problém zistený. Invazívny zákrok, ktorý zvyšuje množstvo plodovej vody, je amnioinfúzia - vstreknutie istého množstva plodovej vody do dutiny maternice.
Odtok alebo „prasknutie“ plodovej vody
Odtečenie plodovej vody v približnom termíne pôrodu sa považuje za najčastejší príznak, že sa bábätko pýta na svet. Okrem toho môžeš o niečo skôr spozorovať aj odchod hlienovej zátky alebo pravidelné kontrakcie, ktoré zasa väčšinou prichádzajú ruka v ruke s odtokom plodovej vody.
Síce sa hovorí, že žene praskla plodová voda, v skutočnosti však praskol plodový vak, v ktorom sa táto tekutina nachádza. Ide o čiastočne prehľadnú elastickú blanu.
Asi každá žena si v priebehu tehotenstva kladie otázku: „Ako zistím, že mi odtiekla plodová voda?“ Identifikovať jej odtečenie však vôbec nie je ťažké, hoci ani zďaleka nejde o dramatický moment, aký poznáš z filmov. Na konci tehotenstva sa môže stať, že ťa prekvapí pocit, že si sa pomočila a zaskočiť ťa môže aj množstvo vytečenej plodovej vody. Pravdou ale je, že plodová voda vyteká postupne, preto maj poruke absorpčné menštruačné alebo popôrodné vložky. A nemaj strach - samotné odtekanie plodovej vody nebolí, bolesť spôsobujú kontrakcie.
Niektoré ženy v oblasti panvy pocítia pri pretrhnutí plodového obalu jemné puknutie, iné tento moment nezaregistrujú. Ak začne plodová voda odtekať, je čas vyraziť do pôrodnice.
Amniotómia
V prípade, že pôrod postupuje, žena sa otvára a cíti kontrakcie, no napriek tomu stále nedochádza k odtečeniu plodovej vody, môže lekár prepichnúť plodový vak manuálne. Odborne sa tomuto úkonu hovorí amniotómia a zvyčajne urýchli priebeh pôrodu. Hoci je pre mnohé maminky tento zákrok strašiakom, nepociťujú počas neho bolesť, skôr jemný diskomfort.
Predčasný únik plodovej vody
V ojedinelých prípadoch sa môže stať, že termín pôrodu je ešte ďaleko, no plodová voda začína unikať. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá sa môže skončiť predčasným pôrodom alebo potratom.
Za predčasný únik plodovej vody sa považuje stav, ak voda odteká pred 38. týždňom tehotenstva. V závislosti od toho, v ktorom týždni tehotenstva sa žena práve nachádza, lekári volia ďalší postup. V každom prípade však vynaložia všetky dostupné prostriedky na to, aby pôrod čo najviac oddialili.
Akonáhle sa potvrdí predčasný únik plodovej vody, žena je hospitalizovaná a prebiehajú vyšetrenia, ktorých cieľom je zistiť zdravotný stav bábätka a odhaliť prípadnú infekciu. Často sú žene podávané antibiotiká, ktoré tlmia zápalové procesy, a kortikoidy na dozretie pľúc dieťaťa.
Čo robiť, ak plodová voda uniká predčasne?
Okamžite vyraz k lekárovi alebo do pôrodnice. Prines si so sebou vložku, ktorá plodovú vodu zachytí - lekár prostredníctvom činidla potvrdí alebo vylúči, či skutočne ide o plodovú vodu. Ak plodovej vody uniklo málo a nepodarilo sa ti ju na vložku zachytiť, nemaj strach. Lekár pozná viac postupov, ako jej predčasný únik verifikovať.
Zakalená alebo zelená plodová voda
Zakalená plodová voda sa objavuje predovšetkým vtedy, ak žena prenáša. V takomto prípade sa môže stať, že bábätko plodovú vodu nadmerne infikuje tzv. smolkou, teda prvou stolicou.
Odtečenie plodovej vody je samo osebe signálom, že nastal čas vydať sa do pôrodnice, no ak je navyše voda zafarbená dozelena, mala by si sa ponáhľať o to viac. Hoci nejde o raritný jav, v hre je zdravie bábätka. Keďže stále plodovú vodu vdychuje, môže nastať v jeho dýchacom trakte infekcia, ktorú by bolo po pôrode nutné liečiť.
Embólia plodovou vodou
Žiaľ, pri pôrode sa môže vyskytnúť niekoľko komplikácií, ktoré lekári nedokážu predvídať. Jednou z nich je aj embólia plodovou vodou - nesmierne závažný stav vyžadujúci si okamžitú pomoc.
Ako dlho môže dieťa prežiť bez plodovej vody?
Doba, ktorú prežije dieťa bez plodovej vody, je rôzna a závisí od rôznych faktorov. Preto neexistuje žiadna všeobecná odpoveď. Záleží, v akom štádiu tehotenstva dôjde k úniku plodovej vody v brušku. Ak dôjde k strate plodovej vody pred 6. mesiacom tehotenstva, teda pred 24. týždňom je šanca na prežitie bábätka omnoho nižšia, ako keď k strate plodovej vody dôjde v 37. týždni.
V prípadoch, kedy by vaše dieťa bolo/je tzv. predčasné, môže prežiť v poriadku niekoľko týždňov pri riadnom sledovaní a liečbe, zvyčajne v nemocničnom zariadení. V prípadoch, kedy je vaše dieťa najmenej 37 týždňov staré, odporúča sa počkať 24 hodín, než sa pôrod spustí. Kľúčom je monitorovanie!
U väčšiny žien sa pôrod spustí prirodzene do 24 hodín, niekedy aj neskôr, podľa druhu zariadenia, kde žena rodí a podľa dohody s lekárom, zdravotných rizík a faktorov. Potom môže dôjsť k infekcii v pošve a v maternici. Je nutné brať do úvahy, že baktérie spôsobujúce infekciu majú cestu sťaženú odtekajúcou vodou, preto sa dá povedať, že je bábätko aj nastávajúca mamička v bezpečí do prvého vaginálneho vyšetrenia po odtoku plodovej vody. Nezabudnite: Po prasknutí plodovej vody je hlavným problémom infekcia skôr pre vás ako pre vaše dieťa.
Čo si treba všímať na plodovej vode a ako spoznať, keď odteká?
Plodová voda obklopuje bábätko počas jeho pobytu v maternici. Krátko pred pôrodom, respektíve počas pôrodu, plodová voda odteká, alebo ju „pustia“ umelo v nemocnici.
Funkcia a zloženie
Plodová voda obklopuje bábätko a chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia. Tiež chráni bábätko pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu. Vďaka plodovej vode sa tiež vyvíjajú pľúca dieťatka - prehĺta a vdychuje plodovú vodu a následne do nej močí. Vodné prostredie umožňuje tiež bábätku rozvíjať pohyby a tým i svalstvo.
Plodovú vodu tvorí z 99% voda, potom v nej nájdeme bielkoviny, glukózu, močovinu, minerálne látky, kreatín a sú v nej tiež mázok, kožné bunky plodu či jemné chĺpky (lanugo) z tela plodu.
Neodtečie všetka naraz
Mnohé mamičky si mylne myslia, že ak im odtečie plodová voda, bábätko zostane „na suchu“ a je to pre neho nebezpečné. To však nie je celkom pravda. Aj keď vám voda „praskne“ a odtečie jej naraz veľa, vždy nejaká zostáva aj vnútri. Plodová voda často odteká po troške a môžete to spoznať tak, že po toalete z vás akoby stále ešte niečo postupne vyteká, nedá sa to zastaviť ako keď zadržíte moč, alebo máte pocit vlhka na nohavičkách a podobne. Keď však voda začne odtekať, je to dôvod na chystanie sa do pôrodnice.
Je to plodová voda alebo nie?
V mnohých prípadoch si žena nie je istá, či to, čo z nej vyteká, je skutočne plodová voda. Vtedy sa odporúča dať si čistú vložku a tú potom priniesť do pôrodnice na vyšetrenie. Tam totiž jednoduchým testom dokážu odhaliť, či ide naozaj o plodovú vodu alebo nie.
Voda nemusí odtiecť pred pôrodom
Pôrod sa nemusí vždy začať odtokom plodovej vody a tá vám ani sama nemusí odtiecť pred pôrodom. V niektorých prípadoch dôjde k prirodzenému pretrhnutiu vaku blán až pri samotnom vypudzovaní dieťatka. Väčšinou sa však u nás takéto niečo neudeje, pretože ak vám voda neodtečie pred pôrodom sama, lekári vám vak blán pretrhnú umelo (takzvaná amniotómia).
Bábätko môže prísť na svet aj s plodovou vodou
Vo veľmi vzácnych prípadoch nemusí plodová voda odtiecť vôbec a bábätko sa narodí ešte stále obalené vo vaku blán a obklopené plodovou vodou. Takéto prípady sa udejú naozaj len raz za čas a sú raritou. Nejde však zvyčajne o nejakú komplikáciu a bábätká z takýchto pôrodov nebývajú ohrozené.
Ak nie je číra…
Plodová voda by mala byť bezfarebná a nemala by zapáchať, respektíve môže mať jemne sladkastú vôňu kvôli obsahu glukózy. Ak spozorujete, že vám odtiekla plodová voda a jej sfarbenie je zelenožlté, prípadne i zapácha, je to dôvod na urýchlenú návštevu lekára.
Niekedy sa stáva, že v plodovej vode sa nachádza mekónium, teda prvá stolica bábätka, ktorá zvyčajne za normálnych okolností odchádza až po pôrode. Pre bábätko to môže znamenať vážne problémy. Zelená plodová voda môže signalizovať aj nejakú infekciu bábätka, placenty či poukazovať na iný problém. Je preto vždy dôvodom na zvýšenú pozornosť a opatrnosť.
Menej či viac plodovej vody
Niekedy sa stáva, že žena má plodovej vody menej alebo viac, než je normálne.
Oligohydramnion - nedostatok plodovej vody
Nedostatok plodovej vody je stav, keď množstvo plodovej vody nezodpovedá veku dieťatka. Nízka hladina plodovej vody teda postihuje asi 4 % budúcich mamičiek. Najčastejšie sa vyskytuje v posledných troch mesiacoch tehotenstva, obzvlášť u tehotných po termíne. Je to preto, že hladina plodovej vody po 40. Jej objem gestačným vekom plodu stúpa, pričom maximum dosahuje zhruba v 36. - 37.
Príčiny nedostatku plodovej vody
Existuje viacero stavov, o ktorých je známe, že prispievajú k nízkym hladinám plodovej vody. Ak placenta nefunguje tak, ako má, nedostáva sa dieťatku dostatok krvi a živín, čo môže viesť k zníženiu hladiny plodovej vody. K tomuto stavu môže prispievať aj predčasné odlúčenie placenty, tzv. Za mnohými prípadmi oligohydramnionu môže byť aj zdravotný stav budúcej matky. Voda od matky je jednou z kľúčových zložiek plodovej vody, čo znamená, že ak je matka dehydratovaná, netvorí sa dostatok plodovej vody. Nedostatočne vyvinuté obličky či močové cesty spôsobia, že dieťatko netvorí dostatok moču alebo ho nedokáže vylučovať.
Ako môže nedostatok plodovej vody vplývať na bábätko?
Plodová voda je veľmi dôležitá pre zdravý rast a vývoj plodu, preto môžu byť jej abnormálne nízke hladiny škodlivé, bez ohľadu na to, kedy k nim dôjde. Ak sa nízka hladina plodovej vody zistí v prvom alebo druhom trimestri, komplikácie sú vo všeobecnosti závažnejšie. Nízka hladina plodovej vody v prvej polovici tehotenstva môže mať za následok vývojové vrodené chyby spôsobené útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici. Ak sa oligohydramnion rozvinie v druhej polovici tehotenstva, nebezpečenstvo pre dieťatko nie je také významné, no stále je tu riziko niekoľkých komplikácii vrátane obmedzenia vnútromaternicového rastu plodu, predčasného pôrodu alebo kompresie pupočnej šnúry.
Liečba a manažment mamičky, ktorá má nedostatok plodovej vody
Ak máte málo plodovej vody a ste v 36. až 37. Ak ste tehotná menej ako 36 týždňov, lekár zvyčajne skontroluje zdravie dieťatka, pokúsi sa zistiť príčinu nedostatku plodovej vody, na základe ktorej zvolí vhodnú terapiu. Amniocentéza zahŕňa vpichnutie tenkej ihly priamo do plodového vaku cez brucho. Tento zákrok umožní dieťatku lepšiu pohyblivosť v maternici a optimalizuje jeho srdcovú frekvenciu. Ak oligohydramnion súvisí so závažnou dehydratáciou matky, môže jej byť odporučené infúzne doplnenie tekutín.
Amniocentéza - odber plodovej vody
Odber plodovej vody desí takmer všetky mamičky. Niekedy je však toto vyšetrenie nevyhnutné.
Má zmysel, absolvovať amniocentézu, aj keď ste rozhodnutá postihnuté dieťa si nechať?
Amniocentéza môže mať pre vás zmysel vtedy, ak je pre vás dôležité vedieť informáciu vopred, nie až po pôrode. Ak napríklad bude vyšetrenie v poriadku, môže to pre vás byť veľká úľava, nemusíte sa do konca tehotenstva strachovať, a tým prenášať negatívne vplyvy aj na dieťatko. Na druhej strane, niekto môže chcieť byť informovaný aj v prípade negatívneho výsledku, aj keď o prerušení tehotenstva neuvažuje, aby sa na príchod dieťatka so zdravotnými problémami vedel vopred pripraviť. Vyšetrenie však podstúpiť nemusíte, máte na to plné právo.
Môže sa stať, že napriek abnormálnej hladine AFP vyjdú výsledky amniocentézy v poriadku?
Samozrejme, dokonca je to tak vo väčšine prípadov! Vyšetrenie AFP z krvi mamičky je len skríning, akoby také „hrubé sito“, to znamená, že v žiadnom prípade to nie je definitívna diagnóza „postihnutia dieťatka“. Môže byť falošne pozitívny, najčastejšie vtedy, keď nie je celkom správne určený vek plodu v týždňoch, alebo napríklad, keď je v placente nejaké menšie krvácanie, ale aj pri dovtedy nezistených viacerých plodoch - dvojčatách, trojčatách…
Bolí odber plodovej vody?
Podľa mamičiek, ktoré tento výkon podstúpili, ani veľmi nie, opisujú „len“ také pichnutie a tlak ako pri nejakej väčšej injekcii. Nepríjemný môže byť skôr pocit strachu a neistoty, najmä pri nedostatku informácií.
Nemôže odobratá plodová voda bábätku chýbať?
Určite nie, odoberá sa jej najviac 20 mililitrov, čo je len zanedbateľná časť celkovej plodovej vody v danom období, a veľmi rýchlo sa nahradí.
Je pravda, že dieťatko v brušku sa pred ihlou „uhýba“?
Cielene a vedome určite nie, no tým, že ono v období, keď sa amniocentéza vykonáva, ešte voľne pláva v plodovej vode, akýkoľvek dotyk a tlak, a teda aj prípadný dotyk ihly, ho iba posunie o kúsok ďalej, bez porušenia. Preto sa v podstate pri bežných výkonoch amniocentézy neopisujú žiadne poranenia samotného plodu ihlou, skôr ide o poranenia placenty alebo plodových obalov.