Pravdepodobne viacerí sme sa už stretli s tým, keď lekár či už nám alebo našim príbuzným stanovil diagnózu, o ktorej sme toho dovtedy veľa nevedeli. Vo väčšine prípadov v rýchlosti dostaneme základné informácie prípadne zopár informačných letákov a samozrejme odchádzame s predpísaným receptom a ako takým pocitom, že na to chvalabohu existuje liek. Asi málokomu z nás napadne, že rôzne ochorenia sa dajú liečiť prípadne aspoň tlmiť ich nepríjemné účinky aj správnou formou stravovania. Ani ochorenie dna nie je žiadnou výnimkou. Práve pri dne je dôležité investovať čas do preštudovania si základných informácií o stravovaní a zmeny svojho jedálnička. Vo všeobecnosti sa poskytovanie informácií o vhodnom stravovaní a dodržiavaní správnych stravovacích návykov pri jednotlivých ochoreniach zanedbáva. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na dnu, jej príčiny, prejavy a predovšetkým na to, ako životný štýl, strava a dokonca aj konzumácia kávy môžu ovplyvniť priebeh tohto ochorenia.
Čo je Dna a Ako Vzniká?
Dnu zaraďujeme medzi metabolické ochorenia. Dna je vlečúce sa zápalové ochorenie podmienené nahromadením kryštálikov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách alebo v ich okolí, prípadne v iných orgánoch (obličky). Najčastejšie sú poškodené kĺby nohy. Dna je nepríjemné ochorenie, ktoré vzniká poruchou látkovej výmeny kyseliny močovej. Kryštáliky tejto kyseliny sa ukladajú v kĺboch a obličkách a spôsobujú potom akútnu bolesť.
Vzniká v dôsledku dlhodobého ukladania solí kyseliny močovej do kĺbových, ale aj ďalších mäkkých tkanív. Kyselina močová vzniká pri odbúravaní purínov - látok obsiahnutých v nukleových kyselinách bunkových jadier. K zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi (hyperurikémii) dochádza z rôznych príčin. Môže to byť nevhodná výživa s nadbytkom látok z ktorých vznikajú puríny, častá a nadmerná konzumácia alkoholu, nestriedmosť v jedle až prejedanie, dlhodobo nedostatočný príjem tekutín, užívanie niektorých liekov.
Ide o zvýšené množstvo purínov v strave, znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami do moču alebo môže byť príčinou iné ochorenie (v dôsledku ktorého dochádza k zvýšenému rozpadu buniek). Prevalencia hyperurikémie sa v populácii pohybuje v rozpätí 4 - 40 %, pričom výrazne vyšší je výskyt u mužov. Spolu s dnou môžeme u pacientov veľmi často pozorovať ďalšie ochorenia, ako sú vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov, obezita, teda časté sú prejavy tzv.
Dna môže vyústiť do akútneho dnavého záchvatu. Ten je vyvolaný kryštálmi kyseliny močovej, ktoré sa uvoľňujú do kĺbovej dutiny a spôsobia akútny zápal kĺbu. Najčastejšie je postihnutý kĺb palca nohy, ďalšími sú kĺby kolena, päty a drobné kĺby nôh, menej často drobné ručné kĺby. Dnavé záchvaty sa môžu opakovať a taktiež prechádzať až do chronického zápalu kĺbu. Dnavý záchvat môže byť vyvolaný napr.
Prečítajte si tiež: Dojčenie a kofeín
Hyperurikémia a jej Výskyt
Hyperurikémia znamená zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi a nemusí vždy znamenať dnu. Hyperurikemický syndróm sa prejavuje zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi a kĺbovými problémami. Býva pomerne často kombinovaný s inými ochoreniami, napríklad s obezitou, vysokou hladinou krvného cholesterolu a podobne. Prevalencia hyperurikémie sa v populácii pohybuje v rozpätí 4 - 40 %, pričom výrazne vyšší je výskyt u mužov.
Príčiny a Rizikové Faktory Dny
Dna, známa aj ako "choroba kráľov", je metabolické ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), čo vedie k ukladaniu kryštálov urátu sodného v kĺboch a okolitých tkanivách. Hoci genetické predispozície hrajú významnú úlohu, životný štýl a stravovacie návyky majú zásadný vplyv na rozvoj a priebeh dny.
Genetické Faktory
Dna je vo veľkej miere dedičná. Choroba dna je vo veľkej miere dedičná (z genetického hľadiska sú za vznik dny zodpovedné enzymatické abnormality a znížená exkrécia urátov), vtedy postihuje aj ľudí, ktorí sa stravujú zdravo. Medzi dospelou populáciou je pravdepodobnosť ochorenia u mužov o 10 až 20 % vyššia ako u žien. V tele ženy sa tvoria estrogény, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
Faktory Životného Štýlu
Medzi ovplyvniteľné faktory, ktoré môžu viesť k dnovému záchvatu, patria:
- Prejedanie sa a obezita: Obezita zvyšuje riziko rozvoja dny. Redukcia hmotnosti je dôležitou súčasťou liečby.
- Užívanie diuretík a bežných liekov: Niektoré lieky, ako napríklad diuretiká, môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej v krvi.
- Nadmerná konzumácia alkoholu: Alkohol, najmä pivo a tvrdý alkohol, zvyšuje produkciu kyseliny močovej a spomaľuje jej vylučovanie.
- Strava s vysokým príjmom purínov: Konzumácia potravín bohatých na puríny, ako sú vnútornosti, červené mäso a morské plody, môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
- Silná fyzická námaha a stres: Extrémna fyzická aktivita a stres môžu vyvolať dnový záchvat.
Pridružené Ochorenia
Dna sa často vyskytuje spolu s ďalšími ochoreniami, ako sú:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Hypertenzia
- Metabolický syndróm
- Chronické ochorenie obličiek
- Artróza
Príznaky a Priebeh Dny
Akútnymi príznakmi dny sú náhle, silné bolesti jedného alebo viacerých (akýchkoľvek) kĺbov, ich opuch, či prehriatie a príležitostne sa dostaví aj horúčka a celkový pocit choroby. Ak sa akútne príznaky neliečia, bolesti pretrvávajú priemerne dva až tri týždne a intervaly medzi záchvatmi sa môžu skrátiť, čím môže dôjsť k rozvoju chronického priebehu, kedy sú už príznaky trvalé, no nie až také výrazné ako pri akútnom záchvate. Rokmi sa v kĺboch môžu objaviť deformácie a v blízkosti kĺbov a iných tkanív sa niekedy vyvinú uzly (tofy) dny.
Akútny Dnavý Záchvat
Akútny záchvat najčastejšie začína prudkými bolesťami palca na nohe, ktorý silno opúcha a sčervenie. Je extrémne citlivý na dotyk, to znamená, že pacient sa pohybuje s ťažkosťami alebo vôbec. Akútny záchvat zvyčajne prichádza v noci alebo nadránom, môže sa však objaviť aj kedykoľvek v priebehu dňa. Aj keď sa častokrát nezistí, čo daný záchvat vyvolalo, môže sa predpokladať, že rizikovými faktormi pred záchvatom bola nadmerná konzumácia alkoholu, konzumácia jedál s vysokým obsahom purínov alebo sacharidov, ale taktiež aj stres, únava, úraz, infekcia alebo prechladnutie. Záchvat zvyčajne ustúpi po pár dňoch, musia sa ale dodržať určité podmienky.
Chronická Dna
Neliečená alebo nedostatočne liečená dna môže prejsť do chronického štádia, kedy sa kryštály kyseliny močovej trvalo ukladajú v kĺboch, koži a ďalších orgánoch. To môže viesť k deformáciám kĺbov, tvorbe tofov (podkožných uzlíkov) a poškodeniu obličiek.
Tofy
Tofy sú usadeniny kyseliny močovej v podkožných uzlíkoch. Typickým miestom, na výskyt tofov mäkkých tkanív je ušný boltec, okolie koreňového kĺbu palca nohy, pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a nad extenzorovými časťami drobných kĺbov ruky.
Diagnostika Dny
Návšteva praktického lekára, internistu a urológa je nevyhnutná pri každom záchvate dny alebo pri podozrení na dnu a tiež v prípade, že dna je známa v rodine.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Laboratórne Vyšetrenia
- Hladina kyseliny močovej v krvi: Vyšetrenie sa vykonáva nalačno, po prerušení podávania liekov, ktoré ju ovplyvňujú.
- Analýza kĺbovej tekutiny: Identifikácia kryštálov urátu sodného v kĺbovej tekutine je kľúčová pre potvrdenie diagnózy dny.
- Močový nález: Býva bez patologických odchýlok.
Zobrazovacie Metódy
- Röntgen: Pri akútnom dnavom záchvate býva negatívny, avšak pri opakovaných dnavých záchvatoch sa môžu na postihnutých kĺboch objaviť príznaky sekundárnej osteoartrózy.
Vplyv Stravy na Dnu
Životný štýl a diéta pri dne. Aj keď niektoré potraviny môžu vyvolať záchvaty dny, neexistuje striktne stanovená „diéta pri dne“. Život s dnou však znamená robiť múdre rozhodnutia - nielen pre vás, ale aj pre celú rodinu. To zahŕňa obmedzenie niektorých druhov potravín a nápojov. Dna je bolestivá forma artritídy, ktorá vzniká v dôsledku vysokých hladín kyseliny močovej v krvi, čo vedie k tvorbe a hromadeniu kryštálov v kĺboch a okolo nich.
Potraviny, ktoré zapríčiňujú hromadenie kyseliny močovej sú spravidla bohaté na puríny, ktoré sa prirodzene vyskytujú v potravinách. Práve pri trávení purínov telo vytvára kyselinu močovú, ako odpadový produkt. Tá by pri normálnom fungovaní všetkých procesov v tele mala byť účinne vylúčená prostredníctvom obličiek. Tento proces je však u pacientov trpiacich ochorením dna komplikovanejší. Aj keď samotné potraviny nespôsobujú vznik dny, ich konzumácia môže vyvolať záchvaty.
Potraviny, ktorým sa Vyhýbať
Medzi najvýznamnejšie zdroje purínov, ktoré je potrebné obmedziť, patria potraviny s vysokým obsahom kvasiniek, droždie (v rámci bežnej konzumácie pečiva nevadí), kaviár, ikry a vnútornosti, morské plody, „červené“ mäso, divina. K potravinám s vyšším obsahom purínov zaraďujeme aj tučné ryby, hydinu, vajcia, tučné mliečne výrobky. Primeranosť konkrétnych potravín je často potrebné riešiť individuálne. Veľmi záleží na daných stravovacích návykoch a celkovom množstve a frekvencii jednotlivých potravín v jedálničku. Medzi výrazné zdroje purínov patrí napr. aj kakaový prášok či strukoviny. Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Veľakrát samo výrazné obmedzenie konzumácie či úplná absencia alkoholu odstráni zdravotné problémy. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov.
- Vnútornosti: Pečeň, obličky, mozoček
- Mäsové výrobky: Údeniny, paštéty
- Morské plody: Sardinky, šproty, kaviár
- Červené mäso a divina: Hovädzie, bravčové, jahňacie, divina
- Alkohol: Najmä pivo a destiláty
- Sladké nápoje a potraviny s vysokým obsahom fruktózy: Obmedzenie cukru, sladkostí a potravín cukor obsahujúcich je namieste. Problematická je aj konzumácia sladkých a sladených nápojov, a to kvôli obsahu fruktózy a sirupov, ktoré obsahujú fruktózu.
Vhodné Potraviny
Vhodnými potravinami sú ovocie, zelenina, obilniny, zemiaky, mlieko, jogurty, čaj a ovocné šťavy. Vyhnite sa potravinám s vysokým obsahom purínov, pretože z nich sa tvorí kyselina močová. Patria medzi ne hlavne mäso, vnútornosti, mäsové vývary, údeniny, strukoviny, špenát, chren, cesnak, kakao, čokoláda, i pivo.
Okrem zníženia celkového množstva tukov v jedálnom lístku je veľmi dôležitý ich výber. Medzi vhodné potraviny patrí chudé bielkoviny: hydina, ryby (v miernom množstve, cca 120-180 g denne), čerstvé ovocie, nízkotučné alebo netučné mliečne výrobky, zelenina (široká škála druhov), orechy, maslá z orechov a celozrnné obilniny. Veľmi dôležité je samozrejme aj dodržiavanie pitného režimu rovnomerne počas celého dňa na správne vylučovanie kyseliny močovej prostredníctvom obličiek. Odporúča sa piť čistá voda, ovocné, bylinkové čaje, alkalické minerálky.
- Ovocie a zelenina: Strava by mala obsahovať dostatok zeleniny (prakticky bez obmedzenia) a menšie porcie ovocia. Väčšina ovocia je vhodná, najmä bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody), ktoré má protizápalové účinky. Medzi takéto potraviny patrí napríklad čerešne, ktoré môžu znižovať hladinu kyseliny močovej a zápal.
- Nízkotučné mliečne výrobky: Žiadne limity nie sú stanovené ani v rámci konzumácie mliečnych potravín, najmä tých s primeraným obsahom tuku, ideálne neochutených.
- Celozrnné produkty: Obilniny, ryža, zemiaky
- Voda, čaje, alkalické minerálky: Denne treba vypiť dostatočné množstvo vhodných tekutín. Dostatočný pitný režim je zásadným liečebným opatrením (najmenej 35 ml/kg hmotnosti a deň). Zvýšenie množstva vypitých vhodných tekutín, a to rozložene v priebehu celého dňa, často zlepší parametre ochorenia a odstráni problémy.
Strukoviny a Dna
Áno, strukoviny obsahujú síce puríny, ale v menšom množstve ako červené mäso a nie sú spojené so zvýšeným rizikom záchvatov dny. Zdroje purínov je však potrebné hodnotiť v celkovom kontexte - napríklad strukoviny obsahujú vedľa purínov i značné množstvo vlákniny a tá znižuje využiteľnosť bielkovín z tohto zdroja. Obsah purínov v strukovinách je porovnateľný s obsahom purínov v mäse, ale skutočný príjem purínov pre organizmus je nižší ako u mäsa.
Cesnak a Dna
Žiaľ musím uviesť, že názory, či je cesnak pri ochorení dna vhodný alebo nie sa rôznia. Niektorí autori uvádzajú že obsahuje nežiadúce puríny, z ktorých vznika kyselina močová. Iné zdroje uvádzajú, že ich množstvo je veľmi nízke. Najlepšiu prevenciu rozvoja dny predstavuje obmedzenie denného príjmu purínov pod 400 mg. Ak sa Vám podarí celkový príjem purínov držať pod danú hladinu, môžete spokojne cesnak zaradiť do jedálnička.
Diétne Odporúčania
Základom diéty je strava vyvážená, zodpovedajúca požiadavkám racionálneho stravovania, bez častých výkyvov v príjme potravy (hladovanie, prejedanie), s dostatočným podielom zeleniny (500 g) a ovocia (100g). Príjem energie by mal zodpovedať jej výdaju, v prípade nadváhy či obezity je vhodné príjem energie ľahko znížiť. Znižovanie hmotnosti má byť pozvoľné a je prospešné zároveň zvýšiť telesnú aktivitu. Hladovanie tiež nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej.
Veľmi dôležité je dodržiavanie pitného režimu. To znamená príjem tekutín v dostatočnom množstve rozložený do celého dňa (nie nárazovo). Optimálne množstvo tekutín sú 3 l / denne. V období zhoršenia ťažkostí alebo predpokladaného zhoršenia ťažkostí (po námahe, prechladnutí) treba stravovací režim sprísniť, vyhnúť sa koreneným a pikantným jedlám, znížiť príjem mäsa a zvýšiť príjem zeleniny.
Podstatou diéty pri dne je dodržiavanie správnej životosprávy formou vyváženej stravy, bez výrazných výkyvov ako prejedanie sa alebo naopak hladovanie.
Príklady vhodných diét
- DASH diéta: Zameraná na zníženie krvného tlaku a obsahuje potraviny bohaté na horčík, draslík a vápnik.
- Stredomorská diéta: Založená na tradičných potravinách krajín okolo Stredozemného mora, podporuje celkové zdravie.
- Rastlinná diéta: Zameraná na rastlinné zdroje bielkovín, nízkotučné mliečne výrobky a čerstvé ovocie a zeleninu.
Vplyv Kávy na Dnu
Áno, káva aj čaj môžu byť prospešné, pretože niektoré štúdie naznačujú, že môžu pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej. Medzi vhodné nápoje patria voda, čaje, káva má skôr pozitívne účinky.
Zmeny Životného Štýlu pri Dne
V rámci liečby zvýšenej hladiny kyseliny močovej / dny je dôležité zamerať sa na úpravu režimových návykov bez výrazných excesov (napr. pôstov či extrémnych „náloží“ pohybovej aktivity), ktoré môžu problémy zhoršiť. Pri liečbe zvýšenej hladiny kyseliny močovej / dny je veľmi dôležitá dlhodobá úprava režimu (ako stravovacieho, tak pohybového). V prípade nadhmotnosti či obezity je dôležité sa pri liečbe zamerať aj na redukciu telesnej hmotnosti kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity.
- Sledujte hladinu kyseliny močovej - cieľová hodnota je 6 mg/dL alebo nižšie.
- Pravidelne cvičte - aspoň 30 minút denne miernej fyzickej aktivity.
- Udržujte zdravú telesnú hmotnosť - vyhnite sa rýchlym diétam a extrémnemu chudnutiu.
- Hydratujte sa - denne vypite aspoň 2 litre vody.
- Užívajte vitamíny - vitamín C (500-1000 mg denne) môže pomôcť.
Liečba Dny
Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je podávanie medikamentov a celková úprava životného štýlu spolu s ovplyvnením ďalších faktorov.
Farmakologická Liečba
Hladinu kyseliny močovej je možné upraviť nefarmakologicky vhodnou diétou alebo farmakologicky inhibíciou syntézy purínov urikostatikami (učinné molekuly, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej v našom tele) a zvýšením jej vylučovania urikozurikami, prípadne stimuláciou jej konverzie na alantoín urikázami.
- Urikostatiká: Allopurinol, Febuxostat
- Urikozuriká: Probenecid
- Kolchicín: Používa sa na liečbu akútnych dnavých záchvatov
Liečba Akútneho Záchvatu
Liečba pri akútnom záchvate zvyčajne zahŕňa najmä pokoj postihnutej končatiny v stabilizovanej polohe, oddych pacienta na posteli, miernenie opuchov a chladenie horúcich postihnutých miest studenými obkladmi. Nutné je dodržiavanie pitného režimu a strava pozostávajúca z ovocia a suchárov.
V súčasnej dobe sa na liečbu akútneho dnavého zápalu používajú 3 typy liekov. Patria sem nesteroidné antireumatiká, kolchicín (kolchicín je historický liek akútneho dnavého záchvatu, ktorý pôsobí silne protizápalovo a jeho účinnosť je až u 80 % pacientov. Je dostupný v tabletách a vysadzuje sa, ak dôjde k úľave od bolesti alebo sa prejavili nežiaduce účinky lieku (zvracanie, hnačka). Jeho alternatívou je indometacín (Perclusone, Rheumanol, Ketazón alebo iné moderné NSA - napr.
Alternatívne a Doplnkové Prístupy
Tipy pre efektívne zvládanie dny Podporenie obličiek v efektívnom vylučovaní kyseliny močovej je kľúčové. Zvážte doplnenie stravy o prírodné produkty, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus kyseliny močovej. Omega-3 mastné kyseliny - podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly. Tieto doplnky výživy nájdete v rôznych formách, ako sú kapsuly, čaje alebo tinktúry, a môžu byť skvelým doplnkom k úprave stravy a životného štýlu. Varenie a príprava jedál môže výrazne ovplyvniť obsah purínov. Ak radi konzumujete strukoviny, pridajte do varenia riasu kombu - viď jednoduchý tip vyššie. Pravidelná fyzická aktivita je prospešná, no pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky. Kľúčovou súčasťou liečby dny je nielen strava, ale aj eliminácia stresu, dostatočný spánok a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a cukru.
Doplnky Výživy
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny. Vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej. Čerešňová šťava v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny. V tom mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti.
Prírodné Produkty
Zvážte doplnenie stravy o prírodné produkty, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus kyseliny močovej. Omega-3 mastné kyseliny podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly.
Prognóza Dny
Pri prognóze je rozhodujúca liečba, priebeh ochorenia a tiež závisí od častosti záchvatov a od pridružených chorôb. Podstatou je, aby sa choroba nedospela do chronického štádia s kĺbovými zmenami alebo poškodením obličiek, pretože môže dôjsť k invalidite a k nutnosti dialýzy. U väčšiny ľudí trpiacich na ochorenia dna je však prognóza dobrá.