Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je jednou z najčastejších potravinových alergií u dojčiat a malých detí. Táto alergia sa prejavuje prehnanou reakciou imunitného systému na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku. Hoci mnohí si ju mýlia s intoleranciou laktózy, ide o odlišné stavy s rôznymi príčinami a prejavmi. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o ABKM u 6-mesačných detí, vrátane príčin, príznakov, diagnostiky a možností liečby.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka?
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je neprimeraná reakcia imunitného systému na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku. Imunitný systém dieťaťa identifikuje tieto bielkoviny ako škodlivé a spúšťa alergickú reakciu. Najčastejšie sa objavuje u dojčiat, v 95 % prípadov sa objaví v prvom roku života dieťaťa, pričom absolútna väčšina dokonca počas prvých štyroch mesiacov.
ABKM vs. intolerancia laktózy
Je dôležité rozlišovať medzi alergiou na bielkovinu kravského mlieka a intoleranciou laktózy. Zatiaľ čo ABKM je reakcia imunitného systému na bielkoviny, intolerancia laktózy je spôsobená neschopnosťou organizmu stráviť mliečny cukor (laktózu) kvôli nedostatku enzýmu laktázy. Pri alergii na bielkovinu kravského mlieka ide o neprimeranú reakciu imunitného systému, v prípade intolerancie laktózy hovoríme o neschopnosti organizmu stráviť mliečny cukor (laktózu).
Príčiny vzniku ABKM
Presná príčina vzniku ABKM nie je úplne známa, ale predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických a environmentálnych faktorov. Príčinou alergie môže byť aj skoré podanie kravského mlieka. Bielkovina kravského mlieka je pre organizmus cudzia. Novorodenci a malé dojčatá majú vyššiu priepustnosť črevnej sliznice pre bielkoviny než staršie deti a dospelí. Ich črevná stena prepustí alergény (bielkovinu kravského mlieka) do organizmu skôr, než ich stihne spracovať. „Neopracovaná“ bielkovina vyvolá alergickú reakciu.
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky ABKM sa môžu u detí líšiť a môžu zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Tipy na stravovanie 7-mesačného dieťaťa
- Tráviace ťažkosti: hnačka, zápcha, vracanie, koliky, bolesti brucha, nadúvanie, nafukovanie, krv v stolici.
- Kožné prejavy: atopický ekzém, žihľavka, vyrážky, dermatitídy, zápaly ústnej dutiny, svrbenie.
- Respiračné ťažkosti: alergická nádcha, kašeľ, piskot, dýchavičnosť, astma, zvýšené zahlienenie.
- Iné príznaky: neprospievanie, málokrvnosť, opuchy, podráždenosť, nespavosť.
Je dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením.
Diagnostika ABKM
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má alergiu na bielkovinu kravského mlieka, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie a zohľadní rodinnú anamnézu.
Eliminačno-expozičný test
Tým najbezpečnejším a zároveň najspoľahlivejším spôsobom je vyradenie rizikových potravín z jedálnička. Diagnostika je opäť ideálne eliminačno-expozičná. To jest - dieťa má problém, vidíme/šípime súvislosť s mliekom, vysadíme mliečne výrobky (VŠETKY!), ťažkosti vymiznú a môžeme (ale nemusíme) alergén zaviesť znova - ak sa vrátia príznaky, máme hotovú diagnózu.
Kožné a krvné testy
K diagnostike sa používa tzv. Veľmi dôležité je, aby mamička, ktorá eliminuje kravskú bielkovinu, suplementovala vápnik. Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka. Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.
Liečba ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Liečba ABKM u 6-mesačného dieťaťa závisí od závažnosti príznakov a zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Separačná úzkosť
Diétne opatrenia
Pri alergii na bielkovinu kravského mlieka sa pristupuje k striktnej diéte. Vysadí sa mlieko aj mliečne výrobky, je nutné vyvarovať sa všetkých zdrojov kravských bielkovín. Lekári v niektorých prípadoch tiež ako podporné prostriedky odporúčajú doplnky stravy. A to predovšetkým probiotiká. To sú kultúry mikroskopických organizmov, ktoré sú pre náš organizmus prospešné. A majú mnoho funkcií. Okrem toho, že pomáhajú pri trávení a spracovaní potravy, majú vplyv aj na imunitu.
- Dojčené deti: U dojčených detí je obvykle možné s dojčením pokračovať, v niektorých prípadoch sa dojčiacim matkám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Ak dojčíte, znamená to, že práve vy musíte zo svojho jedálnička vylúčiť všetky, podotýkam naozaj VŠETKY mliečne výrobky. Nejde totiž o intoleranciu laktózy - to je iná kapitola, ktorú možno tiež neskôr rozoberieme. Tu sa jedná o problém s bielkovinou. A tá je vo všetkých výrobkoch z mlieka. Preto dojčiaca mamička musí na pár mesiacov oželieť jogurty, syry, mlieko, acidká, keksíky, čokoládky, zákusky, zmzlinu a všetky sladkosti a potraviny (napríklad kysnuté koláče), ktoré v sebe obsahujú mlieko, sušené mlieko, bielkoviny krvského mlieka alebo laktózu. Bude potrebné, aby ste sa naučili čítať zloženie potravín a vyhýbali sa všetkým, ktoré obsahujú nejakú zložku z mlieka. Odmenou vám bude spokojné bábätko bez krvi v stolici.
- Nedojčené deti: U nedojčených detí je nutné používať špeciálne upravené mlieka s plne naštiepenou (hydrolyzovanou) bielkovinou. Ak vaše bábätko dostáva umelé mlieko, je vhodné zmeniť mlieko za tzv. hypoalergénne mlieko, v ktorom je mliečna bielkovina čiastočne naštiepená. Možno to bude dostačujúce. Ak by to však nepomohlo a stolica by naďalej obsahovala aj nejakú krv, ošetrujúci pediater môže z úvodu predpísať špeciálne mlieko - tzv. extenzívny hydrolyzát. Môže však predpísať len 12 krabíc. Potom už musí dieťatku predpisovať toto mlieko imunoalergológ alebo gastroenterológ. Ide tu skôr o akési legislatívne nariadenie alebo ohraničenie možností špecialistov a nešpecialistov - niežeby sa nám nechcelo vám to predpisovať. No väčšinou s tým nie je problém. Gastroši či imunoalergológovia vedia, že tieto bábätká potrebujú „len“ recepty a vedia dať prednostný termín (nebojte sa dlhých čakačiek u týchto špecialistov, treba im len hneď v úvode vysvetliť, že len potrebujete recepty na špeciálne mlieko kvôli ABKM).
Špeciálne mlieka
- Extenzívne hydrolyzáty (eHF): U preukázanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (často označované výrobcami HA). Musí sa teda používať výhradne dojčenská formula s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou (eHF), ktoré predpíše pediater či alergológ.
- Aminokyselinové formule: U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dýchavičnosť , anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Vyrába sa v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu je možné minimalizovať riziko kontaminácie. Neobsahuje bielkovinu kravského mlieka ani iné pridané bielkoviny alebo peptidy, a to ani v stopovom množstve.
Doplnky stravy
Lekári v niektorých prípadoch tiež ako podporné prostriedky odporúčajú doplnky stravy. A to predovšetkým probiotiká. To sú kultúry mikroskopických organizmov, ktoré sú pre náš organizmus prospešné. A majú mnoho funkcií. Okrem toho, že pomáhajú pri trávení a spracovaní potravy, majú vplyv aj na imunitu. Ďalším vhodným doplnkom stravy sú komplexné polysacharidy s názvom betaglukány. Tie sú obsiahnuté v obilninách, kvasniciach a hubách. Ide o stavebnú súčasť bunkových stien.
Liečba kožných prejavov
Ak má dieťa atopický ekzém, je dôležité správne ošetrovať pokožku. Morfy sa zväčšujú, robia sa tam pupienky, ložiská sa objavujú na viacerých častiach tela. Ak naďalej dieťa nie je správne ošterované, môže neskôr dôjsť aj k infekcii týchto narušených častí kože. Preto je skorá správna liečba atopického ekzému viac než vhodná. Čím nikdy nič nepokazíte, je kyselina mliečna. Tú vám predpíše každý primárny pediater a s veľkou pravdepodobnosťou vám z úvodu pomôže. Aspoň zamedziť zhoršovaniu. Ak sa dieťa aj škriabe, môžete pridať anithistaminiká v kvapkách 2-3xdenne. Zároveň je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli.
Prognóza ABKM
Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Mnohí si alergiu na bielkovinu kravského mlieka mýlia s intoleranciou laktózy. Takmer tretina týchto detí do konca 2. roku života a takmer polovica do konca 4. roku života už kravské mlieko toleruje. Do 6. roku života alergia na kravské mlieko vymizne až u 78 % detí.
Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu. Presný priebeh tohto expozičného testu určuje lekár.
Prečítajte si tiež: Ako riešiť tiky u detí
Dôležité upozornenia
- Je dôležité, aby mamičky na svojom dieťati zbytočne neexperimentovali s diétou bez obsahu kravského mlieka, bez toho, aby ju odporučil a viedol lekár.
- Ak majú bábätká nejakú potravinovú alergiu, najčastejšie ňou je alergia na bielkovinukravského mlieka - skratka ABKM. Môžu mať aj iné alergie, napríklad na sóju, lepok, či vaječný bielok, avšak tieto sú omnoho zriedkavejšie.
- Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka, ktoré obsahujú veľké množstvo alergénu. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku.
- Vhodné potraviny pri alergii na bielkovinu kravského mlieka - pre staršie dieťa alebo mamičku, ktorá drží eliminačnú diétu. Pozor si dávajte nielen na mliečne výrobky, ale aj na potraviny, kde by ste mlieko možno nečakali - pečivo, údeniny, kura pri nedeľnom obede, ktoré príbuzní pečú na masle, sladkosti a pod.
- Ak nemôže byť vaše bábätko dojčené a vo vašej rodine sa vyskytuje IgE sprostredkované alergické ochorenie (napr. Pre deti, ktoré majú potvrdenú ABKM, sú určené dojčenské mlieka s obsahom extenzívne (vysoko) hydrolyzovanej bielkoviny kravského mlieka (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín.