Tehotenská cukrovka, odborne gestačný diabetes mellitus (GDM), je metabolické ochorenie, ktoré sa objavuje výhradne počas tehotenstva. Charakterizuje ho neschopnosť organizmu tehotnej ženy produkovať dostatočné množstvo inzulínu, hormónu nevyhnutného pre reguláciu hladiny cukru v krvi. Tento stav obvykle odznieva po pôrode alebo v období šestonedelia.
Čo je tehotenská cukrovka?
Gestačný diabetes mellitus je definovaný ako porucha metabolizmu glukózy, ktorá sa prvýkrát diagnostikuje počas tehotenstva. Ide o stav, kedy telo tehotnej ženy nedokáže efektívne využívať inzulín, čo vedie k zvýšenej hladine cukru v krvi.
Príčiny tehotenskej cukrovky
Vznik GDM je komplexný a multifaktoriálny. Hoci presné príčiny nie sú úplne objasnené, predpokladá sa, že k rozvoju tohto ochorenia prispievajú nasledovné faktory:
- Hormonálne zmeny: Tehotenské hormóny, ako napríklad progesterón a estrogén, môžu znižovať citlivosť organizmu na inzulín. Niektoré hormonálne zmeny nepriaznivo vplývajú na produkciu inzulínu, čo vedie k výkyvom hladiny cukru v krvi.
- Genetická predispozícia: Ženy s rodinnou anamnézou diabetu majú vyššie riziko vzniku GDM.
- Rizikové faktory: Medzi rizikové faktory patrí obezita, vyšší vek matky, predchádzajúci výskyt GDM, pôrod dieťaťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou a syndróm polycystických ovárií (PCOS).
- Asistovaná reprodukcia: Dnes sa vie, že ženy, ktoré prekonali IVF majú vysokú šancu dostať gestačný diabetes.
Príznaky tehotenskej cukrovky
Príznaky GDM sú často nenápadné a môžu byť zamieňané s bežnými tehotenskými ťažkosťami. Medzi najčastejšie patria:
- Zvýšený smäd
- Časté močenie
- Únava
- Rozmazané videnie
- Opakované infekcie močových ciest alebo pošvy
Väčšina žien s GDM však nepociťuje žiadne výrazné príznaky, preto je dôležitý skríning a pravidelné vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Diagnostika tehotenskej cukrovky
Skríning na GDM sa štandardne vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva pomocou orálneho glukózového tolerančného testu (OGTT). V prípade prítomnosti rizikových faktorov sa môže test vykonať aj skôr, už v prvom trimestri.
OGTT prebieha nasledovne:
- Odber krvi nalačno: Žena je nalačno minimálne 8 hodín pred testom. Odoberie sa vzorka krvi na stanovenie hladiny glukózy nalačno. Glykémia nalačno by mala byť menej ako 5,3 mmol/l.
- Podanie glukózového roztoku: Žena vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy.
- Opakované odbery krvi: Po 1 a 2 hodinách od vypitia roztoku sa odoberú ďalšie vzorky krvi na stanovenie hladiny glukózy. Hodinu po jedle by nemala prekračovať hladinu 7,8 mmol/l a dve hodiny po jedle by mala byť menej ako 6,7 mmol/l.
Diagnóza GDM sa potvrdí, ak aspoň jedna z hodnôt glukózy počas OGTT prekročí stanovené referenčné hodnoty.
Liečba tehotenskej cukrovky
Cieľom liečby GDM je udržanie hladiny glukózy v krvi v normálnom rozmedzí, čím sa minimalizuje riziko komplikácií pre matku aj dieťa. Liečba zvyčajne zahŕňa:
- Diétne opatrenia: Úprava stravovacích návykov je základným kameňom liečby GDM. Odporúča sa konzumovať vyváženú stravu s obmedzením príjmu jednoduchých cukrov a zvýšeným príjmom vlákniny. Dôležité je rozdelenie jedla na 5-7 menších porcií denne. Obmedzte sladké - sladkosti, džemy, topingy, napolitánky, koláče, kompóty, dezerty alebo čokolády. Preferujte čisté mliečne výrobky bez ochucovadiel. Uprednostnite teda biely jogurt pred marhuľovým. Žiadne vyprážané jedlá ani údeniny. Preferujte chudé kuracie, morčacie alebo králičie mäso, prípadne ryby (skôr sladkovodné). Dobrým zdrojom bielkovín sú aj vajíčka. Pre príjem vlákniny je vhodné do jedálnička zaradiť listový šalát, cuketu, špenát, špargľu, červenú repu, mrkvu, batáty (zdroje sacharidov). Naopak, radšej obmedzte škrob, ktorý sa nachádza v zemiakoch, ryži, cereáliách alebo cestovinách. Žiadne sladené nápoje ani sladené čaje. Dia výrobky, ktoré bežne konzumujú diabetici, nie sú určené pre tehotné ženy. Ak žena trpí tehotenskou cukrovkou, je potrebné sledovať si hladinu cukru v krvi po jedle a hodnoty si zapisovať. Využiť môžete na tento účel glukomer a hodnoty si presne merať nalačno či po jedle. Vo všeobecnosti sa odporúča obmedziť denný príjem do 200 g sacharidov, do 80 g bielkovín a do 30 g vlákniny.
- Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita, ako napríklad chôdza, plávanie alebo joga, pomáha zlepšiť citlivosť na inzulín a regulovať hladinu cukru v krvi. Veľmi dôležitý je každodenný pohyb, aj keby malo ísť len o chôdzu. Veľmi dobré je okrem chôdze aj plávanie alebo joga. Vyhýbajte sa tlakovým cvičeniam alebo kontaktným športom, kde hrozí riziko pádu alebo úderov. Nikdy si nechoďte ľahnúť hneď po jedle.
- Monitorovanie glykémie: Pravidelné meranie hladiny glukózy v krvi pomocou glukomera je nevyhnutné pre sledovanie účinnosti liečby a úpravu diétnych opatrení alebo dávky inzulínu. Glykémia nalačno by mala byť menej ako 5,3 mmol. Hodinu po jedle by nemala prekračovať hladinu 7,8 mmol/l a dve hodiny po jedle by mala byť menej ako 6,7 mmol/l.
- Inzulínová terapia: Ak diétne opatrenia a fyzická aktivita nepostačujú na udržanie cieľových hodnôt glukózy, je potrebná liečba inzulínom. U tehotných žien nie je možné regulovať hladinu inzulínu tabletkami, preto sa na dodávku inzulínu do organizmu využíva inzulínové pero (injekčne). Existuje krátkodobý inzulín, ktorý si žena pichá viackrát do dňa, aspoň 30 minút pred hlavným jedlom alebo dlhodobý inzulín, ktorý si žena aplikuje injekčne raz do dňa.
Vplyv tehotenskej cukrovky na dieťa a matku
Nekontrolovaná GDM môže mať negatívny dopad na matku aj dieťa.
Riziká pre dieťa:
- Makrosómia: Nadmerný rast plodu (pôrodná hmotnosť nad 4000 g), čo zvyšuje riziko komplikácií pri pôrode.
- Hypoglykémia po pôrode: Nízka hladina cukru v krvi u novorodenca.
- Respiračné ťažkosti: Problémy s dýchaním z dôvodu nedostatočného vývinu vnútorných orgánov.
- Žltačka: Závažnejší priebeh novorodeneckej žltačky.
- Nedostatok vápnika:
- Vyššie riziko obezity a diabetu 2. typu v budúcnosti.
Riziká pre matku:
- Preeklampsia: Zvýšený krvný tlak a prítomnosť bielkovín v moči.
- Cisársky rez: Vyššia pravdepodobnosť potreby cisárskeho rezu z dôvodu makrosómie plodu alebo iných komplikácií.
- Diabetes 2. typu: Vyššie riziko rozvoja diabetu 2. typu v neskoršom živote. U tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka, je 50- až 60-percentná šanca, že sa u nich v priebehu 10 až 15 rokov života rozvinie diabetes 2. typu.
- Opakovanie GDM v ďalších tehotenstvách: Ak žena mala tehotenskú cukrovku v prvom tehotenstve, bude ju sprevádzať aj počas ďalších gravidít.
- Infekcie: Zvýšené riziko výskytu infekcií v pošve.
Tehotenská cukrovka a vyvolanie pôrodu
Otázka vyvolania pôrodu pri GDM je komplexná a závisí od viacerých faktorov, vrátane:
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
- Kontroly glykémie: Ak je hladina glukózy dobre kontrolovaná diétou a/alebo inzulínom, nie je dôvod na predčasné vyvolanie pôrodu.
- Stavu plodu: Ak sa vyskytnú komplikácie, ako napríklad makrosómia plodu alebo zhoršený stav plodu, môže byť vyvolanie pôrodu indikované.
- Sprievodných ochorení: Prítomnosť iných ochorení, ako napríklad preeklampsia, môže ovplyvniť rozhodnutie o vyvolaní pôrodu.
- Individuálneho posúdenia: O najvhodnejšom postupe sa vždy rozhoduje individuálne na základe posúdenia lekára.
Všeobecne platí, že ak je GDM dobre kontrolovaná a nevyskytujú sa žiadne komplikácie, pôrod by mal prebehnúť spontánne v termíne. Pri cukrovke sa neodporúča prenášať, porod bud vyvolajú alebo ak je aj ina indikacia (u mna placenta praevia marginalis) urobia cisarsky (u man 8 dni pred vypocitanym terminom).
Skúsenosti s tehotenskou cukrovkou
Skúsenosti žien s GDM sa líšia. Mnohé ženy zvládajú GDM úpravou stravovacích návykov a pravidelným cvičením. Iné potrebujú liečbu inzulínom na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi. Dôležité je dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne monitorovať glykémiu. Napriek tomu sa mnohé mamičky strachujú. Iné diskutujúce so skúsenosťami s tehotenským diabetom poukazujú na fakt, že dieťa sa im narodilo bez komplikácií a zdravé. Považujú za dôležité obmedziť príjem sladkého a celkovo je podstatná sebakontrola. U niektorých žien sa stav zhoršoval a bolo potrebné pristúpiť k liečbe inzulínom.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku