Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod, ktorý nastane viac ako tri týždne pred očakávaným termínom, teda pred začiatkom 37. týždňa tehotenstva, môže predstavovať pre dieťa a jeho rodinu špecifické výzvy. Jednou z kľúčových oblastí, na ktorú sa treba zamerať, je výživa. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na výživu predčasne narodených detí, od špecifík kŕmenia v nemocnici až po starostlivosť doma, a zdôrazňuje dôležitosť materského mlieka a kontaktu koža na kožu.
Špecifiká predčasného pôrodu a potreba včasnej intervencie
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane viac ako tri týždne pred jeho očakávaným termínom, t. j. pred začiatkom 37. týždňa tehotenstva, pričom tento pôrod predčasne narodeného dieťaťa môže byť často problematický. Väčšina predčasne narodených detí však nemá závažné postihnutie. Viaceré poruchy sa nemusia prejaviť okamžite. Mnohé následky predčasného narodenia sa prejavia až vo veku 6-12 mesiacov. V niektorých prípadoch predčasný pôrod nespôsobuje závažné poruchy, ktoré môžu výrazne ovplyvniť celý život dieťaťa a celej rodiny. V niektorých prípadoch sú následky mierne a vymiznú počas prvých mesiacov života. Niekedy sú vývojové oneskorenia zjavnejšie a vyžadujú si zvýšený zásah špecializovaných odborníkov.
Je dôležité si uvedomiť, že včasná rehabilitácia je proces zameraný na prevenciu možného zaostávania alebo porúch prirodzeného vývoja. Odporúča sa absolútne všetkým predčasne narodeným deťom do veku jedného roka, a to aj v prípade, že nie sú prítomné žiadne prejavy oneskorenia alebo poruchy vo vývine.
Kŕmenie predčasne narodených detí: Špecifické potreby
Kým nie sú väčšie a silnejšie, potrebujú nedonosené deti viac živín a energie ako donosené deti. Technika kŕmenia nedonosených detí tiež môže byť odlišná, pretože pre nedonosené deti je satie a prehĺtanie ťažšie, takže dojčenie alebo kŕmenie z fľaše pravdepodobne spočiatku nebude možné. U predčasne narodeného dieťaťa je žalúdok malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, takže zvyčajne potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia a musí ju dostávať častejšie ako donosené dieťa.
Kŕmenie v pôrodnici: Metódy a postupy
V závislosti od potrieb dieťaťa existuje niekoľko spôsobov kŕmenia predčasne narodených detí v pôrodnici. Prvou voľbou je materské mlieko, rovnako ako u donosených detí. Aj keď zatiaľ nie je možné kŕmiť vaše dieťa priamo, nepodceňujte význam vášho blízkeho kontaktu - keď dieťa vie, že ste nablízku, pomôže mu to cítiť sa bezpečne a iste.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Vnútrožilové kŕmenie: Vo vážnejších prípadoch, keď dieťa nie je schopné prijímať potravu inak, môže byť kŕmené vnútrožilovo, priamo do krvného obehu, aby sa zaistil plynulý prísun živín.
- Kŕmenie cez hadičku: Ak dieťa nie je schopné sať priamo z prsníka, ale nepotrebuje byť vyživované vnútrožilovo, je možné ho kŕmiť odstrekovaným materským mliekom cez hadičku, ktorá vedie z nosa priamo do žalúdka.
- Alternatívne spôsoby kŕmenia: Ak je dieťa už vyzretejšie, je možné prejsť na kŕmenie striekačkou alebo iné alternatívne spôsoby kŕmenia.
Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie, pretože dieťa ešte nestrávi tak veľké množstvo mlieka, ktoré potrebuje. Ošetrujúca sestra a lekár vám ukážu, aký spôsob kŕmenia je najvhodnejší v danom období pre vaše bábätko.
Kŕmenie doma: Prechod a výzvy
Pokrok nedonosených detí je starostlivo sledovaný, aby sa zabezpečilo, že budú priberať na váhe a dobre sa vyvíjať predtým, než môžu byť prepustené domov. Do tej doby by ste mala byť zvyknutá na stravovací režim vášho dieťatka a poznať príslušné techniky kŕmenia.
Dojčenie nedonoseného dieťaťa
Dúfajme, že budete schopná začať dojčenie už v nemocnici a budete v ňom môcť pokračovať aj doma. Nezabúdajte, že na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti. Kým sa vaše dieťa nedokáže nakŕmiť samo z vášho prsníka, môžete pokračovať v odsávaní a kŕmení materským mliekom inou technikou, takže dieťa nepríde o dôležité látky z vášho materského mlieka.
Kŕmenie dojčenským mliekom
Niekedy aj napriek všetkej snahe nebudete mať dostatok mlieka pre vaše dieťa. Nemusíte sa obávať, že by vaše bábätko trpelo. Potom, čo bude vaše dieťa prepustené domov, môže mu lekár predpísať špeciálne dojčenské mlieko (takéto mlieko svojim zložením zodpovedá zvýšeným výživovým požiadavkám nedonosených detí). Pred odchodom z nemocnice vám personál ukáže, ako máte vaše dieťa kŕmiť, takže doma budete pokračovať v obvyklom režime. Ak bolo vášmu dieťaťu predpísané špeciálne mlieko pre nedonosené deti, potom by malo byť po čase schopné prejsť na bežné dojčenské mlieko. Váš lekár vám poradí, kedy je na to vaše dieťa pripravené.
Problémy pri kŕmení a ich riešenie
Aj u donosených detí sa vyskytujú problémy pri kŕmení ako nadbytok vzduchu v žalúdku a dojčenská kolika. Nedonosené deti sú k týmto problémom ešte náchylnejšie kvôli ich nezrelému tráviacemu systému. Existujú určité opatrenia, ktorými môžete minimalizovať pravdepodobnosť výskytu problémov:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Minimalizácia prehĺtania vzduchu: Pokúste sa zabezpečiť, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Ak kŕmite z fľaše, môže pomôcť použitie cumlíku s menším otvorom a antikolikové fľaše.
- Správna poloha: Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
- Odgrgnutie: Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
Ďalší bežný problém pri kŕmení, ktorý sa vyskytuje u nedonosených detí, je ten, že často pokračujú v saní, bez ďalšieho pitia mlieka. Nenutritívne satie ich môže vyčerpať ešte predtým, než budú dostatočne nakŕmené, takže dávajte pozor na signály únavy u dieťaťa - napr. spomalenie tempa satia. V tom prípade, vaše dieťa pravdepodobne potrebuje prestávku.
Materské mlieko: Zlatý štandard pre predčasne narodené deti
Pre výživu novorodencov a dojčiat je najprirodzenejšou a najvýhodnejšou stravou, zastúpením a kvalitou živín, materské mlieko. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležité. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti tak dôležité, že pokiaľ im ich vlastné mamičky z akéhokoľvek dôvodu nemôžu zo začiatku dostatok mlieka poskytnúť samy, môžu byť kŕmené darcovským mliekom iných matiek tak, aby toto obdobie preklenuli.
Dojčenie poskytuje ochranu pre črevá bábätka a pred nekrotizujúcou enterokolitídou, ochorením čriev, ktoré predstavuje častú a obávanú príčinu úmrtia predčasne narodených detí. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to prejavia záujem, približne okolo 28. týždňa gestačného veku. Nie je pravda, že sa najprv potrebujú naučiť sať z fľaše, aby sa mohli dojčiť. Fľaša pri predčasne narodených deťoch má potenciál spôsobiť rovnaké problémy ako pri všetkých ostatných deťoch. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené bez toho, aby sa vôbec niekedy vyskúšala fľaša. Pre predčasne narodené bábätká je dojčenie menej stresujúce ako kŕmenie z fľaše, dobre prisaté bábätko dokáže piť efektívne a všetky parametre, vrátanie zásobovania kyslíkom, sú lepšie pri dojčení ako pri použití fľaše. Kŕmenie z fľaše je pre tieto bábätká vysilujúcejšie a únavnejšie než dojčenie. Použitie klobúčika je pre ne rovnako nevhodné ako pre všetky ostatné bábätká.
Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)
Bez ohľadu na medicínske špecifická predčasne narodených bábätiek, je životne dôležité, aby predčasne narodené bábätká boli s matkou v kontakte koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a aby boli dojčené. Toto všetko potrebujú viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Kontakt s matkou je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunity či prospievanie. Matka svojím telom reguluje teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie či srdcovú činnosť.
Materská starostlivosť klokankovaním sa často považuje za akýsi bonus pre rodičov, ktorí navštívia svoje predčasne narodené bábätko. Existuje predstava, že bábätká najprv musia splniť určité podmienky, byť zdravé a stabilné, aby mohli byť klokankované. Deti, ktorým sa dostáva materská starostlivosť klokankovaním začínajú s dojčením skôr. Okrem toho vo väčšine štúdií sú deti v kontakte koža na kožu s matkou stabilnejšie než predčasne narodené deti, ktorú sú v inkubátoroch. Majú stabilnejšiu teplotu, je nižšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne bradykardia (príliš pomalý tep), apnoe (prestávka v dýchaní), majú stabilnejší krvný tlak a je pravdepodobnejšie, že hladiny krvného cukru u nich zostanú v norme. Mimochodom, materská starostlivosť klokankovaním neznamená kontakt koža na kožu pár minút či hodín denne, ale počas celého dňa. Partneri matiek môžu takisto poskytovať bábätku kontakt koža na kožu.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Čím viac času strávia bábätká v kontakte koža na kožu, o to lepšie priberajú - tak znie zistenie štúdie z roku 2020 o predčasne narodených bábätkách. Dojčenie a kontakt koža na kožu predstavujú kroky, ktoré pre všetky bábätká prinášajú dôležitú pomoc v adaptácii na život mimo maternice po pôrode.
Špecifické výzvy extrémne predčasne narodených detí
Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou.
Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje.
Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.
Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote.
Starostlivosť doma: Adaptácia a podpora
Prepustili vás z nemocnice? Gratulujeme! Vitaj, nový život! Máte za sebou náročné obdobie a určite máte obavy, ako to doma budete zvládať. Isto si vravíte, že taký team sestričiek a doktorov by sa vám zišiel aj doma - aspoň občas, na nejakú tú radu a výpomoc, však? No nebojte sa, v domácom prostredí vám všetko pôjde lepšie. Čakajú vás mnohé krásne chvíle.
Väčšinu predčasne narodených detí si rodičia odvezú domov v čase ich pôvodne predpokladaného termínu narodenia. Aj dieťa, ktoré už dosiahlo predpokladaný dátum narodenia, môže mať ešte stále čo doháňať. Takéto dieťa:
- nemusí dávať jasne najavo, že je hladné alebo unavené,
- môže byť ešte stále slabé a mať ťažkosti s príjmom potravy,
- môže celý deň buď tvrdo spať, alebo plakať, pričom prechádza zo spánku do plaču v priebehu niekoľkých sekúnd.
Spočiatku vám môže pripadať ťažké pochopiť správanie vášho dieťaťa. To vám môže robiť starosti a môžete pociťovať zmätok, ale o niekoľko týždňov začnete tomu lepšie rozumieť a vaše dieťa sa zlepší v tom, ako dáva najavo svoje potreby.
Tak ako všetky deti, aj vaše predčasne narodené dieťa bude mať zjavné obdobia rýchleho vývinu, kým inokedy sa môže zdať, že sa skoro nič nemení. Ak vám to spôsobuje starosti, obráťte sa na detského lekára. Nemôžete prinútiť svoje dieťa, aby sa vyvíjalo rýchlejšie, než je pripravené. Nesnažte sa ho nútiť do nejakých činností, keď je unavené alebo nie je v dobrej nálade. Dávajte mu svoj čas a svoju podporu. Zamerajte sa na jeho pokrok. Na posúdenie schopností svojho dieťaťa používajte vždy korigovaný vek. Ak máte vážne obavy, navštívte detského lekára alebo špecialistu na vývinové poruchy.
Ďalšie aspekty starostlivosti: Pohyb, dýchanie a spánok
Pohyb
Predčasne narodené deti majú často veľmi nekoordinované pohyby. Reakcie vášho dieťaťa môžu byť trhavé, pretože sa stále snaží prispôsobiť zmenám v prostredí, v ktorom sa nachádza, alebo svojim fyzickým potrebám. Vášmu dieťaťu môžete pomôcť kontrolovať pohyby tým, že:
- mu budete udržiavať ruky a nohy pri tele,
- ním budete pomaly a opatrne pohybovať,
- budete s ním zaobchádzať ticho a pokojne.
U predčasne narodených detí sa zmysly (sluch, hmat, zrak) často rozvíjajú rýchlejšie ako schopnosť kontrolovať si svaly (koordinácia pohybov).
Dýchanie
Zvyčajný spôsob dýchania a farba pokožky predčasne narodených detí sa môžu meniť rýchlo a bez varovania. Sledujte svoje dieťa a spoznajte jeho zvyčajný spôsob dýchania a „normálnu“ farbu pokožky. Keby ste mali kedykoľvek obavy v súvislosti s dýchaním alebo farbou dieťaťa, zatelefonujte svojmu detskému lekárovi alebo sestre.
Spánok
Počas prvých týždňov, ktoré strávi vaše dieťatko doma, bude chcieť väčšinou spať a jesť. Spočiatku môže dieťatko prespať približne 18 hodín denne. Predčasne narodené deti mávajú zvyčajné dlhé časové úseky spánku a krátke úseky bdelosti. Keď vaše dieťa príde domov z nemocnice, môže mať zamenený deň s nocou. Ak má vaše dieťa problémy so spánkom:
- skúste použiť nočné osvetlenie a nechajte hrať potichu rádio,
- postupne stišujte okolitý hluk a znižujte intenzitu svetla, aby ste pomohli dieťatku zvyknúť si na nové prostredie na spanie,
- keď dávate dieťatku v noci jesť, udržujte jeho pozornosť sústredenú na jedenie a nehrajte sa vtedy s ním.
Vo všeobecnosti platí, že keď dieťa dosiahne korigovaný vek 6 až 8 mesiacov, malo by dokázať prespať celú noc.