Diabetická neuropatia je závažná komplikácia diabetu, ktorá postihuje nervy v tele. Vysoká hladina cukru v krvi, najmä u dlhoročných cukrovkárov, môže viesť k poškodeniu nervov, čo má za následok rôzne nepríjemné príznaky a potenciálne závažné komplikácie. Aj obyčajný škrabanec, otlak či vred môžu diabetika stáť nohu. Časté hypoglykémie, ale i dlhodobo vysoké hyperglykémie, nedodržiavanie diéty a nedostatok pohybu sa neraz podpíšu pod to, že diabetika začnú trápiť komplikácie s cievami a nervami. Potom stačí malé poranenie a prihlási sa obávaná diabetická noha. Táto komplikácia môže končiť až amputáciou oblasti od prstov až po členok.
Čo sa deje s telom pri diabete?
Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje schopnosť tela regulovať hladinu glukózy v krvi. Diabetici následkom toho majú zvýšené riziko vzniku rán a aj ich hojenie môže byť komplikovanejšie. Pokiaľ sa u diabetika zvýši hladina glukózy v krvi nad normu, nastáva tzv. hyperglykémia, ktorá negatívne ovplyvňuje množstvo procesov v tele potrebných pre správne fungovanie organizmu. Predovšetkým má hyperglykémia vplyv na pružnosť ciev, ktoré následkom toho nezvládajú dodať bunkám potrebnú energiu v podobe kyslíka a živín. Prejavuje sa tiež v oslabení prirodzenej obranyschopnosti tela, pretože dochádza k narušeniu funkcie bielych krviniek bojovať proti baktériám. Uvedené komplikácie potom majú za následok častejší vznik rán, infekcií a všeobecne aj pomalšie hojenie.
Ako ovplyvňuje diabetes nervy?
Pri dlhodobo neliečenom diabete môže dochádzať k poškodeniu štruktúry a funkcie nervov, kedy vzniká tzv. diabetická neuropatia. Postihnuté sú predovšetkým dolné končatiny, ale v niektorých prípadoch môžu byť zasiahnuté aj ruky. Poškodenie nervov sa prejavuje znížením vnímania bolesti, zmien teploty, trenia a citlivosti na dotyk. Kvôli diabetikovej neschopnosti vnímať bolestivé podnety v daný okamih tak dochádza k neskorému odhaleniu rán na koži. Následkom toho je tiež diabetik náchylnejší na poranenia aj pri bežných úkonoch ako je chôdza či šport.
Príznaky diabetickej neuropatie
Príznaky neuropatie závisia od nervov, ktoré zasahujú. Môže ísť od miernych, ledva badateľných, až po príznaky, ktoré dokážu človeka pripútať na lôžko. Tak ako druh príznakov, aj dĺžka trvania sa vyskytuje v závislosti od postihnutých nervov - od niekoľko minút až hodín, po roky, kedy je potrebná pravidelná lekárska starostlivosť. Príznaky závisia ešte od jedného dôležité parametra - od typu neuropatie. Podľa toho rozlišujeme, či vás zasiahnutná oblasť na tele bude bolieť, brnieť alebo v nej budete mať len nižšiu citlivosť.
Medzi typické príznaky diabetickej neuropatie patria:
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl s Diabetom
- Brnenie, pálenie a bolesť - často začína v prstoch na nohách alebo rukách a postupne sa šíri do vyšších častí končatín. Priveľa cukru v krvi poškodzuje nervy - ich vodivosť a citlivosť. Vzniká diabetická neuropatia, ktorá sa prejavuje nepríjemným pálením, bolesťou a mravčením palcov či pocitom, akoby mal človek obutú ponožku, hoci je bosý. Tieto prejavy sa často zhoršujú cez noc, až tak, že diabetik neznesie prikrytie perinou.
- Znížená citlivosť - zhoršené vnímanie bolesti, tepla alebo chladu. Noha často stráca citlivosť na bolesť, chlad a teplo. Diabetik sa ľahšie popáli horúcou vodou, pretože necíti, že je príliš horúca. Necíti často ani poranenie, či to, že nosí príliš tesnú obuv, ktorá mu robí otlak.
- Svalová slabosť - obzvlášť v nohách, čo môže ovplyvniť chôdzu a stabilitu.
- Kŕče
- Opuchy
- Mravenčenie
- Zhoršená rovnováha
Typy diabetickej neuropatie
Podľa postihnutých oblastí a následných zdravotných problémov sa neuropatia delí na 4 hlavné typy.
Periférna neuropatia
Ide o najčastejšiu a zároveň najťažšie diagnostikovateľnú formu diabetickej neuropatie. Ako už vyplýva zo samotného názvu, periférna neuropatia poškodzuje nervy v končatinách, pričom zasahuje najmä chodidlá, nohy a v niektorých prípadoch dlane. Prejavuje sa zníženou citlivosťou na dotyk, bolesť, či zmeny teploty, no výnimkou nie je ani naopak precitlivenosť na vonkajšie podnety. Najmä pri zníženej citlivosti si počiatok choroby pacient nemusí vôbec všimnúť. Často sa stáva, že človek trpiaci periférnou neuropatiou si môže napríklad poraniť chodidlo a vôbec necíti bolesť. Z neošetrených rán sa stávajú zdroje infekcie alebo hnisavých pľuzgierov, ktoré sa ťažko hoja. Neliečená periférna neuropatia môže viesť až k amputácii končatiny. Okrem nižšej alebo naopak vyššej citlivosti má táto forma neuropatie aj ďalšie príznaky: kŕče, opuchy, mravenčenie, zhoršená rovnováha.
Autonómna neuropatia
Druhá najčastejšia forma neuropatie poškodzuje najmä nervy zodpovedné za nevedomé procesy v organizme a činnosť orgánov ako srdce, oči, tráviaca sústava či pohlavné orgány. Spektrum možných príznakov je také široké, že bez odborného vyšetrenia je ľahké zameniť tieto zdravotné problémy za nejaké iné ochorenie. V prípade poškodenia nervov v okolí srdca môže spôsobovať arytmiu či dokonca infarkt. Ak je zasiahnutá tráviaca sústava, pacienta môže trápiť celý rad nepríjemných tráviacich problémov ako hnačka, nevoľnosť, nadúvanie, zápcha a podobne. Často sa autonómna neuropatia môže prejaviť tiež v oblasti intímneho zdravia a spôsobovať problémy s erekciou, vaginálnu suchosť či infekcie močových ciest. V závislosti od postihnutých miest medzi časté príznaky autonómnej neuropatie patria tiež: problémy s prehĺtaním, zhoršená reakcia šošoviek na svetlo, strata chuti do jedla, časté výkyvy telesnej teploty, inkontinencia, problémy s tlakom, dýchavičnosť, nadmerné potenie.
Proximálna neuropatia
Menej známy typ neuropatie môžeme poznať aj pod názvom diabetická amyotrofia. Objavuje sa najmä u starších ľudí trpiacich cukrovkou druhého typu a zasahuje zvyčajne iba jednu stranu tela, konkrétne na stehnách, zadku, bokoch, bruchu a nôh. Prejavuje sa najmä intenzívnou bolesťou v postihnutých miestach, pričom záchvaty sú najhoršie počas noci. Medzi ďalšie príznaky proximálnej neuropatie patria: prudká strata hmotnosti, ochabovanie svalstva, opuch v oblasti brucha, slabosť v nohách a problémy pri vstávaní, strata niektorých automatických reflexov.
Ohnisková neuropatia
Zatiaľ čo ostatné druhy diabetickej neuropatie sa časom zhoršujú, najzriedkavejšia ohnisková neuropatia vo väčšine prípadoch časom zmizne aj bez liečby. Rovnako ako v prípade proximálnej neuropatie postihuje najmä diabetikov druhého typu, no vyznačuje sa špecifickými príznakmi, ktoré ju od ostatných typov neuropatie odlišujú. Častá je bolesť v jednej oblasti, najčastejšie zápästie, chodidlo, panva a hrudník, kde môže pripomínať bolesť pri infarkte. Najčastejšie sa tento typ neuropatie prejavuje ako zápal karpálneho tunela. Ohnisková neuropatia môže tiež zasiahnuť nervy súvisiace so zrakom, čo spôsobuje dvojité videnie, bolesti oka a problémy so zaostrením. Často sa rozvinie z periférnej neuropatie.
Prečítajte si tiež: Zdravý Život s Cukrovkou
Diagnostika
Pokiaľ podľa príznakov usudzujete, že môže vo vašom prípade ísť o neuropatiu, mali by ste navštíviť svojho praktického lekára. Ten urobí potrebné vyšetrenia, prípadne vás odošle za špecialistom - neurológom.
Medzi diagnostické metódy patria:
- Krvný test - krvné testy patria k základným diagnostickým testom veľkého množstva ochorení. V prípade neuropatií môžu poslúžiť pri odhalení príčiny ochorenia.
- Biopsia - pomocou tohto vyšetrenia vám lekár odoberie vzorku nervu, ktorú odošle na analýzu do laboratória.
- RTG, CT alebo MR - pomáhajú pri odhalení „pricviknutých“ nervov (odhaľuje poruchy v tele, ktoré môžu nervy utláčať, napr. nádory).
Prevencia diabetickej neuropatie
Jediným účinným prostriedkom na predchádzanie diabetickej neuropatie, ako aj iných diabetických komplikácií, je udržiavanie normálnej glykémie. To, či máte dlhodobú glykémiu v poriadku, vám povie hladina glykovaného hemoglobínu. Hemoglobín je červené krvné farbivo, na ktoré ak sa naviaže glukóza, hovoríme o glykovanom hemoglobíne.
Medzi dôležité preventívne opatrenia patrí:
- Kontrola hladiny cukru v krvi: Pravidelné monitorovanie a udržiavanie stabilnej hladiny cukru v krvi je kľúčové pre prevenciu poškodenia nervov.
- Zdravá strava: Dodržiavanie diéty pre diabetikov s nízkym obsahom cukru a nasýtených tukov.
- Pravidelný pohyb: Dostatočná fyzická aktivita pomáha zlepšovať citlivosť na inzulín a udržiavať zdravú hmotnosť. Inšpirujte sa video cvikmi TU.
- Nefajčenie: Fajčenie prispieva k upchávaniu ciev a škodí celému telu.
- Starostlivosť o nohy: Pravidelná kontrola nôh a správna hygiena sú nevyhnutné pre prevenciu vzniku diabetickej nohy.
Starostlivosť o nohy diabetika
Nohy diabetikov sú obzvlášť ohrozené, preto je dôležité venovať im zvýšenú pozornosť. Cukor poškodzuje aj cievy, vzniká diabetická angiopatia. Následkom je nedostatočné prekrvenie dolných končatín. Cukrovka totiž prispieva k ukladaniu škodlivín na stenách tepien a ciev, čo má za následok ich upchávanie (aterosklerózu). Menej prekrvená noha je náchylnejšia na úraz a infekciu. Zanedbaná starostlivosť o nohy a ich hygiena. Aj pomerne banálny kožný problém sa rýchlo dokáže zvrhnúť na závažnú infekciu. Nohy ohrozujú plesne, porušená koža medzi prstami, zarastajúce nechty, kladivkové alebo pazúrovité prsty, poranenia, pľuzgiere, vredy, otlaky.
Prečítajte si tiež: Princípy diabetickej diéty
Dôležité zásady starostlivosti o nohy:
- Nikdy nechodievajte bosý, ani doma, ale nenoste ani gumené šľapky! Predchádzate tak poraneniu nohy. V dôsledku možnej straty citlivosti na bolesť môžete stúpiť na ostrý predmet a poraniť sa bez toho, aby ste to pocítili. Ponožky noste aj v letnej otvorenej obuvi, aby sa vám neurobil otlak.
- Horúca voda je veľké riziko! Ak nesprávne odhadnete teplotu vody, môžete si popáliť nohy. Voda na kúpeľ či umývanie by mala mať 37 °C. Používajte preto teplomer alebo teplotu testujte lakťom ruky. Nohy radšej iba sprchujte a nie dlhšie ako 5 min. Pokožka sa pri dlhom kúpeli alebo sprche zbytočne zmäkčuje.
- Aj o miesta medzi prstami sa treba starať! Nohy si umývajte denne a dôkladne si ich osušte mäkkým uterákom (vlhkosť uľahčuje vznik plesní). Sústreďte sa aj na priestor medzi prstami. Nohy si krémujte masťou s maximálne 10 % obsahom urey (poraďte sa predtým s diabetológom). Vyhnite sa medziprstovému priestoru, tam masť nepatrí.
- Žiadna mokrá pedikúra! Využívajte suchú prístrojovú pedikúru, najlepšie u podológa alebo u špeciálneho pedikéra. Nechty na nohách si upravujte každé 4 týždne po ich kúpeli. Na skracovanie používajte klieštiky alebo kvalitný pilník. Nechty si strihajte dorovna a zaoblite všetky ostré hrany. Nestrihajte príliš hlboko, ani príliš nakrátko. Nevystrihávajte suchú kožu okolo nechtov, aby ste ju neporušili a nevytvorili podmienky pre zarastanie nechtov.
- Suchá koža je riziko. Ak si nohy máčate v kúpeli dlhšie ako 5 minút, koža sa viac vysuší a následne rýchlejšie praská. Najmä na miestach s väčšou záťažou, teda napríklad na pätách. Preto je po kúpeli veľmi dôležité nohy dôkladne nakrémovať. Môžete to využiť zároveň na bodovú masáž chodidiel. Tak do pokožky votriete i dostatok krému.
- Nepoužívajte prípravky na kurie oká, bradavice. Tieto prípravky nie sú určené pre diabetikov. Ak vás trápi tento kožný problém, vyhľadajte hneď kožného lekára a informujte ho, že ste diabetik.
- Svoje nohy a chodidlá neignorujte. Nedovidíte si na nohy? Nevládzete sa zohnúť? Aj tak si musíte svoje nohy pravidelne kontrolovať. Riešením je zrkadielko alebo pomoc niekoho z vašej rodiny, kto s kontrolou každý deň pomôže. Sledujte zmeny farby kože, začervenanie, opuchy a otlaky. Ak objavíte nejaký defekt, nehojacu sa ranu, vyhľadajte čo najskôr lekára.
- Pozor na elektrické podušky a termofory. Nevykladajte si nohy na radiátor či k peci. Nepoužívajte ani elektrické podušky a termofory. Znížená citlivosť nôh na teplo môže viesť až k popáleniu.
- Zhrubnutá koža len s pemzou. Zhrubnutú kožu vznikajúcu na miestach najvyššieho tlaku (päty, pod palcom, pod malíčkom) odstraňuje pemzou. Nikdy nie namokro. Rýchlo môžete namočiť do vody len pemzu a následne ňou mierne obrúsiť suchú kožu. Dávajte pozor, aby ste pemzou nepôsobili na tieto miesta príliš dlho.
Liečba diabetickej neuropatie
V súčasnosti neexistuje liečba, ktorá by dokázala obnoviť funkciu poškodených nervových vlákien. Liečba neuropatie závisí od typu neuropatie, ale aj od celkových príznakov. V niektorých prípadoch je možné ju správne podchytiť aj v lekárni, no často si vyžaduje zásah neurológa. Jednou z látok, ktorá má štúdiami overené neuroprotektívne účinky a používa sa na zmiernenie príznakov neuropatie, je kyselina alfa-lipoová (známa aj ako kyselina tioktová). Na funkciu nervového systému priaznivo pôsobia aj vitamíny skupiny B. Tiamín (vitamín B1), ktorý zlepšuje funkciu ciev a znižuje oxidačný stres, sa u diabetických pacientov vyskytuje v menšom množstve oproti zdravej populácii. Bolesť zapríčinená diabetickou neuropatiou sa dá účinne tlmiť aj liekmi na predpis. Liečivá prvej voľby nájdeme v skupine antiepileptík a antidepresív. Ďalšie lieky, ktoré možno použiť na terapiu neuropatickej bolesti, sú napríklad opioidy a ich deriváty.
Výborným doplnkom k liečbe je pohyb, najlepšie s fyzioterapeutom, ktorý vie odporučiť aj vhodné strečingové cvičenie na doma. Pokiaľ však trpíte neuropatiou, o začatí pohybovej aktivity sa vždy poraďte so svojím lekárom. Vo všeobecnosti ale platí, že 30 - 60 minút pohybovej aktivity minimálne 3-krát týždenne pomáha tlmiť bolesti pri neuropatiách a znižuje ďalšie poškodenie nervov.
Pokiaľ už neuropatiou trpíte, prispôsobte si prostredie, v ktorom sa pohybujete, čo najviac vzhľadom k vašej diagnóze. Odstráňte koberce, namontujte držadlá a eliminujte veci, ktoré môžu spôsobiť pád. Pravidelne navštevujte lekára a informujte ho o pozitívnych aj negatívnych skúsenostiach s vašou chorobou počas uplynulého obdobia od poslednej kontroly.
Užívanie výživových doplnkov sa odporúča po konzultácii s lekárom už pri prebiehajúcom ochorení alebo po konzultácií s lekárnikom pri začínajúcich príznakoch. Niektoré z nich môžu pomáhať aj preventívne, napríklad redukovaním oxidačného stresu (poškodzovanie buniek zapríčinené nadmerným množstvom voľných radikálov - škodlivých prvkov - v tele). Ďalšími dôležitými zložkami pri liečbe neuropatií sú vitamíny skupiny B. Tie sú dostupné ako preparáty viazané na lekársky predpis, bez lekárskeho predpisu, aj vo forme výživových doplnkov. Prirodzenými zdrojmi B-vitamínov sú vajíčka, mäso a vnútornosti, ryby a morské plody, mliečne výrobky, droždie, ale aj strukoviny. K najdôležitejším z nich patria vitamíny B1, B6 a B12. Všetky sa podieľajú na syntéze nukleových kyselín, aminokyselín aj bielkovín, či rôznych zložitých molekúl vrátane myelínu - ide o proteín, ktorý obaľuje nervové bunky a vďaka ktorému dochádza k prenosu nervového vzruchu (vodivosť). Majú podiel aj na zisku energie metabolizmom sacharidov a aminokyselín. Sú nevyhnutné ako kofaktory („pomocníci“) mnohých chemických procesov prebiehajúcich v našom tele.
NEUROFISIODOL® emulgél
Na bolesti spôsobené postihnutím nervov je možné zvážiť použitie emulgélu NEUROFISIODOL® s OZOILE® a kapsaicínom (výťažok s chilli papričky). Vďaka tomuto zloženiu pomáha emulgél efektívne znížiť pocit bolesti, svrbenia, mravčenia a brnenia. Celkovo emulgel NEUROFISIODOL® pôsobí proti zápalu nervového pôvodu, proti svalovej atrofii a pomáha zlepšiť funkciu svalov a nervov. Emulgel NEUROFISIODOL® môže pomôcť zmierniť príznaky diabetickej neuropatie a obnoviť nervosvalové funkcie.
Peňažný príspevok na stravu pri cukrovke
S diagnózou cukrovka sa spája veľa obmedzení, najmä v strave. Zvýšené výdavky na diétne stravovanie kompenzuje aspoň sčasti aj štát. Aby vám bola priznaná akákoľvek kompenzácia, je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (ŤZP). Za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím sa považuje osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Na príspevok na diétu pri cukrovke nemajú nárok pacienti, ktorí čerpajú celoročnú pobytovú sociálnu službu. Na príspevok nemáte nárok ani v prípade, ak je váš príjem vyšší ako trojnásobok sumy životného minima, t.j. Ak je žiadateľom nezaopatrené dieťa, posudzuje sa príjem jeho rodičia. Prekážkou na získanie príspevku pre diabetika môže byť aj výška vášho majetku. Na osobitnom tlačive „Vyhlásenie o majetku na účely poskytovania peňažného príspevku na kompenzáciu“ uvediete, či vlastníte majetok presahujúci 50 000 eur. Diabetes mellitus typ I. a diabetes mellitus typ II. s inzulínovou liečbou s komplikáciami patria do druhej skupiny. Najvyšší príspevok má prvá skupina. Jeho výška je 18,56 % sumy životného minima, čo je 49,91 eur. Žiadosť o priznanie peňažného príspevku na stravu pri cukrovke sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu. Po podaní písomnej žiadosti sa začne konanie o priznaní peňažného príspevku. Na prvé peniažky si musíte počkať do právoplatného rozhodnutia úradu.
tags: #diabeticka #neuropatia #dieta