CTG Kontrakcie maternice: Čo to je a prečo je to dôležité?

Počas tehotenstva a pôrodu je zdravie a pohoda dieťaťa prvoradá. Jednou z metód, ako lekári sledujú stav dieťaťa, je kardiotokografia (CTG), známa aj ako monitorovanie. CTG je dôležitý nástroj na sledovanie zdravia a pohody dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu. Pomáha včas odhaliť prípadné problémy a umožniť lekárom prijať potrebné opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa. Vyšetrenie sa spočiatku opakuje raz za 2 týždne, od 36. týždňa raz za sedem dní. Mamičky, ktoré bábätko prenášajú, ho musia absolvovať raz za dva dni.

Čo je to CTG a prečo sa používa?

Kardiotokografia je neinvazívne vyšetrenie, ktoré monitoruje srdcovú frekvenciu plodu a aktivitu maternice (kontrakcie). Je to bežná súčasť prenatálnej starostlivosti, najmä v posledných týždňoch tehotenstva a počas pôrodu.

CTG sa používa v rôznych situáciách:

• Prenatálna starostlivosť: CTG sa vykonáva v rámci bežných prenatálnych prehliadok, zvyčajne od 32. týždňa tehotenstva (alebo častejšie, ak existujú rizikové faktory alebo komplikácie).
• Monitorovanie počas pôrodu: CTG sa používa na nepretržité sledovanie stavu dieťaťa počas pôrodu, aby sa včas odhalili prípadné problémy.
• Vyšetrenie po termíne pôrodu alebo v dobe prenášania: Lekár vtedy kontroluje, či sa neblíži pôrod a či je bábätko v poriadku. Môže sa stať, že v tejto etape tehotenstva podstúpiš CTG aj každé dva dni.
• Súčasť oxytocínového záťažového testu: Oxytocín je hormón, ktorý dokáže vyvolať kontrakcie. V malých dávkach sa aplikuje tehotnej žene do žily a vďaka kardiotokografu sa sleduje reakcia maternice aj bábätka na tento podnet. Lekár na základe toho dokáže predpokladať, ako sa dieťa bude správať pri pôrode. Tento test sa obvykle vykonáva v 41. alebo 42. týždni tehotenstva.
• Kontrolné vyšetrenie pred pôrodom: Ide o rutinné vyšetrenie pri prijatí do pôrodnice, do ktorej prídeš s už rozbehnutým pôrodom a kontrakciami. V prípade, že ozvy klesnú, môže sa lekár rozhodnúť pre cisársky rez.

Ako prebieha CTG vyšetrenie?

CTG vyšetrenie je jednoduché a bezbolestné. Vyžaduje len minimálnu prípravu zo strany matky.

• Príprava: Odporúča sa, aby sa žena pred vyšetrením najedla, aby sa dieťa prebudilo a bolo aktívne. Počas vyšetrenia sa mamičky musia vyhnúť zbytočnému pohybu, preto si zvoľte čo najpohodlnejšiu polohu.
• Priebeh: Žena leží na chrbte, na boku alebo v polosede. Na brucho sa pripevnia dva pásy s elektródami. Jedna elektróda sníma srdcovú frekvenciu dieťaťa a druhá zaznamenáva kontrakcie maternice. Počas CTG vyšetrenia prístroj zaznamenáva kontrakcie maternice aj srdcovú činnosť dieťatka. Dôležitou súčasťou kardiotokografu sú snímacie elektródy, ktoré sa pomocou pásov pripevnia na brucho. Zachytávajú sťahy maternice, no i srdcové ozvy bábätka, ktoré sa potom dajú odčítať z monitoru alebo z grafov, ktoré prístroj vytvára. Na odhalenú pokožku bruška, bokov a chrbta sa pripevnia elastické pásy s elektródami, ktoré okrem iného snímajú aj činnosť maternice.
• Okrem toho budeš mať v ruke časť prístroja, ktorú pri pohybe bábätka v brušku vždy stlačíš. Čiže na krivke sa zaznamená aj pohyb tvojho bábätka. Bábätko by malo byť počas vyšetrenia hore, aby sa dal jeho pohyb zaznamenať.
• Trvanie: Vyšetrenie trvá zvyčajne 20 až 30 minút. Počas vyšetrenia by mala žena pokojne ležať a dýchať. Počas vyšetrenia by si sa mala čo najmenej hýbať, ideálne je zotrvať v rovnakej polohe po celý čas - pohyb totiž môže skresľovať výsledky. Ak sa monitor vykonáva v čase, kedy sú už rozbehnuté pôrodné kontrakcie, môže byť pre teba zotrvanie v jednej polohe náročné. Výnimkou však nie je ani opačná situácia, kedy ťa zdravotná sestra pošle na krátku prechádzku, prípadne ti odporučí doplniť do tela rýchly cukor. Ak je v čase vykonávania CTG monitoru bábätko nečinné, pretože sladko zaspalo, môže sa stať, že ho bude potrebné trochu zobudiť, aby sa zachytila jeho aktivita v bdelom stave.
• Počas ležania prístroj zaznamená hodnoty do grafu na papieri, ktorý postupne vychádza z prístroja. Pôrodník preštuduje záznam, urobí ešte ultrazvukové vyšetrenie a prípadne vyšetrenie hmatom zdola.

Čo CTG monitoruje?

CTG monitoruje dve hlavné veci:

Prečítajte si tiež: Kontrakcie maternice a pôrod

1. Srdcovú frekvenciu plodu: Normálna srdcová frekvencia plodu je 120 až 160 úderov za minútu. Vrchná krivka (A) zachytáva srdečnú frekvenciu plodu. Jej fyziologická hodnota sa obvykle pohybuje od 110-150/min. Činnosť srdca bábätka je rýchlejšia ako tvoj tep. Zatiaľ čo dospelému človeku bije srdce v intervale od 60 do 100 úderov za minútu, bábätko má tep aj 110 až 160 úderov. Srdečná frekvencia môže krátkodobo stúpnuť, ako dôsledok akustických či mechanických podnetov. Ak plod spí, je rozpätie krivky naopak veľmi malé (5-10/min). Vtedy pôrodníci obvykle odporúčajú mamičkám vypiť veľa vody, príp.
2. Kontrakcie maternice: CTG zaznamenáva frekvenciu a silu kontrakcií maternice. Druhá, spodná krivka (D) zachytáva bazálny tonus, čiže tlak maternice. Jeho obvyklá hodnota v kľudnom stave je 10 mmHg. Ak sa tlak navýši, znamená to, že prichádza sťah - obvykle poslíčkovia. Maternica pracuje a pripravuje sa na pôrod. Ak stúpne krivka nad 50mmHb, sťahy maternice sú už zreteľné. V tomto prípade ide o poslíčkov keďže trvajú krátko a sú nepravidelné. Pravé kontrakcie možno od poslíčkov rozoznať intenzitou a pravidelnosťou. Zachytenie pôrodných kontrakcií - čím sa odhalí buď predčasný pôrod, alebo potvrdí pôrod v čase termínu či prenášania.

Kontrakcie maternice a prvá doba pôrodná

Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr.

Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne. Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.

Tachykardia plodu: Čo to znamená?

Tachykardia plodu znamená, že srdcová frekvencia dieťaťa je vyššia ako normál. Za normálnu srdcovú frekvenciu plodu sa považuje 120 až 160 úderov za minútu.

Medzi možné príčiny tachykardie plodu patria:

• Infekcia: Infekcia u matky alebo plodu môže spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Hypoxia (nedostatok kyslíka): Ak dieťa nemá dostatok kyslíka, jeho srdce môže biť rýchlejšie, aby sa to kompenzovalo. Zaznamenávanie oziev srdca bábätka (inak povedané srdcovej frekvencie či srdcového tepu) - táto informácia je dôležitá z dôvodu, že nedostatočné ozvy signalizujú napríklad málo kyslíka, ktoré má dieťa v maternici alebo v pôrodných cestách.
• Anémia plodu: Nedostatok červených krviniek u plodu môže viesť k tachykardii.
• Užívanie liekov: Niektoré lieky, ktoré užíva matka, môžu spôsobiť tachykardiu u plodu.
• Stimulanty: Kofeín alebo iné stimulanty, ktoré matka konzumuje, môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu plodu.
• Idiopatická tachykardia: V niektorých prípadoch sa príčina tachykardie nezistí.

Potenciálne riziká a dôsledky tachykardie plodu

Tachykardia plodu môže byť pre dieťa nebezpečná, ak trvá dlhší čas alebo je spojená s inými komplikáciami. Medzi potenciálne riziká patria:

Prečítajte si tiež: Súvislosť medzi kontrakciami a mechúrom počas tehotenstva

• Hypoxia plodu: Dlhodobá tachykardia môže viesť k nedostatku kyslíka v orgánoch dieťaťa.
• Srdcové zlyhanie: V extrémnych prípadoch môže tachykardia preťažiť srdce dieťaťa a viesť k zlyhaniu.
• Predčasný pôrod: Tachykardia môže byť spojená s predčasným pôrodom.
• Nutnosť cisárskeho rezu: Ak tachykardia ohrozuje dieťa, môže byť potrebný akútny cisársky rez. Neuspokojivý výsledok monitoru môže byť v niektorých prípadoch indikáciou k vykonaniu akútneho cisárskeho rezu.

Čo robiť, ak CTG ukáže tachykardiu plodu?

Ak CTG vyšetrenie ukáže tachykardiu plodu, lekár bude hľadať príčinu a posúdi závažnosť situácie. Ďalšie kroky môžu zahŕňať:

• Opakovanie CTG: Na potvrdenie diagnózy a sledovanie vývoja situácie sa môže CTG vyšetrenie zopakovať.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže pomôcť identifikovať prípadné abnormality u plodu alebo placenty.
• Flowmetria: Vyšetrenie prietokov v pupočníkovej šnúre môže odhaliť problémy s prekrvením plodu.
• Oxytocínový test: Tento test sa používa na vyvolanie kontrakcií a sledovanie reakcie srdcovej frekvencie plodu na kontrakcie.
• Liečba: Ak sa zistí príčina tachykardie, lekár sa ju bude snažiť liečiť. Napríklad, ak ide o infekciu, nasadia sa antibiotiká.
• Predčasný pôrod: V závažných prípadoch, keď tachykardia ohrozuje dieťa, môže byť nutný predčasný pôrod, často cisárskym rezom.

Význam monitorovania plodu

Monitorovanie plodu pomocou CTG je dôležitý nástroj na sledovanie zdravia a pohody dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu. Pomáha včas odhaliť prípadné problémy, ako je tachykardia, a umožniť lekárom prijať potrebné opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa.

Domáce dopplery: Riziko falošného uistenia

Hoci sú domáce dopplery lákavé pre tehotné ženy, odborníci ich neodporúčajú. Dôvodom je, že ich presnosť je sporná a môžu viesť k falošnému uisteniu. Mamička môže počuť pulz, ale nemusí vedieť, či ide o srdcový tep dieťaťa alebo matky, alebo či je tep v poriadku. To môže viesť k odloženiu návštevy lekára, aj keď má dieťa problémy.

Rastová reštrikcia plodu

Ďalším problémom, ktorý môže byť odhalený počas prenatálnych vyšetrení, je rastová reštrikcia plodu (IUGR).

Príčiny rastovej reštrikcie plodu

• Nedostatočnosť placenty: Placenta nezabezpečuje dostatočný prísun živín a kyslíka pre dieťa.
• Podvýživa matky: Nedostatočná výživa matky môže ovplyvniť rast dieťaťa.
• Ochorenia matky: Vysoký krvný tlak, srdcové ochorenia alebo iné chronické ochorenia môžu viesť k IUGR.
• Genetické vady plodu: Niektoré genetické poruchy môžu spôsobiť spomalený rast dieťaťa.
• Infekcie: Vírusové infekcie, ako rubeola alebo toxoplazmóza, môžu ovplyvniť rast plodu.

Diagnostika a liečba rastovej reštrikcie plodu

Diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenia, fetálnu biometriu, krvné testy a CTG. Liečba závisí od príčiny IUGR a môže zahŕňať pokojový režim, zlepšenie výživy matky, liečbu základného ochorenia a v niektorých prípadoch predčasný pôrod.

Prečítajte si tiež: Svalová kontrakcia: Typy a mechanizmy

Príprava na pôrod a psychická pohoda

Okrem fyzickej prípravy na pôrod je dôležitá aj psychická pohoda. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie a dôvera v seba a personál môžu významne prispieť k úspešnému pôrodu. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. Pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.

tags: #ctg #kontrakcie #maternice