Podvýživa, známa aj ako malnutrícia, je stav, pri ktorom telo nedostáva dostatok živín potrebných pre správne fungovanie. V tomto článku sa dozviete o príčinách, príznakoch, diagnostike, liečbe a prevencii podvýživy, s dôrazom na špecifické potreby rôznych skupín ľudí.
Úvod do problematiky podvýživy
Podvýživa je nerovnováha medzi prísunom živín a energie do organizmu a potrebou na zaistenie obnovy tkanív, chodu a špecifických funkcií tela. Môže byť spôsobená nedostatočným príjmom potravy, zlým vstrebávaním živín alebo zvýšenými nárokmi organizmu, napríklad pri chorobe. Podvýživa sa môže vyskytnúť nielen u ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou, ale aj u ľudí s nadváhou alebo obezitou. Obézni ľudia môžu mať nedostatok dôležitých vitamínov, minerálov a iných živín, hoci prijímajú dostatok kalórií.
Vznik a príčiny podvýživy
Rozšírenie podvýživy je často spojené s prírodnými katastrofami, ako je sucho a hladomor. V detstve vedie k dlhodobým zdravotným problémom. Podvyživené deti sú často menšieho vzrastu. Podvýživa býva spôsobená nevhodnou jednostrannou stravou, nádorovým ochorením alebo vírusovým a infekčných ochorením, ktoré sprevádzajú ťažké hnačky a vracanie.
Medzi ďalšie príčiny patria:
- Sociálne problémy: Niektorí ľudia nemôžu odísť z domu, aby si kúpili jedlo alebo ho fyzicky pripravovali. Tí, ktorí žijú osamote a sú izolovaní, sú viac ohrození.
- Poruchy trávenia a stav žalúdka: Ak telo dostatočne neabsorbuje účinné živiny, ani dostatočná a zdravá výživa nemusí zabrániť podvýžive.
- Celiakia: Je to genetická porucha, neznášanlivosť gluténu.
- Alkoholizmus: Závislosť od alkoholu môže viesť ku gastritíde alebo k poškodeniu pankreasu.
Kto je ohrozený podvýživou?
Nedostatok živín môže postihnúť rôzne skupiny ľudí, ale niektoré sú k nej náchylnejšie kvôli biologickým, sociálnym alebo ekonomickým faktorom. Medzi najviac ohrozené skupiny patria:
Prečítajte si tiež: Úzkosť a Diéta: Súvislosť
- Deti a dojčatá: Deti patria medzi najzraniteľnejšiu skupinu, pretože ich telo potrebuje dostatok živín pre správny rast a vývoj.
- Tehotné a dojčiace ženy: Ženy v tehotenstve a počas dojčenia potrebujú zvýšený príjem živín nielen pre seba, ale aj pre svoje deti.
- Seniori: Starší ľudia patria medzi ďalšiu rizikovú skupinu. Často čelia problémom, ako je strata chuti do jedla, zlé zuby, obmedzený prístup k výživným potravinám alebo osamelosť, čo môže viesť k zníženému príjmu potravy.
- Pacienti s chronickými chorobami: Ľudia trpiaci chorobami, ako je rakovina, cukrovka, poruchy príjmu potravy alebo gastrointestinálne ochorenia, často trpia podvýživou kvôli zhoršenému vstrebávaniu živín alebo strate chuti do jedla.
- Ľudia žijúci v chudobe alebo v krízových oblastiach: Podvýživa je úzko spojená s ekonomickými podmienkami. Ľudia žijúci pod hranicou chudoby majú obmedzený prístup k potravinám bohatým na dôležité živiny.
Príznaky podvýživy
Príznaky podvýživy môžu byť rôzne a často sa líšia v závislosti od závažnosti a trvania nedostatku živín. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Ťažkosti pri dýchaní
- Tenká, suchá, nepružná, bledá a studená pokožka
- Zapadnuté oči vinou straty tuku z tváre
- Vypadávanie vlasov
- Nedostatok rastu u detí
- Únava a podráždenosť
- Pomalý behaviorálny a intelektuálny vývoj
- Nechutenstvo
- Únava
- Úbytok netukovej telesnej hmoty
- Znížená svalová sila
- Oslabená imunita a zvýšené riziko infekcií
- Pomalé hojenie rán
- Ľahká tvorba modrín
- Oslabené svalstvo, čo vedie k zhoršenej pohyblivosti a zvýšenej náchylnosti k pádom a zlomeninám
- Zhoršenie stavu zubov, vlasov a pokožky
- Úbytok na hmotnosti
- Celková únava a slabosť
- Úbytok hmotnosti
- Úbytok svalovej hmoty
- Problémy s rastom a vývojom u detí
Podvýživa môže nakoniec viesť až k zlyhaniu dýchania a srdca. Deti môžu vykazovať nedostatok rastu a byť unavené a podráždené. Behaviorálny a intelektuálny vývoj môže byť pomalý, čo môže zapríčiniť ťažkosti s učením. Dokonca aj pri liečbe môže dôjsť k dlhodobým účinkom na mentálnu funkciu a problémy s trávením môžu pretrvávať.
Diagnostika podvýživy
Rýchla diagnostika a liečba môžu zabrániť vzniku a komplikáciám z podvýživy. Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať dospelých, ktorí sú podvyživení alebo im hrozí podvýživa.
- Lekár zmeria výšku a hmotnosť, vypočíta index telesnej hmotnosti (BMI).
- Všíma si percento neplánovaného úbytku hmotnosti.
- Pri náznakoch podvýživy sa vykonáva skríning v nemocnici a doma.
- Pri strednom riziku sa pacient podrobí pozorovaniu a jeho jedálny režim sa zdokumentuje počas 3 dní.
- Pri vysokom riziku potrebuje liečbu od odborníka na výživu a pravdepodobne ďalších odborníkov.
Ako sa podvýživa zisťuje?
Výživová deprivácia sa diagnostikuje pomocou rôznych metód, ktoré hodnotia telesný stav, príjem živín a zdravotný stav pacienta.
Antropometrické údaje
Antropometrické vyšetrenie sa zameriava najmä na telesnú hmotnosť, hodnotu BMI, množstvo telesného tuku či telesné obvody - v praxi sa najčastejšie využíva obvod paže.
Prečítajte si tiež: Stravovanie: Čo platí zamestnávateľ?
- Telesná hmotnosť (TH): Pri telesnej hmotnosti je dôležitá najmä rýchlosť a veľkosť straty za určité obdobie. Za významné straty telesnej hmotnosti, ktorým je potrebné venovať pozornosť, sa považuje strata 5 % TH za mesiac, 7,5 % za 3 mesiace alebo > 10 % za 6 mesiacov.
- BMI: Podvýživa je prítomná pri hodnote BMI < 18,5.
- Množstvo telesného tuku: Za normálne hodnoty množstva telesného tuku sa považuje 8 - 20 % pre mužov a 18 - 30 % pre ženy.
- Obvod paže: Obvod paže hodnotí množstvo svaloviny na končatine. U mužov sú za prejav ťažkej podvýživy považované hodnoty nižšie ako 19,5 cm, u žien 15,5 cm.
Biochemické indikátory
Pri hodnotení nutričného stavu hrajú úlohu najmä parametre odrážajúce metabolizmus bielkovín, a to najmä pri stresových reakciách (choroba, nedostatok bielkovín…).
- Albumín: Biologický polčas je približne 18 dní, využíva sa preto na hodnotenie výživového stavu za dlhšie časové obdobie. Za znížené hodnoty sa považuje < 3 g/dl, za ťažkú malnutríciu < 2,4 g/dl.
- Prealbumín: Biologický polčas je cca 2 - 4 dni, hodí sa preto na priebežné monitorovanie nutričného stavu a terapeutických postupov v krátkom časovom úseku. Znížená hodnota prealbumínu sa najčastejšie spomína ako < 10 mg/dl.
- Retinol‑binding proteín: Má veľmi krátky biologický polčas, asi 12 hodín. V praxi sa však príliš často nevyužíva, pretože ide o nákladné vyšetrenie, ktoré je navyše ovplyvnené množstvom vitamínu A v organizme.
- Transferrín: Možno ho využiť na monitoring schopnosti syntézy proteínov organizmom.
Stravovacie návyky
Stravovacie návyky a príjem stravy môžu byť posúdené cez vyhodnotenie záznamu stravy alebo porovnaním s „normálnym“ príjmom pred ochorením či vedomou zmenou v jedálničku. Pri hodnotení je potrebné sa zamerať najmä na potraviny:
- S obsahom kvalitných bielkovín (mäso, vajcia, mliečne produkty, strukoviny v kombinácii s obilninami)
- Vitamínov a minerálnych látok (ovocie a zelenina)
- Tukov ako zdrojov energie aj omega‑3 mastných kyselín (tučné ryby, orechy, semená)
- Vlákniny (celozrnné obilniny, ovocie, zelenina)
Liečba podvýživy
Ľudia s vážnymi problémami s podvýživou alebo absorpciou živín môžu potrebovať umelú výživovú podporu, buď cez tubu, alebo intravenózne. Dôležité je monitorovanie ich pokroku.
Ak senior trpí podvýživou, najprv sa snažíme zistiť prečo a až následne problém riešime. Napríklad, možno aj pociťuje hlad, ale prehĺtanie tuhej strany mu spôsobuje problémy alebo bolesti. Vtedy situáciu vyriešime prípravou kašovitých pokrmov. Pre seniorov je všeobecne problematické prijať väčšie množstvo potravy. Preto je dôležité podávať menšie, ale o to výživnejšie porcie. Hodnota jedla sa nemeria len podľa objemu, ale hlavne podľa jeho kvality. Majte na pamäti, že aj obézny senior môže trpieť podvýživou, ak prijíma nadmerné množstvo jednotvárnej stravy, ktorá obsahuje len minimum potrebných živín.
Do jedálnička seniora zaraďte výživné a kalorické potraviny ako sú mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné sušienky, polievky zahustite cestovinou, ryžou alebo uvareným vajíčkom. Pomôžu aj maličkosti. Medzi jedlami ponúknite lyžicu tvarohu, kúsok ovocia, orechy alebo ochutené nutridrinky. Netreba zabudnúť na dostatočný príjem minerálov (najmä železa, zinku a vápnika) a vitamínov E a C, beta - karoténu, kyseliny listovej a B 12. Po konzultácii s lekárom je ich možné doplniť aj výživovými doplnkami. Chuť do jedla zvyšuje aj pohyb. Stačí prechádzka či nenáročné cvičenie. Nenechajte seniora stolovať osamote, jedlo mu vždy pekne naservírujte.
Prečítajte si tiež: Výživa chorého dieťaťa
Nutričná intervencia pri podvýžive
Nutričná intervencia pri podvýžive je veľmi dôležitou súčasťou liečby základného ochorenia a preto patrí do rúk lekárov a s nimi spolupracujúcich asistentov výživy a nutričných terapeutov. Pacienta s podvýživou vždy musí vyšetriť lekár. Najprv sa lekárom musí zhodnotiť celkový stav výživy pacienta, na to slúžia rôzne protokoly a dotazníky a vyšetrenia sledovania nutričného stavu ( výživy), to robí lekár. Ďalej sa zisťuje príčina, ktorá viedla k podvýžive. Dôležité je aj posúdenie do akej miery ste schopný prijímať stravu cez ústa. Pri vyšetreniach sa nesleduje iba vaša hmotnosť a BMI, ale sa robia aj odbery a vyšetruje a zisťuje aj stav zásob jednotlivých živín najmä bielkovín, aj tukov, aj niektorých min. látok či vit. vápnika, železa, vit. B12 a mnohé ďalšie. Môže sa zisťovať aj či sa živiny dostatočne vstrebávajú z tenkého čreva, či nedochádza k ich nadmerným stratám… Potom asistent výživy alebo nutričný terapeut má vypracovať individuálny výkrmný diétny plán - to je tá výživná diéta, výživná strava zameraná na zvýšený príjem živočíšnych bielkovín a celkovej energie. Lekár vám zároveň môže aj predpísať tekutú výživu na popíjanie proti chudnutiu alebo sú vo forme krémov a jedia sa lyžičkou, alebo vo forme prášku sa pridávajú do pokrmov…
Čo robiť v prípade príliš veľkej straty hmotnosti?
Ak sa napriek všetkým uvedeným radám ( výživná strava so zvýšeným príjmom bielkovín a energie, prípravky tekutej výživy na popíjanie proti chudnutiu) nepodarí u vás zastaviť úbytok hmotnosti, lekári vedia zasiahnuť viacerými ďalšími spôsobmi a formami liečebnej výživy:
- Podávanie výživy cez nazogastrickú sondu: Je to hadička, ktorá sa zavedie cez nos až do žalúdka, pomocou ktorej sa podáva dostatočné množstvo tekutej výživy. Toto riešenie je vhodné pre pacientov, u ktorých je zachovaná správna funkcia tráviaceho traktu a dôvodom vášho nízkeho príjmu stravy je nechutenstvo. Túto možnosť lekári často uprednostňujú, pretože pri nej tráviace orgány „nezlenivejú“.
- PEG/PEJ (perkutánna endoskopická gastrostómia/jejunostómia): Ak sa predpokladá, že pacient dlhodobo nebude schopný prijímať dostatočné množstvo stravy, môže byť zavedená hadička do žalúdka/tenkého čreva priamo cez brušnú stenu. Strava sa podáva niekoľkokrát denne cez striekačku alebo kontinuálne pomocou špeciálnej pumpy. Tým sa zabezpečí dostatočný prívod stravy.
Špecifické odporúčania pre onkologických pacientov
Chudnutie pri onkologickom ochorení je nežiaduce, toto ochorenie a jeho liečba má významný vplyv na stav výživy, pretože spôsobuje zmenu využitia živín v organizme. Liečba onkologického ochorenia, (napr. chemoterapia, rádioterapia, operácia), často prináša problémy s príjmom stravy alebo využitím živín v organizme. Následkom týchto faktorov môže byť vznik podvýživy. Hodnotenie rizika vzniku podvýživy, alebo už rozvinutej podvýživy je neoddeliteľnou súčasťou liečby onkologického ochorenia. Vyšetrenie spravidla vykonáva ošetrujúci lekár.
V období liečby onkologického ochorenia je cieľom udržať existujúcu váhu. Úbytok hmotnosti je nežiaduci, pretože spravidla dochádza k úbytku svaloviny. Aj keď máte nadváhu alebo trpíte obezitou, môže Vám byť diagnostikovaná lekárom podvýživa. Pri nej dochádza k zníženiu obranyschopnosti organizmu, zhoršeniu hojenia rán a celkovej slabosti a podobne.
Pri onkologickom ochorení a prebiehajúcej liečbe, ktorá má za následok chudnutie, je vhodné dodržiavať stravovací režim, ktorý vám zaistí dostatočný prívod najmä biologicky kvalitných bielkovín s dostatočným množstvom energie. Veľakrát býva odporúčané zrušenie diétnych obmedzení a tie sú nahradené stravou obsahujúcou dostatočné množstvo všetkých živín. Lekár aj v spolupráci s nutričným terapeutom / asistentkou výživy vám pomôže nastaviť individuálny stravovací režim. Udržanie dobrého stavu výživy bez chudnutia a najmä udržanie alebo aj zlepšenie objemu a kvality aktívnej svalovej hmoty je veľmi dôležité pre zvládnutie liečby, zníženie množstva a trvania nežiaducich účinkov liečby, zlepšenie hojenia rán po operáciách, zlepšenie hojenia kožných reakcií po ožarovaní a udržanie sebestačnosti a pod. Pacienti s onkologickým ochorením totiž máte veľmi často sklon k chudnutiu, podvýžive.
Cieľom výživovej intervencie u vás, teda to, o čo sa snažíme, je stabilizácia a ideálne zvýšenie vašej telesnej hmotnosti, navýšenie svalovej hmoty a zvýšenie kvality vášho života.
Výživová intervencia je taká, že sa vám väčšinou indikuje - predpisuje tzv. výživná diéta, jej cieľom je navýšenie príjmu energie, zvýšenie príjmu živín najmä bielkovín a energeticky bohatých potravín a potravín bohatých na kvalitné plnohodnotné bielkoviny - vždy s ohľadom na vaše špeciálne diétne obmedzenia, táto výživná diéta môže byť doplnená napr. bezzvyškovou šetriacou diétou ( napr. pri hnačkách), alebo diabetickou diétou, (keď máte cukrovku), alebo šetriacou diétou s obmedzením tuku ( napr. pri rakovine pankreasu), vždy sa to špecializuje podľa vášho stavu, či máte nejaké diétne obmedzenia, ktoré sú u vás indikované lekárom. Lekár predpisuje diéty pacientov.
Pomôcť vám môžu aj režimové opatrenia:
- Jesť častejšie malé porcie stravy, 6-8× denne, konzumácia veľkého množstva stravy naraz môže vyvolať nevoľnosť
- Jesť v pokoji, stravu dôkladne pohrýzť
- Po jedle odpočívať v sede alebo v ľahu s vyvýšenou hlavou
- Nosiť voľné oblečenie, najmä nevhodný je príliš pevný opasok
- Pestovať aktívny pohyb podľa možností…
Veľmi môže pomôcť súčasne a v kombinácii s výživnou diétou aj tekutá výživa na pomalé popíjanie tzv. sipping - prípravky tekutej výživy - Nutridrinky, ktoré vám môže lekár predpísať. Pokiaľ konzumujete jedlo bohaté na bielkoviny a následne vykonávate svalové cvičenia, využívajú sa prijaté bielkoviny prednostne v svalovom tkanive a dochádza tak k posilneniu svalovej hmoty. Preto sa snažte udržať každodenný bežný pohyb, ale navyše si zacvičte každý deň kedy môžete. Vhodné sú napríklad prechádzky, nordic walking, alebo skôr silové cvičenie (mierne posilňovanie s ľahkými činkami a pod.) V prípade, že máte sklon k nežiadúcemu znižovaniu telesnej hmotnosti, uprednostnite radšej pomalé prechádzky, prípadne pomalé silové cvičenie s činkami. V období, kedy sa Vám rapídne znižuje telesná hmotnosť by aeróbny typ cvičenia (beh, bicykel, trenažér, kardio cvičenia) mohol výrazne urýchliť nežiadúce chudnutie. Cvičenie nie je vhodné napr. pri zvýšenej teplote, bolestiach, pri veľkej telesnej slabosti či vyčerpaní, odporúčame poradiť sa s vaším lekárom.
Hlásťe lekárovi aj napr. keď si všimnete napr. stratu svalov na tele, čo môže znamenať stratu telesných bielkovín stratu svalovej hmoty, takisto je dôležité lekára informovať o všetkom čo súvisí so stavom vašej výživy, aj o príp. ťažkostiach, nechutenstvo, hnačky, nevoľnosť, keď máte problém s prehĺtaním a pod.
Prevencia podvýživy
Aby sa zabránilo podvýžive, ľudia potrebujú konzumovať celý rad živín z rôznych typov potravín. Mali by zvážiť vyvážený príjem sacharidov, tukov, bielkovín, vitamínov a minerálov aj množstvo tekutín, najmä vody.
Ako riešiť problém s podvýživou?
Nedostatočná výživa môže mať vážne zdravotné následky.
- Vyvážená a pestrá strava: Jedným z najdôležitejších faktorov prevencie malnutrície je konzumácia vyváženej a pestrej stravy. Strava by mala obsahovať dostatok bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Odporúča sa zahrnúť do jedálnička čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné produkty, strukoviny, orechy a semienka.
- Dostatočný príjem kalórií: Okrem pestrej stravy je dôležitý aj dostatočný kalorický príjem. Denná potreba kalórií závisí od veku, pohlavia, telesnej hmotnosti, fyzickej aktivity a celkového zdravotného stavu.
- Dostatočný príjem mikroživín: Napríklad vitamín D je kľúčový pre zdravé kosti, vitamín C posilňuje imunitný systém a železo je nevyhnutné pre správnu tvorbu červených krviniek. Preto je dôležité zabezpečiť ich dostatočný príjem prostredníctvom pestrej stravy alebo doplnkov stravy.
- Dostatočný príjem tekutín: Hydratácia hrá dôležitú úlohu pri absorpcii živín a celkovom zdraví organizmu. Odporúča sa vypiť minimálne 2 litre vody denne, pričom je vhodné obmedziť konzumáciu sladených nápojov a alkoholu.
- Vzdelávanie o výžive: Osveta a vzdelávanie o zdravej výžive sú dôležité pre prevenciu podvýživy.
- Zdravotná starostlivosť: Pravidelné zdravotné prehliadky môžu pomôcť včas identifikovať riziko nedostatku živín a predchádzať vážnym zdravotným komplikáciám.
Ako vhodne doplniť chýbajúce minerály?
- Vitamín D: Počas leta je možné získať dostatok vitamínu D tým, že sa vystavíte slnku bez opaľovacieho krému na 15 minút denne. Mimo letných mesiacov je vhodné vitamín D doplňovať. Denná odporúčaná dávka vitamínu D pre dospelého človeka sa pohybuje od 600 IU (15 mcg) do 4000 IU (100 mcg).
- Vitamín C: Medzi najbohatšie zdroje vitamínu C patria citrusové plody, kiwi, jahody, červená paprika, brokolica alebo šípky. Odporúčaná denná dávka pre dospelých je 75 mg - 100 mg vitamínu C.
- Železo: Zdravá a pestrá strava dokáže dostatočne pokryť dennú potrebu železa. Ak však potrebujete železo doplniť, odporúčame vám chelátovú formu železa.
Ako zvýšiť kalorický a nutričný príjem?
- Zamerajte sa na kaloricky bohaté jedlá, napríklad orechy, orechové maslá, sušené ovocie, zdravé oleje a tuky.
- Jedlo by malo byť rozdelené do menších, častejších porcií počas dňa.
- Ak nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem stravou, je možné využiť špeciálne nutričné nápoje alebo doplnky stravy (vitamíny, minerály, proteínové prášky).
Nutridrink ako riešenie
Nutridrink je lekársky overená tekutá výživa určená na posilnenie chorých, ktorí majú problémy s prijímaním dostatočného množstva stravy. Nutridrink účinne doplní stravu chorých, ktorí trpia nechutenstvom, alebo im choroba bráni prijať dostatočné množstvo stravy. Nutridrink obsahuje všetky dôležité živiny v optimálnom pomere. Výborne chutí a je vhodný aj na dlhodobé užívanie.
Pre koho je vhodný Nutridrink a jeho varianty?
Podvýživa alebo malnutrícia je stav, kedy má telo nedostatok potrebných živín. Podvýživa súvisiaca s ochorením môže spôsobiť oslabenie imunitného systému, zvýšenie rizika infekcií, zhoršené hojenie rán či dlhšiu dobu hospitalizácie.
Poraďte sa s lekárnikom či lekárom o možnostiach výživy, ak vy alebo váš blízky:
- Nemôžete jesť alebo jete menej ako predtým
- Strácate na váhe (chudnete) bez toho aby ste to plánovali
- Cítite sa slabší alebo nezvládate toľko námahy ako predtým
- Častejšie pociťujete únavu
- Zotavujete sa po ochorení alebo ste sa vrátili z nemocnice
Typy Nutridrinkov
- Štandardná výživa: Nutridrink, Nutridrink Max, Nutridrink Multi Fibre, Nutridrink Juice style.
- Vysokoproteínová výživa: Nutridrink Compact Protein.
- Špeciálna výživa: Fortimel DiaCare (pre pacientov s diabetes mellitus), Forticare Advanced (pre pacientov s onkologickým ochorením), Cubitan (pre pacientov s preležaninami).