Srdcové Zlyhanie a Tehotenstvo: Riziká, Príznaky a Manažment

Srdcové zlyhanie je závažný stav, pri ktorom srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, aby zabezpečilo dostatočné prekrvenie a metabolické potreby tkanív. Tehotenstvo predstavuje pre ženský organizmus, a teda aj pre srdce, zvýšenú záťaž. Kombinácia týchto dvoch faktorov - srdcového zlyhania a tehotenstva - si vyžaduje komplexný manažment a starostlivé sledovanie. Tento článok sa zameriava na riziká, príznaky a možnosti liečby srdcového zlyhania v kontexte tehotenstva, s cieľom poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku.

Srdcové Zlyhanie: Definícia a Typy

Srdcové zlyhanie nastáva, keď srdce prestáva plniť svoju funkciu pumpy, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu orgánov a tkanív. Je dôležité rozlišovať medzi akútnym a chronickým srdcovým zlyhaním.

• Akútne srdcové zlyhanie môže byť novo vzniknutý stav, nadväzovať na dlhodobé srdcové ochorenie alebo predstavovať akútne zhoršenie chronického srdcového zlyhania.
• Chronické srdcové zlyhanie je dlhodobý stav, pri ktorom sa uplatňujú kompenzačné mechanizmy, ktoré sa snažia zvýšiť srdcový výkon. Tieto mechanizmy sú však obmedzené a chronické zlyhanie môže viesť k akútnemu zlyhaniu a smrti (dekompenzácii).

Rizikové Faktory Srdcového Zlyhania

K akútnemu srdcovému zlyhaniu vedú predovšetkým poruchy v obehovom systéme, ako sú:

• Vyčerpanie kompenzačných mechanizmov pri chronickom srdcovom zlyhaní
• Srdcové arytmie
• Kardiomyopatia
• Infarkt myokardu
• Disekcia aorty (výduť)
• Hypertenzná kríza (náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku)
• Tamponáda srdca (utlačenie srdca tekutinou v osrdcovníku)

Existuje viac ako 300 rizikových faktorov, ktoré vedú k srdcovo-cievnym ochoreniam. Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré ovplyvňujeme sami, patria:

• Stres
• Fajčenie
• Nadmerné solenie
• Obezita
• Nedostatok pohybu

Ďalšie rizikové faktory pre zvýšenie záťaže srdcového svalu sú:

Prečítajte si tiež: Liečba respiračného zlyhania u novorodencov

• Nadmerná telesná alebo psychická záťaž
• Anémia (chudokrvnosť)
• Nadmerné pitie tekutín (zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny)
• Tehotenstvo
• Infekčné ochorenia
• Neriešená srdcová arytmia
• Poškodenie srdcových chlopní
• Nádorové ochorenia
• Iné prebiehajúce ochorenia, najmä u starších osôb

Srdcové Zlyhanie a Tehotenstvo: Špecifické Riziká

Tehotenstvo predstavuje pre srdce zvýšenú záťaž, pretože sa zvyšuje objem krvi a srdce musí pracovať intenzívnejšie, aby zabezpečilo prekrvenie matky aj plodu. U žien so srdcovým zlyhaním môže tehotenstvo viesť k zhoršeniu ich stavu a zvýšenému riziku komplikácií.

Tehotenská Kardiomyopatia

Tehotenská kardiomyopatia je ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje u tehotných žien, zvyčajne v neskorom štádiu tehotenstva alebo krátko po pôrode (v poslednom mesiaci tehotenstva alebo v prvých piatich popôrodných mesiacoch). Ide o formu dilatačnej kardiomyopatie, pri ktorej dochádza k oslabeniu srdcového svalu a zväčšeniu srdcových komôr, čo vedie k zníženej schopnosti srdca pumpovať krv.

Mechanizmus vzniku: Mechanizmus vzniku tehotenskej kardiomyopatie nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne ochorenie, na ktoré vplývajú genetické, hormonálne, imunologické a vaskulárne faktory. Počas tehotenstva dochádza k významným hormonálnym zmenám, najmä k zvýšeniu hladín prolaktínu a ďalších hormónov. Existujú teórie, že určitý fragment prolaktínu (tzv. 16-kDa prolaktín) môže poškodzovať srdcové bunky a endotelové bunky ciev, čo vedie k zníženej kontraktilite srdcového svalu.

Príznaky: Typickými príznakmi tehotenskej kardiomyopatie sú dýchavičnosť (najmä pri námahe alebo v ľahu), únava, opuchy dolných končatín, zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie. Môže sa objaviť kašeľ, pocit tlaku na hrudi a v závažnejších prípadoch hromadenie tekutiny v pľúcach (pľúcny edém). Ženy často pociťujú zníženú toleranciu fyzickej námahy a celkovú slabosť. V niektorých prípadoch môže dôjsť až k život ohrozujúcemu srdcovému zlyhaniu.

Terapia: Liečba sa zameriava na zlepšenie funkcie srdca a zmiernenie symptómov srdcového zlyhania. Používanými liekmi sú beta-blokátory, ACE inhibítory, diuretiká na zníženie preťaženia tekutinami, prípadne antagonisty aldosterónu. U niektorých pacientiek je potrebná liečba antikoagulanciami na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Tento stav lieči kardiológ, ktorý riadi liečbu na základe závažnosti symptómov.

Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o očkovaní po operácii srdca

Ďalšie Riziká v Tehotenstve

Tehotenstvo ako také zvyšuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení 1,8- až 4-násobne. Komplikácie v tehotenstve môžu viesť v budúcnosti k zvýšenému riziku srdcovo-cievnych ochorení.

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve: Ženy s vysokým krvným tlakom počas tehotenstva majú zvýšené riziko vzniku hypertenzie niekoľko rokov po pôrode. Sú viac ohrozené vznikom srdcového infarktu, cievnej mozgovej choroby a majú zvýšené riziko úmrtia na tieto ochorenia. Tiež sa zvyšuje šanca, že sa u ženy rozvinie iné rizikové ochorenie ako cukrovka, vysoký cholesterol alebo obezita.
• Tehotenská cukrovka: Ženy, u ktorých sa vyskytla tehotenská cukrovka, majú zvýšené riziko vývoja cukrovky 2. typu 1,4- až 20-násobne.
• Predčasný pôrod: Riziko vývoja srdcovo-cievnych ochorení sa zvyšuje počtom predčasných pôrodov ženy a záleží aj od vývojového týždňa plodu.
• Potrat: U žien, ktoré prekonali spontánny potrat je 2-násobne zvýšené riziko vzniku infarktu, cievnej mozgovej príhody, hypertenzie.
• Spomalený rast plodu (reštrikcia rastu plodu): Tieto ženy majú zvýšené riziko vysokého cholesterolu v krvi a zlyhania srdca.

Preeklampsia

Preeklampsia je porucha viazaná k tehotenstvu. Najčastejšie sa objavuje po 20. týždni tehotenstva u prvorodičiek. Preeklampsia v prvom trimestri je zriedkavá a veľmi nepríjemná, pretože môže byť nutné veľmi predčasné ukončenie tehotenstva.

Preeklampsia v tehotenstve ohrozuje dva životy naraz - nielen život mamy, ale aj bábätka. Preeklampsia po pôrode naďalej ohrozuje zdravie mamy, a to až do 4.-6. týždňa od pôrodu.

Ako vzniká preeklampsia? Preeklampsia je ešte stále zahalená tajomstvom. Poznáme jej prejavy, vieme, že ju môžete dostať len v súvislosti s tehotenstvom, no nevieme presne, prečo vzniká. Vedci zistili narušenú funkciu placenty, ktorá vyživuje dieťatko a prepája jeho krvný obeh s krvným obehom matky.

Pri preeklampsii je nerovnováha v krvi matky medzi látkami podporujúcimi zrážanie krvi a tými, ktoré pôsobia proti zrážaniu. Kvôli tejto nerovnováhe sa poškodzuje vnútorná výstelka ciev a dochádza k stiahnutiu ciev. Cievy reagujú ináč na hormonálne podnety, než zdravé cievy. Tieto javy spôsobujú príznaky preeklampsie.

Prečítajte si tiež: Ako vybrať plyšovú hračku pre bábätko

Komu najviac hrozí preeklampsia? Vyššie riziko preeklampsie máte, ak máte niektorý z rizikových faktorov:

• Preeklampsia sa objavila vo vašej rodine
• Veľmi nízky či vysoký vek, kedy ste otehotneli
• Obezita
• Pridružené ochorenia ešte pred otehotnením - najmä vysoký krvný tlak či cukrovka

Aké má preeklampsia príznaky? Príznaky preeklampsie sú:

• Vzostup krvného tlaku
• Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria)
• Možné opuchy
• Zmeny v počte trombocytov, pečeňových testoch, obličkových parametroch

Vysoký krvný tlak nemusíte cítiť alebo môže mať na svedomí aj ďalšie možné príznaky:

• Bolesti hlavy
• Točenie hlavy
• Búšenie srdca
• Celkovú únavu
• Poruchy zraku

Dôležité sú hodnoty krvného tlaku, ktoré pri preeklampsii siahajú nad 160 mmHg systolického (horného) tlaku a/alebo nad 110 mmHg diastolického (spodného) tlaku a zároveň prítomnosť bielkoviny v moči.

Bábätko pri preeklampsii tiež trpí. Prejaví sa to spomalením jeho rastu, poruchami prietokov v pupočníku.

Preeklampsia - diagnostika Lekár vám pri prehliadkach pravidelne kontroluje krvný tlak aj moč na prítomnosť bielkovín. V tehotenstve absolvujete aj odbery krvi, aby lekár zistil funkciu pečene a iné parametre. Diagnostika preeklampsie je založená na prítomnosti vysokého krvného tlaku nameraného v pokoji najmenej dvakrát s odstupom aspoň 4 hodín, proteinúrie a často aj opuchov končatín.

Ak sa u vás objaví vysoký tlak v tehotenstve bez proteinúrie, lekár zisťuje prípadnú preeklampsiu podľa počtu krvných doštičiek, biochemických parametrov v krvi - kreatinínu a pečeňových testov. S preeklampsiou sa môže spájať aj pľúcny edém (prejaví sa najmä pocitom nedostatku vzduchu) alebo neurologické (epileptické kŕče) a očné poruchy (aj slepota).

Aká je liečba preeklampsie? Pre liečbu preeklampsie je zvyčajne potrebná hospitalizácia. Budete pod neustálym dohľadom vy aj vaše dieťatko. Lekári vás budú sledovať aj kvôli možným opuchom či kŕčovým žilám. V liečbe je dôležité udržiavať krvný tlak najviac na 140/90. Lekári zvolia také lieky, ktoré môžete užívať aj v tehotenstve.

Ak nastane kritická porucha krvi placentou, lekári zvolia predčasný pôrod, v akútnom prípade cisárskym rezom. V skorej fáze tehotenstva pri zlej výžive plodu a stagnácii vývoja vám lekári navrhnú interrupciu. Dôvodom je kritický nedostatok pre dieťatko a zároveň vážne ohrozenie vášho zdravia komplikáciami preeklampsie.

Pri liečbe potrebujete kľudový režim, dostatok tekutín, spánku, vyváženú stravu, vitamíny a minerály. Horčík má priaznivý vplyv na znižovanie krvného tlaku, preto dbajte na jeho dostatočný príjem. Definitívnou liečbou preeklampsie je však len samotný pôrod, hoci aj zopár týždňov po ňom vás táto choroba ohrozuje.

Aké sú komplikácie preeklampsie? Vážnymi komplikáciami preeklampsie sú najmä eklampsia a HELLP syndróm.

Čo je eklampsia? Jednoducho povedané, je to preeklampsia plus epileptické záchvaty. Nedá sa jednoducho predvídať, ktoré ženy s preeklampsiou sú najviac ohrozené eklampsiou, pretože tá prichádza bez varovania. Eklampsia je veľmi vážny stav, ktorý matku aj dieťatko ohrozuje na živote. V tomto štádiu je ukončenie tehotenstva pôrodom alebo interrupciou (podľa toho, v ktorom štádiu je tehotenstvo) absolútne nevyhnutné.

Čo je HELLP syndróm? Ide o poruchu, pri ktorej dochádza k rozpadu červených krviniek, vzostupu hodnôt pečeňových testov a nízkemu počtu krvných doštičiek. Je to vážnejšia forma preeklampsie a ohrozuje na živote nielen vás ako matku, ale aj vaše dieťatko. Môže sa zriedkavo objaviť dokonca pred zvýšením krvného tlaku a ostatných príznakov preeklampsie.

Ako sa prejavuje HELLP syndróm?

• Nevoľnosťou
• Vracaním
• Bolesťami hlavy
• Bolesťami brucha, najmä pod pravým rebrovým oblúkom - v oblasti pečene.

Preeklampsia môže spôsobiť aj poškodenie viacerých orgánov - obličiek, pľúc, srdca, očí či mozgu.

Aká je prevencia preeklampsie? Keďže ešte preeklampsii celkom nerozumieme, preventívne opatrenia nie sú celkom jednoznačné. Rozhodne sa snažte o zdravý životný štýl s dostatkom pravidelného pohybu, udržaním zdravej telesnej hmotnosti, príjmu dostatku vitamínov a minerálov.

U rizikových žien lekári volia podávanie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej, ktorá sa užíva pred začatím 16. týždňa tehotenstva a vysadí sa v 34. týždni.

HELLP Syndróm Podrobnejšie

HELLP syndróm je veľmi závažné ochorenie tehotných žien, ktoré najčastejšie nasadá na tzv. preeklampsiu (vysoký tlak a bielkovina v moči). Názov ochorenia pochádza z anglickej skratky - H - hemolýza (rozklad krviniek), EL - elevation liver test - vzostup hodnôt pečeňových testov, LP - low platelett - nízky obsah krvných doštičiek. Pri ochorení sa zráža krv v malých cievach orgánov, hlavne v pečeni, čím pečeň trpí nedokrvením a dochádza k jej poškodeniu. Pri zrážaní sa spotrebujú krvné doštičky, ktoré potom chýbajú a môže dôjsť ku krvácavým prejavom. O drobné zrazeniny sa mechanicky obíjajú červené krvinky a rozkladajú sa.

Liečbou HELLP syndrómu-pokiaľ vzniká v tehotenstve- je čo najskoršie ukončenie tehotenstva po stanovení diagnózy. Vzhľadom na akútnosť stavu sa častejšie volí pôrod cisárskym rezom. Pacientky sú po pôrode sledované na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny. Syndróm môže mať závažné materské komplikácie ako pľúcny edém, zlyhanie srdca, pľúcna embólia, ischémia srdcového svalu, poruchy zrážania krvi. Výsledkom posledného je masívne, ťažko zvládnuteľné krvácanie komplikujúce operačný a pooperačný priebeh. Úmrtnosť novorodencov pri tehotenstve komplikovanom HELLP syndrómom je medzi 7 - 44%.

Príznaky Srdcového Zlyhania

Príznaky srdcového zlyhania sa líšia v závislosti od toho, ktorá strana srdca je postihnutá.

• Pravostranné zlyhanie: Typickým príznakom je zvýšená náplň krčných žíl (zvýšená náplň vena jugularis, hepatojugulárny reflex), čo je spôsobené hromadením krvi pred zlyhávajúcim srdcom. Ďalším typickým príznakom sú opuchy dolných končatín, ktoré v ťažkých štádiách môžu prejsť až do opuchu celého tela.
• Ľavostranné zlyhanie: Typickým príznakom je dýchavičnosť, ortopnoe (dýchavičnosť znemožňujúca postihnutému ležať, pacient je nútený sedieť alebo stáť, typický je nočný výskyt) a chropky pri počúvaní pľúc. Hlavným príznakom je dýchavičnosť, najmä v ľahu v noci. Stav môže vyústiť až do pľúcneho opuchu (edému) pri prechode značného množstva tekutiny do pľúcnych mechúrikov.

Diagnostika Srdcového Zlyhania

Diagnostika srdcového zlyhania zahŕňa:

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár sleduje príznaky ako dýchavičnosť, opuchy, zvýšenú náplň krčných žíl a počúva pľúca.
• EKG (elektrokardiogram): EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a môže odhaliť arytmie, infarkt myokardu alebo iné abnormality.
• Echokardiografia: Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje zobraziť štruktúru a funkciu srdca.
• Krvné testy: Krvné testy môžu odhaliť zvýšené hladiny markerov srdcového poškodenia alebo iné abnormality.
• RTG hrudníka: RTG hrudníka môže odhaliť zväčšené srdce alebo tekutinu v pľúcach.

Liečba Srdcového Zlyhania

Liečba srdcového zlyhania sa zameriava na:

• Odstránenie vyvolávajúcej príčiny, ak je to možné.
• Zmiernenie príznakov.
• Zlepšenie funkcie srdca.
• Predĺženie života.

Medzi používané lieky patria:

• Vazodilatanciá: Rozširujú cievy a znižujú záťaž srdca.
• Antikoagulanciá: Znižujú riziko tvorby krvných zrazenín.
• Diuretiká: Pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a znižujú opuchy.
• Nitráty: Rozširujú cievy a znižujú bolesť na hrudi.
• Dopamín, dobutamín, adrenalín, noradrenalín: Zvyšujú silu srdcového sťahu.
• Srdcové glykozidy: Zvyšujú silu srdcového sťahu a spomaľujú srdcovú frekvenciu.
• Morfín: Používa sa na zmiernenie bolesti a dýchavičnosti.

Okrem liekov je dôležitá aj zmena životného štýlu:

• Obmedzenie príjmu soli a tekutín.
• Obmedzenie alebo úplné vylúčenie alkoholu a fajčenia.
• Redukcia hmotnosti u obéznych pacientov.
• Pravidelná pohybová aktivita.
• Vyhýbanie sa stresovým situáciám, nadmernej psychickej aj fyzickej záťaži.

Manažment Srdcového Zlyhania počas Tehotenstva

Manažment srdcového zlyhania počas tehotenstva si vyžaduje multidisciplinárny prístup a úzku spoluprácu kardiológa, gynekológa a neonatológa. Je dôležité zohľadniť riziká pre matku aj plod a prispôsobiť liečbu individuálnym potrebám pacientky.

Pred otehotnením: Ženy so srdcovým zlyhaním by mali pred plánovaním tehotenstva absolvovať komplexné kardiologické vyšetrenie a konzultáciu. Lekár posúdi závažnosť srdcového zlyhania, zhodnotí riziká tehotenstva a upraví liečbu tak, aby bola bezpečná pre plod.

Počas tehotenstva: Počas tehotenstva je nevyhnutné pravidelné sledovanie u kardiológa a gynekológa. Lekár monitoruje funkciu srdca, krvný tlak, hmotnosť a iné parametre. V prípade zhoršenia stavu je potrebná hospitalizácia a intenzívna liečba.

Pôrod: Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom pacientky. U žien so závažným srdcovým zlyhaním sa často volí cisársky rez.

Po pôrode: Po pôrode je potrebné pokračovať v sledovaní a liečbe srdcového zlyhania. Dojčenie je možné, ale je potrebné konzultovať s lekárom ohľadom bezpečnosti liekov.

Prevencia Srdcovo-Cievnych Ochorení u Žien

Srdcovo-cievne ochorenia sú dnes najčastejší dôvod chorobnosti a úmrtí žien vo svete. Približne každá tretia žena zomiera na srdcovo-cievne ochorenia a asi 45% žien má určitú formu ochorenia srdca a ciev. Je preto dôležité zamerať sa na prevenciu týchto ochorení.

Tradičné rizikové faktory:

• Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Faktormi, ktoré vedú k vzniku vysokého krvného tlaku sú obezita, nedostatok fyzickej aktivity, zvýšený príjem soli, cukrovka aj zvýšený príjem alkoholu.
• Cukrovka: U žien s cukrovkou 2. typu sa zvyšuje riziko vzniku infarktu a cievnej mozgovej príhody 2-násobne. Zvyšuje sa tiež výskyt srdcového zlyhanie a úmrtia naň.
• Ďalšie rizikové faktory: Vysoký cholesterol, fajčenie, alkoholizmus, nevhodné stravovacie návyky, fyzická inaktivita a chronický zápal v organizme nepriaznivo vplývajú na vývoj srdcovo-cievnych ochorení.

Vplyv iných ochorení na zdravie srdca a ciev:

• Predčasná menopauza: U žien s predčasnou menopauzou sa zvyšuje riziko rozvoja srdcovo-cievnych ochorení, kvôli zmenám rozloženia telesného tuku, zvyšovania cholesterolu a krvného tlaku, zhoršeniu funkcie ciev a ich následným zápalom.
• Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Ženy s PCOS majú zvýšené riziko vývoja brušnej obezity, cukrovky, hypertenzie a vysokého cholesterolu. U týchto žien je vysoký výskyt psychických ťažkosti ako nervozita, depresia a poruchy príjmu potravy.
• Autoimunitné ochorenia: Systémový lupus a reumatoidná artritída podporujú vývoj aterosklerózy. Ženy s týmito ochoreniami sú omnoho viac ohrozené infarktom a úmrtím na srdcovo-cievne ochorenia.
• Depresia a iné psychologické ochorenia: Psychosociálny stres je významným rizikovým faktorom vzniku srdcových ochorení u žien. Depresia je spojená s 2-násobne vyšším rizikom vývoja srdcovo-cievnych ochorení.

tags: #zlyhanie #srdca #tehotenstvo