Akútne respiračné zlyhanie je život ohrozujúci stav, pri ktorom respiračný systém nedokáže zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do tkanív a eliminovať oxid uhličitý z tela. U novorodencov a detí predstavuje jednu z najčastejších príčin srdcového zlyhania a indikáciu pre kardiopulmonálnu resuscitáciu. Tento článok sa zameriava na objasnenie problematiky akútneho respiračného zlyhania u novorodencov, jeho klinické prejavy, identifikáciu kriticky chorého novorodenca a jeho iniciálny manažment.
Klinický obraz a identifikácia pacienta s respiračným zlyhaním
Klinická prezentácia respiračného zlyhania u novorodencov nie je vždy špecifická, no existuje niekoľko varovných signálov, ktoré by mali lekárov upozorniť na potenciálne kritický stav. Medzi tieto symptómy patrí:
- Dyspnoe (dýchavičnosť)
- Zvýšená svalová námaha pri dýchaní
- Retrakcie (ťahanie) jugulárnych, supraklavikulárnych, interkostálnych a subkostálnych priestorov
- Výrazné pohyby nosných dierok (alárne súhyby)
- Poruchy vedomia
Identifikácia týchto symptómov umožňuje včasné zabezpečenie intenzívneho monitoringu a adekvátnej liečby.
Príčiny respiračného zlyhania u novorodencov
Respiračné zlyhanie u novorodencov môže mať rôzne príčiny, pričom ich možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:
- Respiračné komplikácie u ľahko nezrelých novorodencov: Medzi najčastejšie patrí pneumónia, prechodné tachypnoe novorodencov (TTN) a syndróm respiračnej tiesne (RDS). Príčinou týchto komplikácií je nezrelá autonómna respiračná odpoveď, nezrelý respiračný a surfaktantový systém, oneskorené odvodnenie pľúc, zvýšená pľúcna perfúzia a spomalená expanzia alveol.
- Chronické pľúcne choroby (CHPCH): Detské CHPCH sa vyskytujú v kontexte rastu a dozrievania pľúc. Predčasný pôrod preruší vývoj pľúc. Doteraz máme pomerne málo poznatkov o včasnom postnatálnom vývoji pľúc. Niektorí autori publikovali práce o CHPCH, ktoré sú zapríčinené poruchou syntézy proteínu surfaktantu B - SP-B deficiency a depozíciou glykogénu do interstícia. Porucha syntézy proteínu surfaktantu C, SP-C deficiency, sa vyskytuje u detí aj u dospelých.
- Bronchopulmonálna dysplázia (BPD): Najčastejšia chronická pľúcna choroba u detí narodených medzi 24. a 32. gestačným týždňom.
- Geneticky podmienené poruchy: Porucha génu kódujúceho SP-B je spojená s kongenitálnou formou pľúcnej alveolovej proteinózy. Gén pre SP-B je lokalizovaný na 2. chromozóme. Doteraz bolo opísaných mnoho mutácií. Klinicky sa prejavujú ako progresívne respiračné zlyhanie u donoseného dieťaťa s rtg. nálezmi ground-glass zatienení alebo vyvinutej fibrózy. U niektorých detí s IPCH a normálnou štruktúrou génov SP-B a -C bola dokázaná mutácia ATP viažuceho kazetového transportéra A3 (ABCA3).
- Infekcie dýchacích ciest: Respiračné detské ochorenia predstavujú ochorenia od nádchy, teda zápalu nosa a nosohltana, zápalu prínosových dutín, zápalu hrdla, hrtana, priedušnice až po zápaly priedušiek a pľúc. Okrem ochorení spôsobených prevažne vírusmi, menej často baktériami, tu radíme aj veľmi časté ochorenia alergickej etiológie, teda alergickú nádchu alebo bronchiálnu astmu.
Liečba respiračného zlyhania u novorodencov
Cieľom liečby akútneho respiračného zlyhania je korekcia hypoxémie a podpora ventilácie. Dostupné metódy zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o dezinfekcii očí novorodenca
- Neinvazívna ventilačná podpora: Často sa využíva pozitívny endexspiračný tlak (PEEP) a/alebo oxygenoterapia s vysokým prietokom.
- Umelá pľúcna ventilácia: V indikovaných prípadoch je nevyhnutná umelá pľúcna ventilácia s nutnosťou intubácie pacienta. Dôležité je predchádzanie poškodenia pľúc umelou pľúcnou ventiláciou, kedy dochádza k poškodeniu štruktúry alveol, k pľúcnemu edému, zápalu a fibróze. Sú známe 4 mechanizmy vedúce k takému postihnutiu: barotrauma (vysoké tlaky), volumotrauma (veľké objemy), atelektotrauma (kolaps alveol a ich reexpanzia) a biotrauma (zápal).
- Farmakologická liečba: V liečbe sa využívajú lieky s bronchodilatačným účinkom súbežne s kauzálnou liečbou príčiny respiračného zlyhania.
- Surfaktant: Podanie surfaktantu predčasne narodenému dieťaťu.
- Diuretiká, kortikoidy a bronchodilatanciá: V prípade rozvoja BPD ešte počas pobytu dieťaťa na novorodeneckom oddelení.
- Dlhodobá domáca kyslíková liečba (DDOT): Urýchľuje rast organizmu a jemu zodpovedajúce dozrievanie pľúc, zlepšuje toleranciu námahy (zvlášť príjem potravy bez vyčerpania). Znižuje riziko pľúcnej hypertenzie, i keď neodstráni štruktúrne defekty pľúcnych ciev, ale znižuje reverzibilnú vaskulárnu rezistenciu. Zabraňuje negatívnym dôsledkom intermitentnej hypoxémie na vyvíjajúci sa mozog dieťaťa, ktorá je často skrytá „plastickosťou“ mladého centrálneho nervového systému.
Prevencia respiračného zlyhania
Prevencia vzniku respiračného zlyhania u novorodencov zahŕňa:
- Antenatálna liečba a prevencia: Podanie kortikoidov matke pred očakávaným predčasným pôrodom.
- Šetrné ventilačné režimy: Predchádzanie poškodenia pľúc umelou pľúcnou ventiláciou.
- Dôsledná diagnostika a liečba respiračných infekcií: Včasná diagnostika a liečba respiračných infekcií, správny prístup k teplote u detí.
- Podpora zdravého životného štýlu: Snažte sa svoje dieťa motivovať ku každodennému pohybu, napríklad spoločným športom alebo krúžkami s pohybovými aktivitami. Posvieťte si na zlepšenie jedálnička dieťaťa. Pridajte doň čerstvú zeleninu či ovocie, vlákninu, zdravé tuky a bielkoviny v nespracovaných potravinách, a naopak skúste obmedziť spracované potraviny (najmä fastfood).
- Prevencia spánkového apnoe: U detí sa najčastejšie vyskytuje obštrukčné spánkové apnoe vo veku od 2 do 10 rokov. Najčastejším príznakom je hlasné chrápanie. Ak ho u detí spozorujete, poraďte sa s pediatrom o ďalších krokoch.
Prečítajte si tiež: Novorodenecký inkubátor: všetko, čo potrebujete vedieť
Prečítajte si tiež: Hluk a vývoj novorodenca
tags: #novorodenec #s #respiracne #zlyhanie