Preventívne prehliadky sú dôležitou súčasťou starostlivosti o zdravie, pretože pomáhajú odhaliť rôzne zdravotné problémy v skorých štádiách. Bežná preventívna prehliadka môže odhaliť najčastejšie aj zriedkavé diagnózy, ako sú problémy s vysokým tlakom, cukrom v krvi či rôzne zápaly v tele. Okrem všeobecných preventívnych prehliadok sú dôležité aj špecializované preventívne prehliadky u zubára, gynekológa, urológa a gastroenterológa. Tento článok sa zameriava na dôležitosť vstupných prehliadok v tehotenstve a na to, aké testy a vyšetrenia tehotné ženy absolvujú.
Dôležitosť preventívnych prehliadok
Preventívna prehliadka u lekára je dôležitá, pretože umožňuje včasné odhalenie prípadných zdravotných problémov. Mnohé ochorenia začínajú nenápadne a v počiatočných štádiách nemusia spôsobovať žiadne ťažkosti. Včasná diagnostika však môže výrazne zlepšiť prognózu a úspešnosť liečby.
Na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára má každý nárok raz za dva roky. Počas prehliadky lekár vykoná komplexné vyšetrenie celého tela, zmeria krvný tlak, pulz a hmotnosť, odoberie krv a moč na laboratórne vyšetrenie a skontroluje stav očkovania. U pacientov vo veku od 40 do 75 rokov sa vykonáva aj EKG vyšetrenie a test na okultné krvácanie v stolici.
Okrem všeobecného lekára je dôležité pravidelne navštevovať aj zubára, gynekológa, urológa a gastroenterológa. Tieto špecializované preventívne prehliadky sú zamerané na včasné odhalenie ochorení, ktoré postihujú špecifické orgány a systémy.
Preventívne prehliadky v tehotenstve
Preventívna starostlivosť o tehotné ženy je rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Tehotné ženy majú nárok na jednu bezplatnú prehliadku raz za mesiac počas tehotenstva a jednu 6 týždňov po pôrode.
Prečítajte si tiež: Neviete, čo vám povedal gynekológ?
Obsah preventívnej prehliadky v tehotenstve
Prehliadka zahŕňa:
- Celkové fyzikálne vyšetrenie (výška, hmotnosť, krvný tlak)
- Kontrola brucha a panvy (stanovenie veľkosti maternice, vyšetrenie kostenej panvy na symetriu a primeranosť)
- Vyšetrenie krčka maternice
- Od 6. týždňa sledovanie ozvy plodu
Súčasťou prevencie sú aj:
- Anamnéza (termín poslednej menštruácie, možný termín otehotnenia, anamnéza predchádzajúcich chorôb, počet a priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, užívanie liekov, fajčenie, požívanie alkoholu)
- Ultrazvukové sledovanie tehotenstva
- Biometria a posúdenie vývoja orgánov vrátane obrazovej dokumentácie (najviac tri razy počas fyziologického tehotenstva)
- Určené laboratórne vyšetrenia moču, krvi, krvnej skupiny a Rh-faktora, HIV, protilátok pri toxoplazmóze a rubeole
- Vyhodnotenie nálezov so zreteľom na riziká tehotenstva
- Špeciálne vyšetrenia podľa potreby
Kalendár tehotenských vyšetrení
Počas tehotenstva absolvuje žena množstvo vyšetrení, ktoré slúžia na monitorovanie zdravia matky a plodu. Je dôležité sa v nich zorientovať a vedieť, aké vyšetrenie na čo slúži, ktoré je preplatené zdravotnou poisťovňou a ktoré môže žena podstúpiť na vlastnú žiadosť.
Pravidelné kontrolné vyšetrenia na tehotenskej poradni
Počas tehotenstva bude žena chodiť do tehotenskej poradne pomerne často. Interval návštev môže ovplyvňovať množstvo faktorov - aktuálny týždeň tehotenstva, prípadné zdravotné komplikácie na strane matky i dieťaťa.
Ak tehotenstvo prebieha bez problémov, do tehotenskej poradne bude žena chodiť:
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
- Do ukončeného 34. týždňa tehotenstva - raz za 4 - 6 týždňov
- Po ukončenom 34. týždni tehotenstva - raz za 1 - 2 týždne
- Po ukončenom 40. týždni tehotenstva - aspoň 2x týždenne, najčastejšie však každé dva dni
Na tehotenskej poradni prebieha:
- Meranie krvného tlaku a váženie hmotnosti
- Pravidelné odbery krvi, ktoré korešpondujú s aktuálnym kalendárom vyšetrení
- Kontrola opuchov
- Kontrola bábätka a podmienok, ktoré v brušku má (množstvo plodovej vody, uloženie placenty, atď.)
- Poskytnutie informácií o vyšetreniach, ktoré ženu čakajú, otázky ohľadom jej zdravotného stavu
Ultrazvukové vyšetrenia
V tehotenstve absolvuje žena hneď niekoľko ultrazvukov. V rámci zdravotného poistenia má nárok na 3 až 4 bežné ultrazvukové vyšetrenia, pričom je na zvážení gynekológa, ako ich postupne naprieč celým tehotenstvom rozplánuje a či vykoná aj ultrazvuky mimo tento rámec.
Prvá kontrola s cieľom potvrdiť tehotenstvo
Do 10. týždňa tehotenstva by žena mala stihnúť prvú kontrolu u gynekológa. Okrem odberu krvi ju tu čaká aj vaginálny ultrazvuk, pričom od 6. týždňa by už mala ultrazvuková sonda zachytiť aj srdcovú akciu dieťatka. Cieľom tohto vyšetrenia je potvrdiť graviditu, vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo a poučiť budúcu mamičku o všetkom, čo ju v nasledujúcich mesiacoch čaká.
Prvotrimestrálny screening (kombinovaný test)
Screening prvého trimestra sa vykonáva od 10. do 14. týždňa tehotenstva a môže ho žena poznať aj pod názvom kombinovaný test. Spája sa tu vyšetrenie krvi matky, podrobný ultrazvuk, ktorého súčasťou je aj NT test (meranie šijového prejasnenia), a preberanie rodinnej anamnézy. Všetky informácie získané vďaka týmto vyšetreniam potom dovedna vyhodnocuje špeciálny softwér a výsledkom je udanie pravdepodobnosti rizika niektorých vývojových vád plodu.
Prvotrimestrálny screening môžu vykonávať len lekári, ktorí majú certifikát FMF, pričom na Slovensku je ich len 36. Vyšetrenie je spoplatnené a neprepláca ho zdravotná poisťovňa.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Morfologický či genetický ultrazvuk (druhotrimestrálny screening)
Morfologický ultrazvuk sa vykonáva okolo 20. týždňa tehotenstva a lekár počas neho podrobne skúma bábätko s cieľom všimnúť si znaky, ktoré by mohli byť indíciou k podozreniu na nejakú vývojovú vadu.
Rozšírenej verzii morfologického ultrazvuku sa hovorí genetický ultrazvuk, ktorý však opäť nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou. Oba varianty môže vykonávať len lekár s FMF certifikátom, pričom na Slovensku je týchto odborníkov iba 11.
Podrobný ultrazvuk v treťom trimestri (súčasťou je aj flowmetria)
Posledný detailný ultrazvuk sa vykonáva okolo 30. týždňa tehotenstva a jeho súčasťou je aj flowmetria - meranie prietokov krvi v dôležitých cievach. Ide o veľkú kontrolu stavu placenty a podmienok, ktoré bábätko v brušku má. V prípade, že sa na ultrazvuk v 3. trimestri objedná žena do ambulancie, ktorá má zmluvu s jej zdravotnou poisťovňou, nebude za toto vyšetrenie nič platiť.
Komerčný ultrazvuk - 3D alebo 4D
3D alebo 4D ultrazvuk sa nevykonáva s cieľom preveriť zdravotný stav bábätka, no ide skôr o akýsi zážitok pre budúcich rodičov. Vďaka fotografii alebo video nahrávke budú mať peknú spomienku na tehotenstvo. Keďže ide o komerčný ultrazvuk, nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou, a ideálny čas na jeho podstúpenie je na rozhraní druhého a tretieho trimestra.
Skríningy z krvi matky
Vyšetrenie krvi matky môže poskytnúť pomerne spoľahlivý obraz o niektorých vývojových vadách dieťaťa. Už okolo 7. týždňa tehotenstva v krvnom obehu ženy cirkuluje DNA bábätka. Práve vďaka tomu môže byť bábätko vyšetrené len za pomoci odberu krvi matky.
NIPT test/NIFT test
NIPT alebo NIFT testy môže žena poznať pod ich najznámejším komerčným názvom Trisomy test. Zameriavajú sa na vyhľadávanie tzv. trizómií - chybných chromozómových dvojíc, ktoré značia konkrétnu vývojovú vadu, napríklad aj Downov syndróm. Plusom je, že sa žena dozvie aj pohlavie dieťaťa v pomerne skorom štádiu tehotenstva.
NIPT testy sú pomerne spoľahlivé, no neprepláca ich zdravotná poisťovňa. Vykonávajú sa od 11. do 14. týždňa tehotenstva a ich cena je dosť vysoká - pohybuje sa od 350€ až po 600€, v závislosti od konkrétneho balíčka skúmaných vývojových vád.
Triple test
Triple test takisto pozostáva len z odberu krvi matky a zameriava sa na detekciu vývojových vád plodu, medzi ktorými je aj Downov syndróm. Pomerne často ho však nahrádza prvotrimestrálny screening, ktorý je omnoho presnejší a vykonáva sa o pár týždňov skôr.
Triple test sa totiž vyznačuje nižšou spoľahlivosťou a jeho falošne pozitívne výsledky už vystrašili nejednu budúcu maminku. Preto ho dnes lekári volia skôr ako doplnok k iným vyšetreniam, prípadne ho zo skladby vyšetrení v tehotenstve pomaly vyraďujú.
Vyšetrenia v tehotenstve so špeciálnym zameraním
Cervikometria
Cervikometria je ultrazvukové meranie krčka maternice, ktorého výsledky dokážu predpovedať blížiaci sa predčasný pôrod ešte skôr, ako žena začína vnímať prvé príznaky. Vykonáva sa prostredníctvom vaginálnej ultrazvukovej sondy.
Vykonanie cervikometrie je na uvážení lekára. Väčšina lekárov sa však na krčok maternice a zmeny na ňom zameriava od 22. či 24. týždňa tehotenstva a je len na nich, akú metódu zvolia - či vyšetrenie hmatom, alebo vaginálnou ultrazvukovou sondou, ktorá poskytne omnoho presnejší obraz.
Glukózový tolerančný test na tehotenskú cukrovku
Test na tehotenskú cukrovku sa podstupuje od 24. do 28. týždňa tehotenstva. Pozostáva z troch postupných odberov krvi a vypitia roztoku glukózy. Keďže sa krv odoberá v konkrétnych časových intervaloch, je potrebné vyhradiť si na toto vyšetrenie viac času.
Test na streptokoka skupiny B
Test na streptokoka v tehotenstve môže žena poznať aj pod názvom GBS screening a vykonáva sa v rozpätí od 35. do 37. týždňa tehotenstva. Ide o ster z pošvy, vďaka ktorému sa odhalí alebo vylúči prítomnosť streptokoka skupiny B v organizme matky. Ak test vyjde pozitívne a bábätko sa narodí vaginálnym pôrodom, budú žene pred pôrodom podávané antibiotiká do žily. Tie zabezpečia, že sa dieťatko pri prechode pôrodnými cestami touto baktériou nenakazí.
CTG alebo monitor
CTG vyšetrenie môže žena poznať pod mnohými názvami - kardiotokogram, monitor či pásy. Ide o vyšetrenie v tehotenstve, počas ktorého sa merajú ozvy bábätka a zaznamenáva sa činnosť maternice. Najčastejšie sa preto CTG vykonáva pred pôrodom, počas prenášania alebo je súčasťou ďalšieho vyšetrenia - oxytocínového záťažového testu.
Oxytocínový záťažový test
Oxytocínový záťažový test sa najčastejšie robí vtedy, ak budúca maminka prenáša 10 dní, teda ak sa nespustila pôrodná činnosť do 10tich dní od stanoveného termínu pôrodu. Cieľom oxytocínového záťažového testu je odpozorovať, či je bábätko schopné zvládnuť pôrodnú záťaž a či je maternica schopná spustiť pôrodnú činnosť.
Vyšetrenie pozostáva z monitorovania bábätka a činnosti maternice kardiotokografom (pásy alebo CTG) a z infúzneho podávania oxytocínu. Práve tento hormón dokáže zahájiť sťahy maternice.
Prvé vyšetrenie a tehotenská knižka
Prvé vyšetrenie tehotnej ženy je nutné urobiť najneskôr od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda v treťom mesiaci. Vstupné vyšetrenie je o potvrdení tehotenstva vaginálnou sondou - na UTZ tak môže lekár vidieť gestačný vak, žĺtkový vak a malú bodku, ktorá predstavuje zárodok bábätka - a môže tiež začuť akciu srdca plodu (bije rýchlosťou 130 - 150 úderov za minútu) už od 6. tt.
Vďaka tomuto vyšetreniu sa tiež určí veľkosť maternice, ktorá dosahuje po okraj lonovej kosti. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. Ďalej lekár zaznamená počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetrí krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošle aj na kultivačné vyšetrenie.
Krv sa tehotnej berie hneď na niekoľko laboratórnych vyšetrení - HIV, syfilis, žltačku typu B, chlamýdie, vyšetrenie krvného obrazu, protilátky na toxoplazmózu a rubeolu, vyšetrenie krvnej skupiny a pri negatívnom Rh faktore aj na Rh protilátky.
Všetky výsledky sa zaznamenajú do tehotenskej knižky - vrátane predchádzajúcich tehotenstiev, prípadných potratov či tehotenských komplikácií, prekonaných ochoreniach, operáciách, genetických ochoreniach a celkovom zdravotnom stave ženy. Lekár sa spýta, či žena fajčí, pije alkohol, berie nejaké lieky.
Predpokladaný termín pôrodu sa vypočíta podľa dátumu poslednej menštruácie - prvého dňa, alebo dátumu počatia. Prvorodičkám je dôležité zmerať panvu pelvimetrom, pričom sa zhodnotí priestrannosť pôrodných ciest.
Nenahraditeľnú úlohu v prvom trimestri má ultrazvuk. Ukáže napríklad aj uloženie plodu vo vnútri maternice, čím lekár môže vylúčiť životu nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo.
Kedy rýchlo kontaktovať lekára?
V tehotenstve je dôležité kontrolovať akékoľvek netradičné príznaky, ktoré môžu indikovať problém, ale nutne nemusia. Je dobré kontaktovať lekára alebo rovno zabehnúť na pohotovosť, ak:
- Žena si všimne zvláštne sfarbený výtok, zmenila sa jeho konzistencia, cíti svrbenie
- Má horúčku, prípadne zimnicu
- Páli ju pri močení
- Cíti bolesti v krížoch alebo silné bolesti v podbrušku
- Zakúša veľké nevoľnosti spoločne so zvracaním a neudrží v sebe žiadne tekutiny
- Akokoľvek vaginálne krváca a cíti silné kŕče
- Uniká plodová voda alebo cíti tlak na konečník
- Pociťuje silné a náhle bolesti hlavy, má rozmazané videnie alebo zmeny vo videní, opuchnú jej končatiny alebo tvár a nameriate si vysoký krvný tlak
- Je dýchavičná a cíti bolesti na hrudníku
- Pociťuje závrate či točenie hlavy
Veľké ultrazvukové vyšetrenia
Ženu čaká niekoľko menších ultrazvukových vyšetrení, kedy lekár len pre istotu skontroluje akciu plodu, tlkot srdiečka, prípadne vytlačí obrázok. Oveľa dôležitejšie sú veľké ultrazvukové vyšetrenia, ktoré ženu čakajú trikrát za tehotnosť.
Prvý veľký prenatálny skríning
Prvý veľký prenatálny skríning ženu čaká zvyčajne medzi 11. - 14. tt. Lekár z neho zisťuje kľúčové údaje nielen ohľadne viacpočetného tehotenstva, ale aj zdravia bábätka, vývojových chýb, ale pomerne presne sa datuje dĺžka tehotnosti - na základe veľkosti bábätka od temena/hlavičky po kostrč/zadoček (CRL - crown-rump length).
Lekár upravuje a spresňuje termín pôrodu. V prvom rade žena uvidí svoje dieťatko, zrejme z profilu, ako sa pohybuje, kopká, vystiera končatiny. Začne tlkot srdiečka, dozvie sa, či je s ním všetko v poriadku a jeho rast a vývoj je v norme. Zistí sa aj pozícia placenty. Tento skríning trvá od 15 do 30 minút.
Do pravdepodobnosti 50% sa posudzujú vrodené, vývojové chyby, ktorými by bábätko mohlo trpieť, napr. cez nuchálnu translucenciu sa určuje pravdepodobnosť Downovho syndrómu (šijové prejasnenie, nahromadenie tekutiny na šiji), ne/prítomnosť nosovej kostičky a ďalšie markery na srdiečku, ktoré by mohli napovedať o možnostiach chromozomálnych chýb.
Ďalej sa zisťuje pohlavie bábätka - no negarantuje sa. Podmienkou je, že bábätko „dobre“ leží, teda na chrbátiku a pozerá smerom nahor.
Testy na genetické ochorenia: Amniocentéza, trisomy, tripple testy
Na tehotnú ženu čaká hneď viacero takýchto testov. Medzi 10. a 13. týždňom jej vezmú krv na tehotenský plazmatický proteín (PAPP-A) a u rizikových pacientok sa prísnejšie sleduje ultrazvukovo šijové prejasnenie. Tieto parametre sa vyhodnocujú spolu s ostatnými testami v II. trimestri.
Začiatkom 16. týždňa žena podstupuje biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a rázštepov neurálnej trubice. Vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoproteín, sérový choriový gonadotropín. Riziko výskytu choroby potom hodnotí genetik pričom prihliada na týždeň tehotenstva, hmotnosť a veľkú váhu má vek tehotnej ženy. Výsledky môžu ukázať niektoré znížené či zvýšené hodnoty, netreba sa však hneď zľaknúť.
Po 35-roku života ženy, zvyčajne medzi 15. a 22. tt gynekológovia ponúkajú ženám možnosť vykonať amniocentézu - a to v nemocnici. Poslať ženu k nemu môžu aj vtedy, ak napr. existuje podozrenie na vývojové odchýlky, alebo má v rodine históriu genetických porúch, alebo jej zistili odchýlky pri krvných prenatálnych skríningových vyšetreniach.
Ide o párminútový zákrok pod ultrazvukom, pri ktorom sa cez plodový obal a brušnú dutinu tenkou, dlhou ihlou odoberá vzorka plodovej vody. Z tej sa následne zisťuje, či má plod správny počet chromozómov a zisťujú sa chromozómové abnormality ako napr. Downov syndróm - výsledky by žena mala mať do 2 - 3 týždňov.
Na jeho detekciu sa používa aj ďalší test, konkr. trisomy test, ktorý sa zase vykonáva medzi 11. - 22. tt ako prenatálny skríning vrodených vývojových chýb u plodu - z krvi matky. Udáva sa, že je presný na viac než 99 % a výsledok by žene mali doručiť do 5 pracovných dní.
Tento test sa ale používa aj na zisťovanie ďalších možných chromozómových odchýlok plodu ako trizómia chromozómov č.18 (Edwardsov syndróm), č.13 (Patauov syndróm) a spomínaný č.21 (Downov syndróm) - ide totiž o najčastejšie chromozómové poruchy plodu prejavujúce sa mnohopočetnými chybami a mentálnym postihnutím.
Okrem trisomy testu existuje ešte ďalší test, ktorý si žena môže zvoliť - tripple test, ktorý sa vykonáva medzi 16. a 20. tt. Je potrebné sa naň objednať a tiež ide o genetické vyšetrenie na vrodené vývojové chyby plodu.
Každá mamička si môže vybrať, čo z toho chce absolvovať, alebo sa môže predtým poradiť so svojou gynekologičkou, ktorí podľa jej zdravotnej karty budú najlepšie vedieť, aké riziká hrozia a preto ktoré testy budú pre ňu najvhodnejšie, aby sa vylúčili a bola si istá.
tags: #zistia #na #vstupnej #prehliadke #tehotenstvo