Tehotenská cukrovka, odborne nazývaná gestačný diabetes mellitus (GDM), je porucha metabolizmu cukrov, ktorá sa prvýkrát objaví počas tehotenstva. Charakterizuje ju zvýšená hladina glukózy v krvi, teda hyperglykémia. Vzniká v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré ovplyvňujú účinnosť inzulínu - hormónu zodpovedného za reguláciu cukru v krvi. Hoci je tehotenská cukrovka strašiakom mnohých mamičiek, vďaka včasnému odhaleniu a správnemu manažmentu je možné minimalizovať riziká pre matku aj dieťa. Jednou z otázok, ktoré často vyvstávajú, je načasovanie a spôsob pôrodu, najmä ak sa cukrovka nedarí dobre kontrolovať. Tento článok sa zameriava na vyvolávanie pôrodu pri tehotenskej cukrovke, pričom zohľadňuje rôzne aspekty a poskytuje komplexný pohľad na túto problematiku.
Čo je tehotenská cukrovka?
Gestačný diabetes mellitus (GDM) je stav, keď sa počas tehotenstva prvýkrát zistí zvýšená hladina cukru v krvi. Patrí medzi formy cukrovky (diabetes mellitus), ale je špecifický tým, že vzniká v súvislosti s tehotenstvom. Počas tehotenstva telo produkuje viac tehotenských hormónov (pochádzajúcich aj z placenty), ktoré znižujú účinok inzulínu - hormónu, ktorý udržiava hladinu cukru v norme. Hovoríme tomu „inzulínová rezistencia“. Väčšina žien to vykompenzuje tým, že telo vytvorí viac inzulínu. Ak telo nedokáže produkovať dostatok inzulínu, vzniká tehotenská cukrovka.
Existuje viacero typov cukrovky, ktoré sa môžu u mladých žien vyskytovať aj pred tehotenstvom, najčastejšie je to diabetes mellitus 1. typu, ktorý často začína už v detstve a mladom veku a pacienti si musia doživotne podávať inzulín. Menej často, vzhľadom na vek žien plánujúcich tehotenstvo, sa vyskytuje diabetes mellitus 2. typu, ktorý je možné liečiť diétou, tabletami eventuálne inzulínom. Gestačný diabetes zvyčajne po pôrode ustúpi. Napriek tomu ženy, ktoré ho mali, majú vyššie riziko, že sa u nich neskôr v živote rozvinie cukrovka 2. typu.
Príčiny a rizikové faktory tehotenskej cukrovky
Vznik tehotenskej cukrovky môže mať rôzne príčiny. Prečo sa však problém s nedostatkom inzulínu, ktorý má regulovať hladinu cukru v krvi, objavuje práve počas tehotenstva, nie je úplne zrejmé. S veľkou pravdepodobnosťou ide o činnosť tehotenských hormónov v organizme. Na vzniku tehotenskej cukrovky sa môžu významne podieľať aj niektoré rizikové faktory. Na základe skúseností z praxe práve tieto aspekty môžu stáť za vyššou pravdepodobnosťou vzniku tehotenskej cukrovky. Zároveň platí zásada, že ak je zrejmá prítomnosť niektorého z rizikových faktorov u tehotnej ženy, vyšetrenie za pomoci orálno-glukózového tolerančného testu by malo byť vykonané do 14. - 16. týždňa tehotenstva. Medzi rizikové faktory patria:
- Výskyt cukrovky v rodine
- Vyšší vek mamičky
- Nadváha alebo obezita pred tehotenstvom
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Výskyt tehotenskej cukrovky v predchádzajúcom tehotenstve
- Predchádzajúce pôrody detí s vysokou pôrodnou hmotnosťou
- Výskyt opakovaných potratov v minulých tehotenstvách
Diagnostika tehotenskej cukrovky
U všetkých tehotných žien sa medzi 24.-28. týždňom tehotenstva povinne realizuje tzv. orálny glukózový tolerančný test (oGTT) na vylúčenie / odhalenie gestačnej cukrovky. Ak máte rizikové faktory, test na tehotenský diabetes sa môže vykonať aj skôr počas 1. trimestra.
Prečítajte si tiež: Diagnostika gestačného diabetu
OGTT alebo orálny glukózový tolerančný test podstupujú mamičky a slúži na odhalenie rizika tehotenskej cukrovky. Na odberové miesto prídete v dohovorený termín ráno nalačno. Bude vám odobraná krv. Potom vypijete 75 g glukózy rozpustenej vo vode. Merania prebiehajú:
- pri prvom meraní nalačno
- pri druhom meraní hodinu po vypití glukózy
- pri treťom meraní dve hodiny po vypití glukózy
Aké hodnoty OGTT značia tehotenskú cukrovku? Orálno-glukózový tolerančný test predstavuje záťažový test, ktorého úlohou je zistiť, ako si dokáže organizmus tehotnej ženy poradiť s reguláciou hladiny cukru v krvi. Prebieha v troch fázach. Pozostáva z odberu nalačno - vtedy hodnota cukru v krvi nesmie presiahnuť 5,1 - 5,5 mmol/l. Následne tehotná žena vypije glukózový roztok a o 60 minút sa opakuje odber krvi. Hodnota nesmie presiahnuť 10 mmol/l, po ďalších 60 minútach sa opakuje tretí odber a hodnota musí byť pod hranicou 7,8 mmol/l.
Liečba tehotenskej cukrovky
Dobrou správou je, že vďaka včasnému odhaleniu tehotenskej cukrovky, dokážete pod lekárskym dohľadom všetko zvládnuť. Cieľom liečby je udržať hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí, čím sa znižuje riziko komplikácií pre matku aj dieťa. Liečba zahŕňa:
- Diétne opatrenia: Úprava jedálnička v zmysle racionálnej stravy (obmedzenie sladkých jedál) a pravidelný pohyb. Odporúča sa pravidelný režim 3 hlavné jedlá + 2-3 menšie snacky denne, aby ste rozdelili príjem sacharidov a predišli výkyvom cukru. Bielkoviny by mali pochádzať ideálne z mliečnych výrobkov alebo z chudého mäsa (kuracie, morčacie). Tuky by mali byť primárne rastlinného pôvodu. Ak ide o stravovanie, všeobecne sa odporúča obmedziť denný príjem do 200 g sacharidov, do 80 g bielkovín a do 30 g vlákniny. Samozrejme, nie každá mamička má tú potrebu počítať si kalórie. V takom prípade sa držte určitých zásad, ktoré súvisia s úpravou stravovacích návykov. Žiadne vyprážané jedlá ani údeniny. Preferujte chudé kuracie, morčacie alebo králičie mäso, prípadne ryby (skôr sladkovodné). Dobrým zdrojom bielkovín sú aj vajíčka. Pre príjem vlákniny je vhodné do jedálnička zaradiť listový šalát, cuketu, špenát, špargľu, červenú repu, mrkvu, batáty (zdroje sacharidov). Naopak, radšej obmedzte škrob, ktorý sa nachádza v zemiakoch, ryži, cereáliách alebo cestovinách. Žiadne sladené nápoje ani sladené čaje. Dia výrobky, ktoré bežne konzumujú diabetici, nie sú určené pre tehotné ženy.
- Fyzická aktivita: Aspoň 150 minút stredne intenzívnej aeróbnej aktivity týždenne (napr. 30 minút, 5 dní v týždni). Veľmi dôležitý je každodenný pohyb, aj keby malo ísť len o chôdzu. Veľmi dobré je okrem chôdze aj plávanie alebo joga. Vyhýbajte sa tlakovým cvičeniam alebo kontaktným športom, kde hrozí riziko pádu alebo úderov. Nikdy si nechoďte ľahnúť hneď po jedle.
- Monitorovanie glykémie: Musím si kontrolovať hladinu cukru aj doma? Naučíte sa merať glykémiu z kvapky krvi a hodnoty si zapisovať. Záznamy si noste na kontroly; pomáhajú lekárovi upraviť postup liečby. Po začiatku diétnych opatrení je potrebné pravidelné sledovanie glykémií, aby sa potvrdilo, že máte nad cukrom dobrú kontrolu. Ak žena trpí tehotenskou cukrovkou, je potrebné sledovať si hladinu cukru v krvi po jedle a hodnoty si zapisovať. Využiť môžete na tento účel glukomer a hodnoty si presne merať nalačno či po jedle. Glykémia nalačno by mala byť menej ako 5,3 mmol. Hodinu po jedle by nemala prekračovať hladinu 7,8 mmol/l a dve hodiny po jedle by mala byť menej ako 6,7 mmol/l.
- Inzulínová terapia: Ak samotná úprava životného štýlu nestačí, v tehotenstve sa považuje inzulín za preferovanú možnosť. V prípade len mierne zvýšených hladín cukru v krvi je možné užívať tabletky na úpravu glykémií. U tehotných žien nie je možné regulovať hladinu inzulínu tabletkami, preto sa na dodávku inzulínu do organizmu využíva inzulínové pero (injekčne). Existuje krátkodobý inzulín, ktorý si žena pichá viackrát do dňa, aspoň 30 minút pred hlavným jedlom alebo dlhodobý inzulín, ktorý si žena aplikuje injekčne raz do dňa. Napríklad nočný inzulín o 10.
Vplyv tehotenskej cukrovky na matku a dieťa
Neliečený GDM zvyšuje riziko tehotenskej hypertenzie (vysoký krvný tlak), preeklampsie a potreby cisárskeho rezu.
Pri vysokej hladine cukru prechádza k plodu viac glukózy, čo vedie k nadmernému rastu (makrozómii). Veľké bábätko má vyššie riziko pôrodného poranenia ramien pri vaginálnom pôrode, ťažkostí s dýchaním, žltačky, nízkeho cukru po narodení a môže potrebovať pobyt na JIS novorodencov. Pri zle kontrolovanom GDM stúpa aj riziko vnútromaternicového úmrtia. Takéto deti majú neskôr v živote vyššie riziko obezity a cukrovky.
Prečítajte si tiež: Pôrod a hladenie brucha: Súvislosť?
Pre bábätko neliečená tehotenská cukrovka môže znamenať vážnejší priebeh novorodeneckej žltačky. Veľmi časté tiež býva, že gestačná cukrovka zapríčiňuje zrýchlený prírastok hmotnosti plodu a rodia sa často deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou nad 4 000 g. To môže viesť ku komplikáciám pri pôrode, napríklad k nútenému cisárskemu rezu. U novorodencov dochádza tiež k stavu hypoglykémie, čo je nedostatok cukru v krvi. Po pôrode sa môžu objaviť u detí problémy s dýchaním z dôvodu nedostatočného vývinu vnútorných orgánov a častý je aj nedostatok vápnika. Dieťaťu, ktoré sa narodilo matke s neliečeným diabetom, sa hovorí aj novorodenec diabetickej matky.
Vyvolávanie pôrodu pri tehotenskej cukrovke: Kedy a prečo?
Pri dobre kontrolovanom GDM sa nijaký „automaticky“ skorší pôrod neplánuje. Načasovanie sa riadi Vaším stavom a výsledkami kontrol. Avšak, existujú situácie, kedy sa vyvolávanie pôrodu pri tehotenskej cukrovke zvažuje:
- Makrozómia plodu (nadmerná hmotnosť dieťaťa): Ak ultrazvukové vyšetrenia ukazujú, že dieťa je príliš veľké, vyvolanie pôrodu môže byť odporúčané, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s pôrodom veľkého dieťaťa (napr. dystokia ramien).
- Zhoršená kontrola glykémie: Ak sa hladina cukru v krvi nedarí udržať v cieľovom rozmedzí napriek diéte, cvičeniu a inzulínovej terapii, vyvolanie pôrodu môže byť zvážené, aby sa minimalizovalo riziko pre dieťa.
- Iné komplikácie: Ak sa vyskytnú iné komplikácie tehotenstva, ako napríklad preeklampsia, vyvolanie pôrodu môže byť potrebné bez ohľadu na tehotenskú cukrovku.
- Prenášanie: Pri cukrovke sa neodporúča prenášať, pôrod buď vyvolajú, alebo ak je aj iná indikácia (u mňa placenta praevia marginalis) urobia cisársky (u mňa 8 dní pred vypočítaným termínom).
Spôsoby vyvolávania pôrodu
Existuje niekoľko metód vyvolávania pôrodu, ktoré sa môžu použiť pri tehotenskej cukrovke:
- Prostaglandíny: Sú to lieky, ktoré sa aplikujú do vagíny alebo ústami a pomáhajú zmäkčiť krčok maternice a pripraviť ho na pôrod.
- Oxytocín: Je to syntetický hormón, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice. Podáva sa intravenózne.
- Amniotómia (prepichnutie plodových obalov): Ak je krčok maternice už čiastočne otvorený, lekár môže prepichnúť plodové obaly, aby sa uvoľnila plodová voda a stimulovali sa kontrakcie.
Riziká a benefity vyvolávania pôrodu
Vyvolávanie pôrodu so sebou nesie určité riziká, ako napríklad:
- Zlyhanie vyvolania pôrodu: Niekedy sa pôrod nepodarí vyvolať a je potrebný cisársky rez.
- Hyperstimulácia maternice: Oxytocín môže spôsobiť príliš silné a časté kontrakcie, čo môže ohroziť dieťa.
- Infekcia: Prepichnutie plodových obalov zvyšuje riziko infekcie.
- Prolaps pupočnej šnúry: Zriedkavo sa môže stať, že pupočná šnúra sa dostane pred dieťa a dôjde k jej stlačeniu.
Na druhej strane, vyvolávanie pôrodu môže mať aj benefity, ako napríklad:
Prečítajte si tiež: Bezpečnosť Červeného Vína v Tehotenstve
- Predídenie komplikáciám spojeným s makrozómiou plodu.
- Zníženie rizika vnútromaternicového úmrtia dieťaťa.
- Umožnenie pôrodu pod dohľadom lekárskeho personálu.
Alternatívy k vyvolávaniu pôrodu
Ak sa lekár rozhoduje o vyvolávaní pôrodu, je dôležité prediskutovať aj alternatívy. V niektorých prípadoch je možné počkať na spontánny nástup pôrodu, ak sú hladiny cukru dobre kontrolované a nie sú prítomné iné komplikácie. Dôležité je pravidelné monitorovanie stavu matky a dieťaťa.
Skúsenosti mamičiek s tehotenskou cukrovkou a vyvolávaním pôrodu
Mnohé mamičky s tehotenskou cukrovkou sa obávajú o priebeh pôrodu a prípadné vyvolávanie. Je dôležité si uvedomiť, že každá žena a každé tehotenstvo je iné. Niektoré ženy zvládnu tehotenskú cukrovku len pomocou diéty a cvičenia a pôrod prebehne spontánne bez komplikácií. Iné potrebujú inzulínovú terapiu a vyvolanie pôrodu. Dôležité je dôverovať svojmu lekárovi a riadiť sa jeho odporúčaniami.
Jedna mamička sa podelila o svoju skúsenosť: "Prvy porod som mala v 2021- kvoli teh.cukrovke mi zacali vyvolavat 2dni po termine, vyvolavali velmi jemne, 3dni a nic tak som podstupila akutnu sekciu. Po porode sa dcéra hned nenadychla ale za sekundu/dve uz ano po podani kyslika. Prvy apgar mala 8/10, druhy uz 10/10. Neviem ci to bol dosledok cukrovky alebo sekcie, mala 3930g. Celkovo po porode bola velmi ospala aj ked nemala zltacku. Cele sa mi to zdalo akoby bola v tom brusku uz pridlho. Teraz ma caka porod 8/2024 , znovu mam teh.cukrovku na diete, chcem skusit Vbac. V porodnici mi chcu umoznit cakat aj 4dni po termine, kedy by sme bud pristupili k sekcii alebo mozme skusit aj vyvolavat, ak to bude mat význam. Ja mam trochu strach z tych dychacich komplikacii u dcerky pri prvom porode a premýšľam ktoru cestu si zvolit. Moja gyn je trochu opatrna a radi mi necakat pridlho, aby sa este nieco nahodou nestalo. Mam aj pruh v tehotenstve na dvoch miestach a zvyseny vyskyt krcovych zil. Mam 34r. Predpokladana vaha babatka je znovu vacsia, do tych 4kg cca. Dokedy by ste mi odporucili cakat ci sa rozbehne porod, sli by ste aj do vyvolavania (ak ano za akych okolnosti) alebo radsej uz potom rovno sekcie? Lekar v porodnici mi dal v tom uplnu volnost ale mam z toho trochu obavy. Mozno aj preto ze moja gyn je taka opatrnejsia."
Táto skúsenosť poukazuje na dôležitosť individuálneho prístupu a zváženia všetkých faktorov pred rozhodnutím o spôsobe pôrodu.
Čo očakávať po pôrode
Väčšinou tehotenská cukrovka zmizne hneď po pôrode, preto sa urobí 6-8 týždnov po porode rovnaky test ako v tehu. Dôležité je absolvovať kontrolný orálny glukózový tolerančný test 4-12 týždňov po pôrode. Počas pobytu v nemocnici po pôrode budú monitorovať hladinu cukru v krvi aj u dieťaťa.