Vysoký krvný tlak počas tehotenstva predstavuje vážnu komplikáciu, ktorá môže ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Tento stav je jedným z hlavných rizikových faktorov pre preeklampsiu, závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť. V tomto článku sa podrobnejšie pozrieme na riziká spojené s vysokým tlakom a pôrodom, preeklampsiu, infarkt placenty a možnosti prevencie a liečby.
Gestačná hypertenzia a preeklampsia
Poruchy krvného tlaku sú v tehotenstve pomerne časté. Gestačná hypertenzia je stav, kedy sa vysoký krvný tlak objaví po 20. týždni tehotenstva. Ak sa k vysokému krvnému tlaku pridružia ďalšie príznaky, ako prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria), opuchy, bolesti hlavy, poruchy videnia, či abnormality funkcie pečene alebo obličiek, hovoríme o preeklampsii.
Preeklampsia je závažná tehotenská komplikácia, ktorá priamo súvisí s horšími výsledkami tehotenstva pre matku aj plod. Odborníci čoraz častejšie zvažujú aj abnormálny vývoj a funkciu placenty, predovšetkým abnormálny vývoj placentárnych ciev, ako jednu z príčin preeklampsie. Včasná diagnostika a liečba preeklampsie sú kľúčové pre predchádzanie závažným komplikáciám, ako je poškodenie pečene, respiračná tieseň, predčasný pôrod či mŕtvica. V niektorých prípadoch si preeklampsia vyžaduje urgentný pôrod cisárskym rezom.
Rizikové faktory preeklampsie
Existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku preeklampsie:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Chronické ochorenia matky (vysoký krvný tlak, ochorenia obličiek, cukrovka)
- Obezita
- Výskyt preeklampsie v predchádzajúcich tehotenstvách alebo v rodine
- Vek pod 19 alebo nad 40 rokov
- Podvýživa
- Trombofilný stav
- Tehotenstvo po umelom oplodnení
- Výška pod 165 cm
Je dôležité poznamenať, že preeklampsia sa môže vyvinúť aj u dovtedy zdravej ženy, ktorá vysoký krvný tlak nikdy nemala.
Prečítajte si tiež: Manažment vnútroočného tlaku počas pôrodu
Príznaky preeklampsie
Okrem vysokého krvného tlaku, medzi prejavy preeklampsie patria:
- Bolesť hlavy
- Poruchy videnia
- Hyperreflexia
- Kŕče
- Bolesti v oblasti hornej časti brucha (prejav poškodenia pečene)
- Znížená tvorba moču (prejav zníženej funkcie obličiek)
- Opuchy nôh, rúk a tváre
- Prítomnosť bielkovín v moči
- Rýchly nárast hmotnosti
Ak si žena doma nameria vysoký krvný tlak, je vhodné si tlak opakovane premerať po cca hodine kľudu. Ak sa tlak upravil, stačí kontaktovať ambulantného gynekológa v bežnom termíne kontroly. Ak sa pridruží niektorý z ďalších príznakov, alebo je pacientka už liečená na vysoký krvný tlak a náhle hodnoty stúpajú, je na mieste kontrola u lekára, aj s vyšetrením stavu plodu. V prípade kŕčov v tehotenstve je nevyhnutné okamžite volať záchranku.
Liečba preeklampsie
Liečba preeklampsie závisí od závažnosti stavu a gestačného veku plodu. Nefarmakologický manažment vysokého tlaku v tehotenstve zahŕňa správnu životosprávu a zmenu životného štýlu, zákaz fajčenia. Z medikamentóznej liečby je liekom prvej voľby metyldopa, ktorý sa v prípade potreby môže kombinovať s inými liekmi na zníženie tlaku. Magnézium v podobe síranu horečnatého má okrem antihypertenzívneho účinku aj protikŕčový a neuroprotektívny efekt.
Pri nameraný vysokého krvného tlaku v ambulancií gynekológa sa podľa jeho hodnôt odporúča meranie krvného tlaku v domácom prostredí za účelom vylúčenia syndrómu bieleho plášťa, alebo skoršia kontrola tehotnej v poradni. Pokiaľ pacientka doma alebo u lekára má opakovane vysoký krvný tlak, je namieste medikamentózna liečba. V prípade stredne závažnej preeklampsie môže byť sledovaná v domácom prostredí, avšak pri prejavoch organového poškodenia pri nedostatočnom zásobení orgánov - zníženej perfúzii sa odporúča sledovanie v nemocnici.
V ideálnom prípade sa snažíme nezrelé dieťa aspoň čiastočne pripraviť na predčasný pôrod podaním štyroch injekcií kortikoidov matke, a tlak stabilizujeme liečbou. V prípade, že krvný tlak napriek liečbe vysoký a sú prítomné prejavy akútneho ohrozenia plodu, alebo sa vyvinula eklampsia, je na mieste ukončenie gravidity bez ohľadu na výšku gestácie.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Komplikácie preeklampsie
Najzávažnejšou komplikáciou preeklampsie je eklampsia. Jej prejavom je eklamptický záchvat v priebehu tehotenstva, počas pôrodu alebo do 14 dní po pôrode a minimálne jeden z nasledujúcich kritérií - vysoký krvný tlak, strata bielkovín močom, zvýšenie pečeňových parametrov, pokles počtu krvných doštičiek. Eklamptický záchvat sa prejavuje kŕčmi podobnými epileptickým kŕčom. Najhorší následok môže byť úmrtie matky a/alebo plodu.
Ďalšou závažnou komplikáciou je HELLP syndróm, zriedkavá, avšak veľmi závažná tehotenská komplikácia spojená s výrazne horšími materskými aj novorodeneckým výsledkami. Podozrenie na HELLP syndróm je dané klinickými prejavmi, definitívna diagnóza syndrómu je stanovená na základe laboratórnych vyšetrení. Medzi klinické prejavy patrí bolesť pod pravým rebrom oblúkom, bolesť hlavy, poruchy zraku, napínanie na vracanie alebo vracanie samotné, opuchy, vysoký krvný tlak, nadmerný hmotnostný prírastok. Z laboratórnych parametrov sú to hemolýza čiže rozpad červených krviniek a z toho vyplývajúce hematologické zmeny, zvýšená hladina pečeňových enzýmov a znížená hladina krvných doštičiek. Liečbou HELLP syndrómu-pokiaľ vzniká v tehotenstve- je čo najskoršie ukončenie tehotenstva po stanovení diagnózy.
Infarkt placenty
Infarkt placenty je prerušenie prívodu krvi do časti placenty, čo spôsobí odumretie jej buniek. Placentárne infarkty sú najčastejšími problémami s placentou. Menšie infarkty neohrozujú plod ani dieťa, ale rozsiahlejšie poškodenie placenty je pre plod kritické. Veľkosť a rozsah infarktu placenty priamo súvisí s jeho závažnosťou.
Malé placentárne infarkty, najmä tie, ktoré vznikajú na okraji placenty, sa v tehotenstve považujú za bežné. Ak sú však početné, veľké a umiestnené v strede, môže vzniknúť placentárna insuficiencia - placenta kvôli rôznym problémom nie je schopná adekvátne vyživiť plod.
Veľké placentárne infarkty sú najčastejšie dôsledkom cievnych abnormalít v placente a často sú diagnostikované u žien, ktoré trápi vysoký krvný tlak alebo už majú rozvinutú preeklampsiu.
Prečítajte si tiež: Hypernatrémia u dojčiat: čo robiť?
Príznaky infarktu placenty
Matka zvyčajne nepociťuje žiadne príznaky infarktu placenty, ale môže mať vysoký krvný tlak, opuchy, bolesti hlavy a proteinúriu (prítomnosť bielkovín v moči). Hlavným signálom postihnutia plodu je na sonografickom vyšetrení výrazne nižšia hmotnosť, ako je priemerná hmotnosť plodov v danej fáze tehotenstva. Ďalšími znakmi sú premenlivá hrúbka placenty a znížený objem plodovej vody a nepriaznivé hodnoty pri ultrasonografickom vyšetrovaní prietokov krvi v umbilikálnej artérii (flowmetria).
V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach. Môže poukázať na zníženú funkciu placenty, ktorá sa môže podieľať na zaostávaní rastu plodu.
Prevencia a liečba infarktu placenty
Najlepšou prevenciou infarktu placenty je liečenie základného ochorenia matky, ktoré k infarktu placenty viedlo alebo viesť ešte len môže. Včas nasadená liečba znamená jedinú možnosť, ako predísť ďalšiemu poškodeniu placenty. V prípade podozrenia treba častejšie kontrolovať nielen stav matky, ale aj zdravie a rast plodu.
Rizikovými faktormi preeklampsie a eklampsie sú obezita a diabetes mellitus, ktorým sa tiež dá do veľkej miery vyhnúť. Ischémia placenty a následne infarkt jej častí môže súvisieť aj s poruchou zrážanlivosti krvi. V týchto prípadoch je vhodné hematologické vyšetrenie matky a následná liečba, vďaka ktorej aj matka s poruchou zrážanlivosti alebo vrodeným tromboembolickým stavom dokáže vynosiť zdravé dieťa.
Prognóza matiek, ktoré majú skúsenosť s infarktom placenty, závisí od závažnosti stavu. Malé placentárne infarkty na okrajoch placentového koláča sú bežným nálezom a neovplyvňujú zdravie matky ani plodu. Početné a centrálne lokalizované infarkty však predstavujú najmä pre dieťa vysoké riziko. Infarkt placenty môže ohroziť prebiehajúce tehotenstvo, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje schopnosť ženy otehotnieť. Často však znamená varovný signál a potrebu sledovať ďalšie tehotenstvo častejšie.
Dôležité je vylúčiť základné problémy, ktoré sú silne previazané s infarktmi placenty: preeklampsia a eklampsia.
Prevencia vysokého tlaku a preeklampsie
Hoci pacientka nevie ovplyvniť vznik ani priebeh preeklampsie, existujú určité opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko jej vzniku:
- Pravidelné prenatálne kontroly: Absolvujte všetky odporúčané vyšetrenia a informujte svojho lekára o komplikáciách v predchádzajúcich tehotenstvách aj o rodinnej anamnéze.
- Znižovanie rizika vzniku vysokého tlaku: Pri zvýšenom riziku preeklampsie môže lekár odporučiť nízke dávky aspirínu (81 mg denne), ktorá sa podáva rizikovým ženám od 12. do 16. týždňa tehotenstva.
- Zdravý životný štýl: Doprajte si vyváženú stravu a primeraný pohyb.
- Sledovanie hmotnosti: Udržujte si zdravú hmotnosť pred a počas tehotenstva.
- Kontrola krvného tlaku: Pravidelne si merajte krvný tlak doma, aby ste včas odhalili jeho prípadné zvýšenie alebo podozrivé kolísanie.
- Manažment stresu: Naučte sa zvládať stres, ktorý celkovo zhoršuje zdravie.
- Liečba chronických ochorení: Ak trpíte hypertenziou pred tehotenstvom, poraďte sa o vhodnej liečbe alebo nariadenú svedomito dodržiavajte, sledujte svoj stav a nechajte lekárov zhodnotiť prípadné riziká.