Vysoký krvný tlak počas tehotenstva predstavuje významné riziko pre matku aj dieťa. Tento článok sa zaoberá rizikami spojenými s vysokým krvným tlakom v tehotenstve, najmä preeklampsiou a eklampsiou, a úlohou cisárskeho rezu v takýchto prípadoch.Vysoký krvný tlak v tehotenstve je jednou z hlavných príčin úmrtnosti tehotných žien a plodov na celom svete, pričom tehotné ženy čelia až 2,4-krát vyššiemu riziku cievnej mozgovej príhody v porovnaní s netehotnými ženami. Včasná diagnostika a identifikácia pacientov s rizikom mozgovej príhody sú kľúčové pre včasné terapeutické zásahy a lepšie klinické výsledky. Medzi syndrómy vyvolané vysokým krvným tlakom v tehotenstve patrí preeklampsia, eklampsia a zriedkavý, ale závažný HELLP syndróm (hemolýza, zvýšenie pečeňových enzýmov a nízky počet krvných doštičiek).
Preeklampsia: Závažná komplikácia tehotenstva
Preeklampsia je multisystémová porucha charakterizovaná vysokým krvným tlakom (≥ 140/90 mmHg, nameraný dvakrát v rozmedzí šiestich hodín) a proteinúriou (nadbytok bielkovín v moči - viac ako 300 mg/24 hodín). Ak sa preeklampsia nelieči, môže viesť k závažným, dokonca smrteľným komplikáciám pre matku aj plod.
Riziká spojené s preeklampsiou
Medzi riziká spojené s ťažkou preeklampsiou patria:
- Zvýšené vylučovanie moču
- Pľúcny edém (tekutina v pľúcach)
- Dysfunkcia pečene
- Nízky počet krvných doštičiek
- Zmeny psychického stavu
- Bolesti hlavy
- Otupenosť
- Rozmazané videnie
- Dočasná slepota
- Záchvaty
Preeklampsia môže prejsť do eklampsie alebo HELLP syndrómu, čo môže spôsobiť krvácanie, problémy s pečeňou a vysoký krvný tlak, ktorý poškodzuje matku aj dieťa.
Liečba preeklampsie
Jedinou účinnou liečbou preeklampsie je rýchly pôrod životaschopného dieťaťa. Pred pôrodom sa lekári snažia znížiť krvný tlak a psychické záchvaty a kontrolovať mozog, aby sa zabránilo rozsiahlejšiemu opuchu.
Prečítajte si tiež: Hypernatrémia u dojčiat: čo robiť?
Preeklampsia a budúce kardiovaskulárne riziká
Ženy, ktoré prekonali preeklampsiu, majú v budúcnosti vyššie riziko mozgovej príhody a kardiovaskulárnych ochorení. Riziko budúcej mozgovej príhody alebo kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje s počtom pôrodov.
Cisársky rez: Kedy je potrebný?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa rezy v oblasti podbruška a maternice na pôrod dieťaťa. Môže ísť o plánovaný zákrok alebo núdzové riešenie, ak sa vaginálny pôrod považuje za príliš riskantný.
Indikácie pre cisársky rez
Cisársky rez môže byť potrebný v nasledujúcich situáciách:
- Bábätko je v núdzi a lekár má obavy zo zmien srdcového tepu dieťaťa
- Matka čaká dve alebo viac detí
- Preeklampsia alebo eklampsia
- Krvácanie
- Tiesne plodu
- Neobvyklá poloha plodu
- Minulý cisársky rez
Priebeh cisárskeho rezu
Väčšina cisárskych rezov sa vykonáva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Zákrok zvyčajne trvá 30 - 45 minút. Počas pôrodu sa používa močový katéter na odvodnenie močového mechúra a koža brucha sa čistí antiseptikom. Rez v podbrušku pod líniou bikín je veľký asi 15 cm. Po prvotnom reze sa vykonáva druhý, ktorým sa otvorí maternica, a lekár vytiahne dieťa z tela matky.
Zotavenie po cisárskom reze
Zotavenie sa po cisárskom reze zvyčajne trvá dlhšie ako po vaginálnom pôrode. Počas prvých dní môžete registrovať nepríjemné pocity v bruchu. Z rany na bruchu sa nakoniec vytvorí jazva.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Riziká cisárskeho rezu
Cisársky rez je vo všeobecnosti veľmi bezpečný zákrok, no ako každý typ operácie so sebou nesie určité riziko. Úmrtia matiek a poškodenie ich zdravia sa vyskytujú častejšie po cisárskom reze ako po vaginálnom pôrode. Čas potrebný na zotavenie matky po cisárskom reze je dlhší a zákrok môže spôsobiť zjazvenie tkaniva maternice, čo môže mať za následok krvácanie, nesprávne vyvinutie placenty, mimomaternicové tehotenstvo, potrat a predčasný pôrod pri ďalšom tehotenstve.
Miera cisárskych rezov na Slovensku a vo svete
Na Slovensku sa v roku 2017 pohybovala miera cisárskeho rezu na úrovni 30 %. Až 60 % krajín má vyššiu mieru cisárskych rezov a 25 % krajín má nižšiu než odporúčanú mieru, čo naznačuje výrazné rozdiely v dodržiavaní odborných odporúčaní v praxi. Počet detí narodených cisárskym rezom na celom svete sa medzi rokmi 2000 až 2015 takmer zdvojnásobil. Podľa zistení odborného časopisu Lancet, ktoré odzneli na kongrese Medzinárodnej Federácie pre gynekológiu a pôrodníctvo v Brazílii, miera cisárskych rezov za toto obdobie stúpla z 12 % na 21 %.
Dôvody pre zvyšujúcu sa mieru cisárskych rezov
Medzi časté dôvody, pre ktoré si samotné ženy vyberú pôrod cisárskym rezom bez medicínskej indikácie, patrí predchádzajúca negatívna skúsenosť s vaginálnym pôrodom, strach z bolesti alebo strach z negatívnych vplyvov pôrodu na panvové dno, inkontinenciu, kvalitu sexuálneho života. Pre zdravotnícky personál sa odporúča kvalitnejšie vzdelávanie, vypracovanie postupov, vzájomná komunikácia a konzultácie na získanie ďalšieho odborného názoru. Všetky tieto faktory môžu byť nápomocné v prípadoch, ktoré by inak viedli k cisárskym rezom v dôsledku strachu zdravotníckeho personálu. Zdravotnícky personál môže byť ovplyvnený strachom zo žaloby, neistotou ako postupovať ďalej či finančnými dôvodmi.
Odporúčania na zníženie miery cisárskych rezov
Na zníženie miery cisárskych rezov sú potrebné zmeny v klinickej praxi, no výskum a investície do tejto oblasti sú nedostatočné. Tieto opatrenia by mali zohľadňovať predchádzajúcu pôrodnú skúsenosť ženy, brať do úvahy možné negatívne vplyvy cisárskeho rezu na zdravie a poskytovať psychickú podporu. Diskusia o zdravotnej starostlivosti poskytovanej pri pôrode má viesť k posilneniu žien.
Prevencia a manažment vysokého krvného tlaku v tehotenstve
Pravidelné prenatálne prehliadky
Pravidelné prenatálne prehliadky sú kľúčové pre monitorovanie krvného tlaku a včasné odhalenie preeklampsie. Počas týchto prehliadok sa meria krvný tlak a testuje moč na prítomnosť bielkovín.
Životný štýl a výživa
Dobrý životný štýl a vyvážená strava sú dôležité pre prevenciu vysokého krvného tlaku v tehotenstve. Odporúča sa dostatočný príjem tekutín (okolo 3 litrov denne), obmedzenie príjmu soli a vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.
Liečba
Ak sa diagnostikuje preeklampsia, je potrebná liečba na udržanie krvného tlaku pod kontrolou a prevenciu komplikácií. Liečba môže zahŕňať lieky na zníženie krvného tlaku, antikonvulzíva na zastavenie záchvatov pri ťažkej preeklampsii a hospitalizáciu na monitorovanie stavu matky a dieťaťa.
Popôrodná preeklampsia
Aj keď je preeklampsia po pôrode zriedkavá, môže sa vyskytnúť. Tento stav sa objavuje, ak je po pôrode zvýšený tlak a zvýšené hodnoty bielkovín v moči. Dôležité sú lekárske prehliadky a pravidelná kontrola funkcie pečene a obličiek či sledovanie počtu trombocytov v krvi.