Článok sa zameriava na podmienky preplatenia nákladov na umelé oplodnenie (IVF) v Českej republike (ČR) z pohľadu poistenca Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Okrem toho poskytuje prehľad o právach poistencov VšZP v rámci Európskej únie (EÚ) a o možnostiach, ako postupovať pri žiadosti o preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v zahraničí.
Zdravotná starostlivosť pre poistencov VšZP v EÚ
Poistenci VšZP majú právo na zdravotnú starostlivosť v rámci celej EÚ a Európskeho hospodárskeho priestoru (EHP). Ak sa ako poistenec VšZP preukážete u lekára v štáte EÚ dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť za rovnakých podmienok ako občania danej krajiny.
V niektorých prípadoch však môže byť od Vás požadovaná platba v hotovosti, najmä pri ambulantnom ošetrení, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne ak navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva.
Preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť v EÚ
Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Ak poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi v hotovosti, vyžiadajte si potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov.
Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku (ďalej len „iný členský štát“) zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu (ďalej len „Žiadosť o preplatenie nákladov ZS poskytnutej v inom ČŠ EÚ“).
Prečítajte si tiež: Všetko o predĺžení rodičovskej dovolenky od VšZP
Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy, ktorú Vám VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, prípadne v krajinách, u ktorých nie je možná elektronická výmena informácií sa naďalej posiela Vaša žiadosť aj s prílohami pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch.
Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF v ČR
Od 1. októbra 2013 majú poistenci možnosť vycestovať za zdravotnou starostlivosťou do iného členského štátu EÚ bez súhlasu zdravotnej poisťovne - ide o tzv. cezhraničnú zdravotnú starostlivosť.
Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (zmluvného alebo nezmluvného), ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v SR, a to vo výške úhrady v SR.
V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF v inom členskom štáte EÚ musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu.
Prečítajte si tiež: Hepatitída A: Očkovanie a príspevok od VšZP
Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom ČŠ EÚ, je potrebné vypísať aj Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, môže priložiť potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ, zároveň aj tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.
Podmienky pre schválenie IVF v ČR
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z.
Je dôležité si uvedomiť, že Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Potrebné dokumenty k žiadosti
Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z našich pobočiek, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na našu adresu: Odbor interných revíznych činností, Union zdravotná poisťovňa, a.s., Karadžičova 10, 814 53 Bratislava.
Prečítajte si tiež: Poistenie počas rodičovskej dovolenky
Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia.
Alternatívne možnosti a komerčné poistenie
Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch pokryť všetky náklady.
Zmena zdravotnej poisťovne
Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1.
Inovatívne benefity a programy VšZP
VšZP neustále rozširuje svoje benefity a programy pre poistencov. Medzi najzaujímavejšie patria príspevky na zubnú starostlivosť, okuliarové rámy a šošovky, lieky, očkovanie, športové prehliadky a mnoho ďalších. Pre budúce mamičky a rodiny s deťmi ponúka VšZP bezplatné predpôrodné a popôrodné poradenstvo, príspevky na umelé oplodnenie (IVF), monitor dychu pre bábätko a zľavy na nákup výbavičky.
Zubné benefity
V rámci Peňaženky zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až 2×40 € na preplatenie dentálnej hygieny. Na zubný strojček pre deti budú môcť čerpať až 450 € v rámci balíka pre rodiny.
Príspevky na lieky
VšZP poskytuje príspevky na kategorizované lieky a dietetické potraviny pre deti do dovŕšenia 18. roku veku. Dospelí a seniori majú nárok na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny na predpis až do výšky 300€.
Očkovanie
VšZP prispieva na rôzne druhy očkovania, vrátane očkovania proti chrípke, HPV, hepatitíde A a B, kliešťovej encefalitíde, ovčím kiahňam a meningokokom.