Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach platenia zdravotného poistenia počas materskej a rodičovskej dovolenky v poisťovni Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Zameriava sa na povinnosti a práva poistencov, ako aj na špecifické situácie, ktoré môžu nastať.
Úvod
Zdravotné poistenie je na Slovensku povinné pre každého občana. Štát preberá povinnosť platiť poistné za určité skupiny osôb, vrátane rodičov na materskej a rodičovskej dovolenke. Cieľom tohto článku je objasniť, ako to funguje v praxi a aké sú podmienky pre poistencov VšZP.
Kto platí zdravotné poistenie počas materskej dovolenky?
Počas materskej dovolenky platí za rodiča zdravotné poistenie štát. Rodičia nemusia nástup na materskú dovolenku oznamovať. Odporúča sa však overiť si zmenu údajov v Elektronickej pobočke VšZP.
Postup pre zamestnancov
Ak ste zamestnancom, pri nástupe na materskú dovolenku nie je potrebné kontaktovať VšZP.
Postup pre SZČO
Ak ste pred materskou dovolenkou podnikali ako SZČO (samostatne zárobkovo činná osoba), overte si v elektronickej pobočke, či úrady nahlásili zmenu vášho statusu.
Prečítajte si tiež: Krvné testy pre deti v Košiciach
Ako oznámiť VšZP nástup na materskú dovolenku?
- V sekcii "Moji platitelia" označte možnosť "Platí za mňa štát".
- Vyberte skupinu "Poberám náhradu príjmu - osoba na PN, MD, OČR".
- Vypíšte dátum začiatku materskej dovolenky a priložte doklad zo Sociálnej poisťovne.
Kto platí zdravotné poistenie počas rodičovskej dovolenky?
Počas rodičovskej dovolenky platí za poistenca zdravotné poistenie štát. Pri prechode z materskej dovolenky na rodičovskú nie je potrebné zdravotnej poisťovni nič oznamovať.
Rodičovská dovolenka nenadväzujúca na materskú
Ak nastupujete na rodičovskú dovolenku, ktorá nenadväzuje na materskú, skontrolujte si svoj status v elektronickej pobočke.
Ako oznámiť VšZP nástup na rodičovskú dovolenku?
- V sekcii "Moji platitelia" označte možnosť "Platí za mňa štát".
- Vyberte skupinu "Iné - Osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok".
- Vypíšte dátum začiatku rodičovskej dovolenky a priložte doklad z úradu práce.
Špecifické situácie po skončení materskej/rodičovskej dovolenky
Návrat do zamestnania
Ak po materskej dovolenke nastupujete do zamestnania, nemusíte to VšZP oznamovať.
Starostlivosť o dieťa do 6 rokov
Ak čerpáte rodičovský príspevok pre dieťa do 6 rokov s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, nemusíte to oznamovať. Ak chcete ostať poistencom štátu ako osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov (bez potvrdenia od lekára), zdravotné poistenie si platiť nemusíte, ale je potrebné túto zmenu oznámiť.
Dieťa v materskej škole
Ak vaše dieťa nastúpilo do materskej školy, vy ste sa však nezamestnali, nepodnikáte a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného titulu, prestávate byť poistencom štátu. V takom prípade musíte oznámiť zdravotnej poisťovni status samoplatiteľa.
Prečítajte si tiež: Hepatitída A: Očkovanie a príspevok od VšZP
Ako oznámiť VšZP starostlivosť o dieťa do 6 rokov?
- Overte si svoj status v elektronickej pobočke v sekcii "Stav účtu - Moji platitelia".
- Oznámte celodennú starostlivosť o dieťa do 6 rokov cez elektronickú pobočku, sekcia "Moji platitelia".
- Zvoľte možnosť "Platí za mňa štát" a v nej skupinu "Iné".
- Označte, že ste osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov.
- Priložte sken alebo fotku rodného listu dieťaťa.
Samoplatiteľ - Kedy sa ním stávate a čo to obnáša?
Samoplatiteľom sa stávate vtedy, ak nie ste zamestnaný, nepodnikáte, nie ste evidovaný na úrade práce a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného dôvodu. Ako samoplatiteľ máte povinnosť platiť si zdravotné poistenie sám.
Výška mesačného poistného pre samoplatiteľov
Výška mesačného poistného pre samoplatiteľov je určená zákonom. Presnú výšku poistného nájdete v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii VšZP. Samoplatitelia so zdravotným postihnutím platia znížené poistné.
Ako sa prihlásiť ako samoplatiteľ?
Najrýchlejšie sa prihlásite cez elektronickú pobočku v sekcii "Moji platitelia".
Súbeh platiteľov - Špecifické prípady
SZČO a starostlivosť o dieťa do 6 rokov
Ak ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a súčasne sa staráte o dieťa do 6 rokov, prichádza k súbehu platiteľov, keďže ste súčasne aj poistencom štátu.
Povinnosť platenia preddavkov
Vaša povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného závisí od vášho príjmu/vymeriavacieho základu z vašich príjmov z podnikania. Povinnosť uhrádzať mesačné preddavky poistného vám zanikne, ak živnosť pozastavíte.
Prečítajte si tiež: Preplatenie IVF v ČR VšZP
Povinnosti SZČO voči VšZP
Ako SZČO máte povinnosť oznámiť VšZP aj situácie, pokiaľ sa stanete poberateľom:
- Rodičovského príspevku a materského.
- Ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN).
A to v prípade, ak túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
Oznamovacia povinnosť voči VšZP
Poistenec/platiteľ poistného si plní oznamovacie povinnosti prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného". Na tomto tlačive si poistenec alebo platiteľ poistného (okrem zamestnávateľa) plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného.
Ako vyplniť tlačivo "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného"?
- V časti "Oznámená zmena" vyberte typ oznamovanej zmeny.
- V prípade zániku poistenia je potrebné preukázať túto skutočnosť dokladmi.
- Vyplňte osobné údaje poistenca: rodné číslo, dátum narodenia, meno, priezvisko, rodné priezvisko.
- Uveďte kód platiteľa poistného a dátum od a do jeho platnosti.
Platiteľ poistného - Kto ním môže byť?
Za nezaopatrené dieťa platí poistné na zdravotné poistenie štát. Poistencom štátu je však nielen nezaopatrené dieťa, ale aj matka alebo otec dieťaťa, ktorá/ý sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov.
Povinnosti zamestnávateľa
Za zamestnanca je povinný zmenu platiteľa poistného, ktorým je štát, oznamovať zamestnávateľ - tak pri nástupe alebo skončení materskej/rodičovskej dovolenky.
Povinnosti matky
Matka má povinnosť oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného - štát, z titulu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti, a to do ôsmich dní od vzniku skutočnosti.
Podmienky pre platenie poistného štátom
Štát za vás môže platiť poistné na zdravotné poistenie aj vtedy, ak vám skončí nárok na rodičovský príspevok (dieťa dovŕši 3 roky), ak sa osobne celodenne a riadne staráte o dieťa vo veku do 6 rokov. V prípade, že osoba poberá materské, považuje sa za poistenca štátu, bez ohľadu na to, či má popri materskom ďalší príjem.
Príjem ako zamestnanec alebo SZČO
Pokiaľ poberáte rodičovský príspevok alebo ste osoba, ktorá sa celodenne a riadne stará o dieťa do 6 rokov, štát za vás bude platiť poistné na zdravotné poistenie iba vtedy, ak nebudete mať zároveň príjem ako zamestnanec alebo SZČO vyšší ako 15-násobok životného minima.
Dôležité upozornenia
- V prípade, ak je matka na materskej dovolenke a zároveň je aj SZČO, považuje sa aj za poistenca štátu.
- Uvedená podmienka o príjme vyššom ako 15-násobok životného minima sa bude skúmať až pri ročnom zúčtovaní poistného na verejné zdravotné poistenie za príslušný rok. Ak teda poistenec nesplní uvedenú podmienku, štát za takéhoto poistenca poistné platiť nebude.
Ako sa prihlásiť do VšZP?
Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku môže podať a podpísať aj osoba, ktorá je na uvedený úkon písomne splnomocnená.
Potrebné doklady k prihláške
- Doklad totožnosti (napr. občiansky preukaz).
- Doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie).
- Kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR (napr. potvrdenie o trvalom pobyte).
Doručenie prihlášky
Vyplnenú prihlášku podpíšte a doručte do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko, alebo zašlite poštou.
Platby v zdravotníctve - Čo hradí poisťovňa a čo platíte vy?
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život.
Ošetrenie u zubného lekára
U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom.
Poplatky v ambulantnej a zubno-lekárskej pohotovosti
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú.
Kúpeľná liečba
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Vstupná prehliadka u lekára
Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Čo ak ste SZČO a poberáte materské/rodičovský príspevok?
Ako SZČO máte povinnosť oznámiť VšZP aj situácie, pokiaľ sa stanete poberateľom rodičovského príspevku a materského, ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN) a to v prípade, ak túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
Ako uhrádzať preddavky na poistné?
Skutočnú výšku preddavku nájdete v mobilnej aplikácii VšZP v časti "Poistné". Suma za aktuálne obdobie je v mobilnej aplikácii uvedená vždy k 4. dňu nasledujúceho kalendárneho mesiaca.
Špecifický symbol pri úhrade
Uveďte obdobie, za ktoré chcete preddavok uhradiť vo formáte RRRRMM (R je označenie roku a M je označenie mesiaca).
Vymeriavací základ SZČO
Vymeriavacím základom samostatne zárobkovo činnej osoby je podiel základu dane z príjmov fyzických osôb (§ 6 ods. 1 a 2 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov) zisteného podľa § 4 ods. 1 písm. a) zákona č. 580/2004 Z. z. a počtu mesiacov, počas ktorých bola samostatne zárobkovo činná osoba povinná platiť poistné na zdravotné poistenie.
Minimálne preddavky
Výška minimálneho preddavku závisí od toho, či je osoba zamestnaná alebo samostatne zárobkovo činná.
tags: #samoplatca #vszp #kvoli #materskej