Vitamín K zohráva kľúčovú úlohu v zdraví novorodencov, najmä v súvislosti so zrážanlivosťou krvi. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na význam vitamínu K, jeho dávkovanie a prevenciu krvácavej choroby novorodencov.
Čo je vitamín K a prečo je dôležitý?
Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý je pre ľudské telo esenciálny. To znamená, že organizmus si ho nevie vytvoriť sám, ale do tela sa dostáva v potrave. Je nevyhnutný pre tvorbu niektorých bielkovín - faktorov zrážania krvi v pečeni. Faktorov zrážania krvi je trinásť a z toho štyri z nich sú závislé od vitamínu K. Vitamín K je dôležitý pre deti aj dospelých kvôli správnej zrážanlivosti krvi. Bez neho sa nedokážu v pečeni vytvárať bielkoviny potrebné pri zrážaní. Potvrdzuje sa aj jeho význam pre zdravie kostí, spolu so spomínaným vitamínom D.
Formy vitamínu K
Vitamín K existuje v troch formách:
- Vitamín K1 (fylochinón): Je prirodzená forma, ktorá sa nachádza v zelenej listovej zelenine (kel, špenát, brokolica, petržlen, šalát, karfiol, kapusta), v zelenom čaji a v rôznych olejoch ako napr. sójový, repkový alebo olivový olej. Táto forma je dostupná aj v syntetickej forme, je teda vyrábaná farmaceutickými firmami.
- Vitamín K2 (menachinón): Je forma, ktorá je produkovaná baktériami hrubého čreva.
- Vitamín K3 (menadión): Bol komerčne dostupný vo forme rozpustnej vo vode, ale táto forma už nie je dostupná pre toxicitu.
Funkcie vitamínu K
Vitamín K sa podieľa na tvorbe koagulačných (zrážacích) faktorov. Ak chýba tento vitamín, tak krv sa nezráža a rýchlo môže dôjsť k závažnému krvácaniu. Zrážacie faktory sa tvoria v pečeni, preto aj poškodenie funkcie pečene spôsobuje nedostatok vitamínu K. Najnovšie štúdie potvrdzujú, že vitamín K je dôležitý na udržanie tuhosti kostí vo vyššom veku. Kosti sú pevnejšie ako u pacientov s deficitom vitamínu K. Deti sú ohrozené z nedostatku vitamínu K pri nedostatočnom prechode vitamínu cez placentu počas tehotenstva, pri nedostatku vitamínu K v materskom mlieku alebo pri poškodenej funkcii pečene.
Krvácavá choroba novorodencov (Morbus hemorrhagicus)
Krvácavá choroba novorodencov je ochorenie spôsobené nedostatkom vitamínu K, ktoré sa prejavuje spontánnym krvácaním u inak zdravo vyzerajúceho novorodenca.
Prečítajte si tiež: Zdroje vitamínu C pre dojčatá
Rizikové skupiny
Novorodenci, zdraví aj chorí, sú vo všeobecnosti najrizikovejšou skupinou ohrozenou nedostatkom vitamínu K. Niektoré deti majú vyššie riziko rozvoja krvácavej choroby. Sú to napríklad:
- predčasne narodené deti
- dieťa, ktorého matka počas tehotenstva užívala lieky blokujúce vitamín K - sú to niektoré lieky proti tuberkulóze, zrážaniu krvi či epilepsii
- novorodenci s chorobou pečene
- deti s cystickou fibrózou
- deti s poruchou vstrebávania z čreva, napríklad po operácii čreva, syndróme krátkeho čreva a pod.
- deti liečené antibiotikami, s dysmikróbiou - narušenou rovnováhou črevných baktérií
Príčiny nedostatku vitamínu K u novorodencov
- Materské mlieko má približne polovičný obsah tohto vitamínu v porovnaní s mliekom kravským.
- Novorodenci sa rodia so sterilným črevom a črevá dojčených detí sú spočiatku osídlené bifidobaktériami. Baktérie produkujúce vitamín K (E. coli) sa dostávajú do čreva až okolo 3. mesiaca života.
- Keďže vitamín K od matky k bábätku neprechádza a materské mlieko ho obsahuje len veľmi malé množstvá, nemá ho novorodenec dostatok. V umelých mliekach je obsiahnutý aj vitamín K, preto nie je potrebné ho dopĺňať.
- Aktivita zrážacích faktorov je u novorodencov po narodení vždy znížená a pri nedostatku vitamínu K sa preto objaví rýchlejšie spontánne krvácanie ako u detí, ktoré majú dostatočnú hladinu vitamínu K. Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinutú pečeň, u nich preto tiež dochádza rýchlejšie k spontánnemu krvácaniu.
Formy krvácavej choroby novorodencov
- Včasná forma: Objavuje sa počas prvých 24 hodín života. Je to relatívne zriedkavé, ale závažné ochorenie, ktoré sa prejavuje krvácaním u novorodencov, ktorých matky užívali počas tehotenstva lieky znižujúce hladiny vitamínu K. Sú to napríklad lieky na epilepsiu, tuberkulózu, zrážanie krvi, atď.
- Klasická forma: Objavuje sa v priebehu prvých 2 týždňov života (2. až 14. deň), nie je taká nebezpečná ako včasná forma. Prejavuje sa krvácaním zo slizníc tráviaceho traktu, nosa, kože v okolí pupočníka, po vpichoch, atď. Tento typ krvácania zväčša nie je taký dramatický, život ohrozujúci ako pri včasnej forme a vieme mu predchádzať profylaktickým (preventívnym) podávaním vitamínu K po pôrode. Príznaky hemoragickej choroby novorodenca sa v tomto prípade prejavia napríklad čiernou mazľavou stolicou (známka krvácania do tráviaceho traktu), krvácaním do pupočníka alebo krvácaním po vpichoch ihly napríklad pri odbere krvi.
- Neskorá forma: Je veľmi zriedkavá. Vyskytuje sa od 2. týždňa do cca 12. týždňa života dieťaťa. Vo viac ako 50 % prípadov sa prejavuje ako krvácanie do mozgu, preto sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou alebo rizikom trvalých následkov.
Prejavy krvácavej choroby novorodencov
- skorá forma (2. - 5.deň života novorodenca)vracanie krvinatrávená krv v stolicikrvácanie z nosa alebo z pupka
- neskorá forma (3. - 57. deň života, najčastejšie plne dojčení novorodenci)v 50% prípadov ide o akútne, život ohrozujúce krvácanie do mozgu
Diagnostika
Diagnóza sa stanoví na základe klinického priebehu a potvrdí laboratórnym vyšetrením krvného zrážania, z ktorých niektoré parametre bývajú predĺžené. Pri nedostatku vitamínu K sa meria aktivita zrážacích faktorov, počet krvných doštičiek a čas, za ktorý sa vytvorí krvná zrazenina.
Liečba
Podľa závažnosti krvácania sa v liečbe uplatňuje podanie vitamínu K1 do žily alebo do svalu. Pri život ohrozujúcom krvácaní sa podáva vitamín priamo do žily, treba byť však veľmi opatrný. Vitamín K sa ďalej môže podať priamo do svalu alebo v podobe kvapiek. Hodnoty faktorov zrážania, ktoré sú závislé od vitamínu K, sa zväčša upravia do pár hodín.
Dávkovanie vitamínu K pre novorodencov
Prevencia klasickej formy krvácavej choroby novorodencov spočíva v preventívnom podávaní vitamínu K1 (Kanavit) v dávke 1 mg vo forme vnútrosvalovej injekcie. Alternatívou je podanie 2 mg vitamínu K1 (Kanavit) kvapiek do úst. Účinnosť pri podávaní injekcie alebo kvapiek je porovnateľná v prevencii klasickej formy, avšak nedostatočná v prevencii ostatných foriem krvácavej choroby.
- Prvá dávka sa podáva všetkým novorodencom v období medzi 2. až 6. hodinou po pôrode, t.j. čo najskôr po narodení.
- U neskorej formy je preventabilita (preventívnosť) jednorazovej dávky vo forme kvapiek (do úst) nedostatočná. V prevencii neskorej formy krvácavej choroby je postačujúca jednorazová vnútrosvalová injekcia podaná medzi 2. až 6. hodinou po pôrode.
- V prípade profylaxie vo forme kvapiek však jednorazové podanie dieťa dostatočne nechráni pred neskorou formou hemoragickej choroby. V tomto prípade je žiaduce dávku vitamínu K 1 mg opakovať v týždňových intervaloch až do 10. až 12. týždňa života.
- Ak novorodenec nedostal injekciu, ale kvapky, do troch mesiacov veku sa u dojčených detí raz týždenne podáva jedna kvapka Kanavitu, čo je vitamín K vo forme kvapiek. Nedojčené deti dostávajú vitamín K v umelých mliekach.
Spôsob podávania vitamínu K v kvapkách
Kvapky bábätku nekvapkajte priamo do úst. Podávajte ich na lyžičke spolu s troškou mlieka.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie vitamínu D pre bábätká
Vitamín K v neskoršom detstve a dospelosti
V neskoršom detstve a dospelosti sa za normálnych okolností vytvára dostatok vitamínu K v našich črevách. Existujú však podmienky, kedy to tak nie je, napríklad pri užívaní niektorých liekov, niektorých poruchách pečene či poruchách vstrebávania - napr. celiakii. Ukázalo sa, že vitamín K hrá úlohu aj v zdraví kostí.
Zdroje vitamínu K
- zelená listová zelenina - kel, špenát, brokolica, petržlen, šalát, karfiol, kapusta,
- ryby,
- pečeň,
- mäso,
- vajcia
Odporúčaný denný príjem vitamínu K
Množstvo potreby dennej dávky vitamínu K narastá s vekom.
- dojčatá:
- 0 - 6 mesiacov- 2,0 microgramov/deň
- 71 - 12 mesiacov4 - 2,5 mcg/deň
- deti:
- 1 - 3 roky- 30 mcg/deň
- 4 - 8 rokov- 55 mcg/deň
- 9 - 13 rokov - 60 mcg/deň
- adolescenti a dospelí:
- 14 - 18 rokov- 75 mcg/deň
- 19 a viac rokov- 90 mcg/deň
Množstvo dennej potreby vitamínu K sa zvyšuje pri tehotenstve, dojčení alebo pri rôznych ochoreniach.
Nedostatok vitamínu K
Nedostatok vitamínu K je v našich zemepisných šírkach zriedkavý. Zvyčajne ho máme dostatok z potravy a produkujú ho aj črevné baktérie. Ak sa vyskytne nedostatok, prejavuje sa poruchou zrážania krvi. Postihnutí jedinci majú predĺžené krvácanie. Ľahko a zdanlivo bez príčiny sa im tvoria modriny a krvné výrony. Vznikajú u nich "modriny bez zranenia". Ohrození sú najmä ľudia s poškodenou pečeňou (a tiež alkoholici!), s poruchou vstrebávania živín, hnačkami a osoby dlhodobo kŕmené intravenózne.
Ochorenia, ktoré vznikajú pri nedostatku vitamínu K:
- krvácavé ochorenie novorodencov (morbus hemoragicum)
- nadmerné až nezastaviteľné krvácanie
- osteoporóza
Ochorenia vedúce k nedostatku vitamínu K:
- rôzne chronické ochorenia - celiakia, cystická fibróza, chronický zápal podžalúdkovej žľazy
- podvýživa
- alkoholizmus
- operácie v brušnej dutine
- dlhodobá výživa, ktorá sa podáva priamo do žily, ak pacient nie je schopný prijímať potravu
- leukémie
- ochorenia obličiek
Lieky, ktoré môžu spôsobiť nedostatok vitamínu K:
- tzv. cefalosporínové antibiotiká
- warfarín
- kyselina acetylsalicylová (aspirin)
- lieky proti nevoľnosti
- vysoké dávky vitamínov A a E
- lieky na chudnutie
Nadbytok vitamínu K
Vitamínom K sa možno predávkovať len zriedkavo.
Prečítajte si tiež: Všetko o vitamíne C
Ochorenia spojené so zvýšenou hladinou vitamínu K v krvi:
- novorodenecká žltačka
- hemolytická anémia (rozpad červených krviniek)
- hyperbilirubinémia (žlté zafarbenie kože pri zvýšenom množstve bilirubínu v krvi)
Ako si vybrať kvalitný vitamín K?
Pri výbere vitamínu K je dôležité zohľadniť mnoho faktorov, ako je forma doplnku, obsah účinnej látky či zloženie. Pozrieť by ste sa mali aj na zdroj vitamínu K, pretože doplnky stravy s jeho obsahom sa vyrábajú rôznymi metódami. Vitamín K1 v doplnkoch sa často extrahuje z rastlinných zdrojov, zatiaľ čo K2 býva najčastejšie vyrábaný fermentáciou alebo syntetickou cestou.
Formy vitamínu K2 vo výživových doplnkoch
Z hľadiska formy výživového doplnku sa vitamín K najčastejšie vyskytuje ako:
- Kvapky alebo tekutá forma - najvhodnejšia voľba, pretože vitamín K je rozpustný v tukoch a v tejto podobe sa vstrebáva najlepšie.
- Tablety alebo kapsuly - často neobsahujú tukový nosič (napríklad MCT alebo olivový olej), pretože v takom prípade môže byť vstrebávanie slabšie.
- Sprej - moderná a praktická forma, ktorá umožňuje rýchlu a jednoduchú aplikáciu priamo do úst. Vďaka vstrebávaniu cez sliznicu môže mať dobrú účinnosť, pretože sa dostáva priamo do krvného obehu.
S čím je vhodné kombinovať vitamín K?
Vo výživových doplnkoch je dostupný čistý vitamín K, ale nájdete ho aj v kombinácii s ďalšími mikronutrientmi, ako sú napríklad:
- Vitamín D: Kombinácia vitamínu K a D je bežná, pretože tieto vitamíny sa navzájom dopĺňajú. Vedecké štúdie potvrdili, že vitamín D a K zohrávajú kľúčovú úlohu v metabolizme vápnika. Vitamín D podporuje tvorbu určitých bielkovín závislých od vitamínu K, ktoré však na svoje správne fungovanie vyžadujú aktiváciu vitamínom K procesom nazývaným karboxylácia.
- Vápnik: Vitamín K je tiež často kombinovaný s vápnikom, pretože zaisťuje, že je vápnik zabudovaný do kostí, čím podporuje ich pevnosť a správnu funkciu. Aktivuje totiž špeciálnu bielkovinu, osteokalcín, ktorá „zachytáva“ vápnik a zabezpečuje, aby sa ukladali hlavne do kostí, nie do ciev.
Kedy užívať vitamín K: ráno alebo večer?
Pri užívaní vitamínu K nie je presný čas rozhodujúci, takže ho môžete užiť ráno aj večer. Podstatné je, aby ste ho vždy užívali s jedlom, ideálne obsahujúcim tuk, pretože ide o vitamín rozpustný v tukoch a tuk podľa odborníkov zlepšuje jeho vstrebávanie. Môžete ho zaradiť k raňajkám, obedu alebo večeri.
Kedy neužívať vitamín K a na čo si dať pozor
Pri suplementácii vitamínom K by ste mali byť opatrní najmä v prípade, ak patríte k ľuďom, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi (napríklad warfarín) - tieto lieky pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín, no zároveň ovplyvňujú, ako telo využíva vitamín K.