Pôrod je prirodzený proces riadený hormónmi, ktorý by mal prebiehať bez komplikácií. Bohužiaľ, v krajinách tretieho sveta je úmrtnosť žien pri pôrode stále alarmujúco vysoká. Tento článok sa zameriava na príčiny tohto problému a možnosti jeho prevencie.
Pôrod a jeho priebeh
Fyziologická tehotnosť u ženy trvá priemerne 280 dní, počítaných od prvého dňa poslednej menštruácie. Termín pôrodu sa koriguje podľa ultrazvukového vyšetrenia v prvom trimestri, ideálne medzi 8. a 12. týždňom tehotenstva. Za fyziologické sa považuje porodiť dieťa v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti. Len 4 % žien sa podarí porodiť v presne vypočítaný deň.
Potermínová gravidita a indukcia pôrodu
Potermínová gravidita, alebo prenášanie, je tehotenstvo, ktoré trvá viac ako ukončených 42 týždňov. V takýchto prípadoch lekári častejšie kontrolujú funkciu fetoplacentárnej jednotky. Nemocnice zvyčajne prijímajú tehotné ženy na hospitalizáciu v 41+2 týždni tehotnosti, aby mohli pristúpiť k indukcii - umelému vyvolaniu pôrodu. Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva.
Dôvody na indukciu pôrodu
Okrem potermínovej gravidity existujú aj ďalšie dôvody na indukciu pôrodu:
- Potermínová tehotnosť: Tehotenstvo by sa malo ukončiť do 42+0 týždňa. Po 41. týždni sa podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva. „Prenášanie“ so sebou nesie riziká ako makrosómia plodu, aspirácia skalenej plodovej vody, hypoxia plodu a úmrtie plodu.
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým.
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka, obezita).
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok.
- Hypertenzné a renálne ochorenie matky, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu.
- Ak je matka v 38. týždni a čaká dvojčatá, pokiaľ je možný vaginálny pôrod.
- Mŕtvy plod.
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky (perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita).
Kontraindikácie indukcie pôrodu
Existujú aj situácie, kedy lekári nemôžu vyvolať pôrod. Medzi absolútne kontraindikácie patrí: nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom, akútna hypoxia plodu, stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve, akútne pôrodnícke krvácanie, placenta praevia a vasa praevia.
Prečítajte si tiež: Babice a pôrody v 19. storočí
Metódy preindukcie pôrodu
Preindukcia pôrodu je súbor metód, ktorých cieľom je pripraviť pacientku na indukciu pôrodu. Medzi tieto metódy patrí:
- Mechanické:
- Hamiltonov manéver: Lekár prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čím stimuluje sekréciu endogénnych prostaglandínov.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a rozširujú svoj priemer, čím dilatujú cervikálny kanál.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter sa zavedie do krčka maternice a nafúkne, čím pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice.
- Farmakologické: Podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby.
Metódy indukcie pôrodu
- Mechanické:
- Amniotómia (dirupcia vaku blán): „Pustenie plodovej vody“. Ak po amniotómii nedôjde k nástupu kontraktnej činnosti do 2 hodín, aplikujú sa farmakologické metódy.
- Farmakologické:
- Oxytocín: Podáva sa formou infúzie do žily.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice.
Špecifické príčiny úmrtnosti žien pri pôrode v krajinách tretieho sveta
Hoci sú metódy indukcie pôrodu a starostlivosti o tehotné ženy známe, v krajinách tretieho sveta je situácia komplikovanejšia. Úmrtnosť žien pri pôrode je tam ovplyvnená viacerými faktormi:
- Nedostupnosť zdravotnej starostlivosti: V mnohých oblastiach je obmedzený prístup k prenatálnej a postnatálnej starostlivosti. Ženy nemajú prístup k lekárom, pôrodným asistentkám a zdravotníckym zariadeniam.
- Nízka kvalita zdravotnej starostlivosti: Aj keď je zdravotná starostlivosť dostupná, často je nízkej kvality. Nedostatok kvalifikovaného personálu, vybavenia a liekov prispieva k vyššej úmrtnosti.
- Chudoba: Chudoba obmedzuje prístup k výživnej strave, čistej vode a hygienickým podmienkam, čo zvyšuje riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.
- Vzdelanie: Nízka úroveň vzdelania žien vedie k nedostatočnému povedomiu o zdraví a plánovanom rodičovstve.
- Kultúrne faktory: V niektorých kultúrach existujú praktiky, ktoré ohrozujú zdravie žien a detí, ako napríklad pôrody doma bez asistencie kvalifikovaného personálu.
- Nedostatočná infraštruktúra: Zlé cesty a dopravná infraštruktúra sťažujú prístup k zdravotníckym zariadeniam, najmä v odľahlých oblastiach.
Prevencia úmrtnosti žien pri pôrode
Prevencia úmrtnosti žien pri pôrode v krajinách tretieho sveta vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa:
- Zlepšenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti: Investície do zdravotníckych zariadení, školenie zdravotníckeho personálu a zabezpečenie dostupnosti základných liekov a vybavenia.
- Podpora prenatálnej a postnatálnej starostlivosti: Zabezpečenie pravidelných prehliadok počas tehotenstva a po pôrode, poskytovanie informácií o zdraví a výžive.
- Posilnenie postavenia žien: Podpora vzdelávania žien, ekonomická nezávislosť a prístup k informáciám o plánovanom rodičovstve.
- Zlepšenie hygienických podmienok a prístupu k čistej vode: Zabezpečenie hygienických pôrodných sál a podpora hygienických praktík.
- Podpora pôrodov v zdravotníckych zariadeniach: Zvýšenie informovanosti o výhodách pôrodov v nemocniciach alebo pôrodných centrách, kde je k dispozícii kvalifikovaný personál a vybavenie.
- Zlepšenie infraštruktúry: Investície do ciest a dopravnej infraštruktúry, aby sa uľahčil prístup k zdravotníckym zariadeniam.
- Riešenie kultúrnych faktorov: Práca s komunitami na odstránení škodlivých praktík a podpora zdravých pôrodných postupov.
Prečítajte si tiež: Štatistiky materskej úmrtnosti
Prečítajte si tiež: Tragédia umelých potratov