Materská úmrtnosť, definovaná ako úmrtie ženy počas tehotenstva, pôrodu alebo v období šestonedelia, predstavuje citlivý indikátor kvality zdravotnej starostlivosti a celkového blahobytu spoločnosti. Na Slovensku, rovnako ako v iných krajinách, je táto téma predmetom neustálej pozornosti a snahy o zlepšenie. Tento článok sa zameriava na analýzu dostupných štatistík materskej úmrtnosti na Slovensku, identifikáciu hlavných príčin a faktorov, ktoré k nej prispievajú, a načrtnutie možných perspektív a opatrení na jej zníženie.
Materská úmrtnosť na Slovensku v kontexte sveta
Pre mnohé krajiny a kultúry je rodenie detí v prirodzených podmienkach ešte stále typické. 6 miliárd ľudí sa narodilo a prežilo, kým sa v 18. storočí otvorila možnosť priviesť svoje dieťatko na svet v pôrodnici. Pôrodnícka globalizácia nezasiahla všetky krajiny sveta.
Krajiny s obmedzeným prístupom k zdravotnej starostlivosti
V krajinách s najnižšou životnou úrovňou, kde obyvatelia trpia nedostatkom výživy, kvalitného bývania a dostupnej zdravotnej starostlivosti, je situácia alarmujúca. Príkladom sú:
- Afganistan: Materská úmrtnosť dosahuje 1 400 úmrtí na 100 000 pôrodov, novorodenecká úmrtnosť je 103 úmrtí na 1 000 pôrodov. V tejto krajine sa systém starostlivosti o ženu ešte len postupne buduje. Matka tu privedie na svet v priemere 5,1 detí v jej živote, čo je najvyššia pôrodnosť v Ázii.
- Sierra Leone: Materská úmrtnosť je 970 úmrtí na 100 000 pôrodov, novorodenecká úmrtnosť 113 úmrtí na 1 000 pôrodov. Takmer všetky pôrody sa vyskytujú v dedinách, na prašných poschodiach, bez kvalifikovanej starostlivosti.
Krajiny so stredným indexom prosperity
Do tejto kategórie patrí aj Slovensko, kde majú ženy možnosť rodiť v pôrodnici.
- Slovensko: Materská úmrtnosť je 6 úmrtí na 100 000 pôrodov, novorodenecká úmrtnosť 6,59 úmrtí na 1 000 pôrodov. Pôrod slovenskej ženy stojí poisťovňu 1 000 Eur.
Krajiny s možnosťou výberu miesta pôrodu
Sem patria najvyspelejšie krajiny sveta, kde si ženy môžu vybrať medzi pôrodnicou a pôrodom doma s pôrodnou asistentkou.
Prečítajte si tiež: Informácie o MŠ Cabaj
- Nórsko: Materská úmrtnosť je 7 úmrtí na 100 000 pôrodov, novorodenecká úmrtnosť 2,80 úmrtí na 1 000 pôrodov. V Nórsku sa každoročne narodí priemerne 65 000 detí. Pôrodná asistentka príde k matke z miestnej nemocnice. Túto možnosť využije 250 rodičiek. Zdravotná a nemocničná starostlivosť je v Nórsku bezplatná.
- Dánsko: Materská úmrtnosť je 5 úmrtí na 100 000 pôrodov, novorodenecká úmrtnosť 3,30 úmrtí na 1 000 pôrodov. Štúdia vykonaná v Dánsku v roku 1997 zistila, že deti žien, ktoré porodili doma, boli v lepšom stave a s menšími problémami.
- Austrália: Ženy využívajú služby súkromných pôrodných asistentiek. Podľa ministerstva zdravotníctva ročne v štáte Viktória plánuje pôrod v domácom prostredí 200 žien.
- Švédsko: Najviac starostlivosti je poskytovanej pôrodnou asistentkou. Pôrodná asistentka sa odkazuje na pôrodníka ak je to nutné, aj keď dve návštevy pôrodníka sú zahrnuté v rutinnej prenatálnej starostlivosti.
- Kanada: Štúdie domácich pôrodov zistili, že domáci pôrod je bezpečný alebo bezpečnejší ako pôrod v nemocnici. Štúdiu kanadských vedcov publikoval v septembri 2009 Kanadský lekársky asociačný žurnál. Došiel k záveru, že plánované domáce pôrody s pôrodnou asistentkou majú porovnateľné alebo lepšie výsledky, než nemocničné pôrody v Britskej Kolumbii, provincie Kanady s približne 4,4 milióna obyvateľov.
- Švajčiarsko: „Plánovaný pôrod doma je rovnako bezpečný ako pôrod v pôrodnici“. To je hlavný záver štúdie švajčiarskej spoločnosti Nationalfond, ktorá bola zverejnená v decembri r.
- Holandsko: Holandská štúdia skúmala pozoruhodne vysoký počet narodených 529 688. 60,7 % (viac ako 321 500) z tých, boli naplánované domáce pôrody.
- USA: Aj ženy v desiatej najvyspelejšej krajine sveta si uplatňujú nárok na pôrod doma s pôrodnou asistentkou napriek silným tlakom zo strany veľkých spoločností, ktoré profitujú z cisárskych rezov.
Trendy v materskej úmrtnosti na Slovensku
Štatistické informácie o materskej mortalite na Slovensku prináša Sekcia perinatálnej medicíny Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti. Pre vysokú mortalitu bola vytvorená pracovná skupina, ktorá pravidelne zbiera anonymizované údaje o jednotlivých prípadoch. Skupina si dáva za cieľ odhaľovať rezervy v jej manažmente, následne zlepšovať klinickú prax a tak znižovať materskú úmrtnosť.
V rebríčku za roky 2006 - 2010 bolo Slovensko na 23. mieste, za roky 2011 - 2015 sa posunulo vyššie, na 12. Nulovú materskú úmrtnosť za obdobie 2011 - 2015 nahlásila v rámci EÚ Malta, za ňou je Poľsko, Írsko, nasleduje Fínsko, Grécko, Dánsko a Španielsko.
Príčiny materskej úmrtnosti
Štúdiu o materskej mortalite na Slovensku zverejnil časopis Česká gynekológia, autormi sú slovenskí odborníci z gynekologicko-pôrodníckych kliník v Bratislave a v Trenčíne. Najčastejšou príčinou úmrtí boli trombózy a embólie, na druhom mieste išlo o infekcie nepôrodníckej genézy, napríklad chrípka. Nasledovali kardiovaskulárne ochorenia a ďalej choroby nervového systému. V štatistike sú na piatom mieste náhodné úmrtia, z nich v šiestich prípadoch išlo o dopravné nehody.
Rizikové faktory a vekové skupiny
Najmenej sa materská mortalita vyskytovala vo vekovej skupine 20 - 24 rokov, išlo o necelé štyri percentá. Naopak, najviac, takmer 35 percent rodičiek, zomrelo vo veku 30 - 34 rokov. Poukazuje pritom na celé spektrum ochorení, keď je žena ohrozená. K najvážnejším patrí vysoký tlak v závere tehotnosti, ktorý môže spôsobiť závažné poruchy u matky aj plodu, napr.
Príbeh Daniely: Záchrana vďaka kvalitnej nemocničnej starostlivosti
Vlani v novembri visel na vlásku život 35-ročnej Daniely z Košíc, ktorej tehotenstvo bolo po celý čas bezproblémové, dokonca aj samotný pôrod. Pre masívne nezastaviteľné krvácanie z maternice privolali k Daniele mimoriadne aj primára Jána Michlíka z oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a primára gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia Ladislava Rosochu. Plodová voda vnikla do krvi a spustila poruchu zrážania krvi. Intenzitu Danielinho krvácania prirovnal k prúdu vody z plne pusteného vodovodného kohútika. Keď Daniele vzali krv na vyšetrenie, výsledok hlásil nemerateľný stav.
Prečítajte si tiež: Iliašovce 155 - materská škola
Daniela sa dnes teší zo zdravého syna a z toho, že nepríjemnú skúsenosť má za sebou. Prednosta Kaščák potvrdzuje, že viacero žien sa dostane do vážnej kategórie tzv. near miss, teda blízko straty. „A podarí sa ich zachrániť často práve v dobre vybavených nemocniciach vďaka kvalitnej starostlivosti,“ zdôrazňuje Kaščák.
Opatrenia na zníženie materskej úmrtnosti
V kritických situáciách, ktoré môžu pri pôrode nastať, potrebuje nemocnica lieky, ktoré sú podľa prednostu extrémne drahé a nemusia byť všade dostupné. Nezanedbateľné sú skúsenosti a tímová práca. Ako príklad uviedol hematologický liek NovoSeven, ktorý sa využíva práve ako jedna z posledných šancí pri záchrane maternice i života. Upozorňuje však, že netreba strašiť pred malými nemocnicami, ale myslieť na to, ako predchádzať komplikáciám. Ak má žena vážne sprievodné ochorenie, ak je vysoké riziko predčasného pôrodu alebo sa schyľuje ku komplikáciám, považuje za pozitívne, ak menšia nemocnica osloví väčšiu.
Každá krajina zbiera dáta o materských úmrtiach rôzne a systémy hlásenia nie sú dokonalé. Podľa Kaščáka sa však ukazuje, že najmä severské krajiny ho majú veľmi dobre prepracovaný. Môžu mať paradoxne horšie výsledky, pretože dokladujú viac žien, ktoré v súvislosti s tehotnosťou umreli. Reálnejšie zarátavajú aj tzv. nepriame úmrtia.
Pôrod doma vs. pôrod v nemocnici: Pohľady a štatistiky
Článok vo februárovom vydaní časopisu MAMA a ja vyvolal vlnu diskusií ohľadom pôrodov doma. Redakcia zdôrazňuje, že nie je ani zástancom, ani odporcom domácich pôrodov a absolútne nestranne prináša pohľady oboch strán a dáva tak priestor na utvorenie vlastného názoru.
V najvyspelejších krajinách si ženy vyberajú pôrod doma a štúdie potvrdzujú správnosť ich voľby, keď chcú pre svoje dieťatko zvoliť najbezpečnejší spôsob pôrodu s inými ďalšími výhodami. The Royal College of Midwives (Kráľovský Zväz Pôrodných Asistentiek) a The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Kráľovský Zväz Pôrodníkov a Gynekológov) vydali spoločné vyhlásenie: „Neexistuje dôvod na to, aby sa ženám s nízkym rizikom komplikácií domáci pôrod neodporúčal, naopak, môže byť pre ne a pre ich rodiny veľmi prospešný.“
Prečítajte si tiež: Poslanie MŠ Modra Kráľová
Argumenty pre pôrod doma
- Bezpečnosť: Štúdie z krajín ako Kanada a Švajčiarsko naznačujú, že plánované domáce pôrody s kvalifikovanou pôrodnou asistentkou môžu byť rovnako bezpečné alebo dokonca bezpečnejšie ako pôrody v nemocnici.
- Lepší stav detí: Štúdia z Dánska z roku 1997 zistila, že deti žien, ktoré porodili doma, boli v lepšom stave a s menšími problémami.
- Výber a kontrola: Ženy majú možnosť vybrať si miesto pôrodu a mať väčšiu kontrolu nad priebehom pôrodu.
Argumenty proti pôrodu doma
- Nedostatočná dostupnosť: Na Slovensku si žena, ktorá sa rozhodne pre pôrod doma s pôrodnou asistentkou, musí ju nájsť v okolitých štátoch a uhradiť z vlastných peňazí.
- Zaujaté médiá a lekári: Slovenské médiá sú voči plánovanému pôrodu doma nepochopiteľne zaujaté, lekári majú tú drzosť vymýšľať si neexistujúce štatistiky o bezpečnejšom pôrode v pôrodnici, noviny sú plné prekrútených správ, reportáže sa ani nedajú dopozerať.
- Riziko komplikácií: V prípade komplikácií počas pôrodu doma môže byť prevoz do nemocnice časovo náročný a riskantný.
Ženské kruhy a osvetová činnosť
Ženské kruhy vykonávajú osvetovú činnosť zameranú na ľudské práva žien v období tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Snažia sa o zmenu, aby o nich pôrodné asistentky vedeli a dostali silu sa postaviť na vlastné nohy a presadiť si asistovanie pri pôrode doma. Lebo kým naše ženy nebudú mať možnosť vybrať si, sú odkázané na pomoc zvonku.