Označenie "geriatrické tehotenstvo" môže vyvolávať zbytočné obavy a stres, no moderná medicína a zdravotná starostlivosť umožňujú úspešné a šťastné tehotenstvo aj vo vyššom veku. Tento článok sa zameriava na riziká a komplikácie spojené s tehotenstvom vo vyššom veku, ale aj na možnosti, ako ich minimalizovať, a na reálny pohľad na plodnosť žien.
Čo Znamená "Vyšší Vek" v Kontexte Tehotenstva?
Pojem "geriatrické tehotenstvo" sa v medicínskej terminológii nahrádza neutrálnejším termínom "pokročilý materský vek". Označuje sa tak tehotenstvo po 35. roku života ženy. Táto hranica vznikla v minulosti, keď bola priemerná dĺžka života kratšia a lekárska starostlivosť menej pokročilá. Hoci tehotenstvo vo vyššom veku prináša isté riziká, 35 rokov nie je žiadna magická veková hranica. Riziká sa zvyšujú postupne a nie náhle po 35. či 40. roku života.
Slovo "geriatrické" pri tehotenstve v tomto veku znie dosť nevhodne a môže spôsobovať zbytočné obavy a stres. Štúdie ukazujú, že tehotné ženy vyššieho veku sú často vnímané automaticky ako "vysokorizikové", aj keď nie sú prítomné žiadne zdravotné problémy. Odkladanie materstva do vyššieho veku je dnes celosvetový fenomén, pričom v rozvinutých krajinách sa dramaticky zvyšuje podiel žien rodiacich po 35. roku života. Prekvapujúce je, že až 84 % žien pokročilého materského veku počne spontánne alebo len s minimálnou pomocou.
Riziká a Komplikácie Tehotenstva vo Vyššom Veku
Áno, tehotenstvo vo vyššom veku je viac rizikové. Skutočným problémom nie je ani tak samotný vek ženy, ako zdravotné ťažkosti, ktoré sa s časom hromadia. Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je cukrovka, obezita či ochorenia srdca a obličiek, môže u žien nad 35 rokov zvýšiť šancu na hospitalizáciu, cisársky rez či iné komplikácie dvojnásobne až trojnásobne. Napriek tomu však ide o riziká, nie istoty. Dôležité je uvedomiť si, že čísla väčšinou znamenajú relatívne riziko. Absolútne riziká zostávajú pre väčšinu komplikácií pomerne nízke.
Medzi riziká a komplikácie spojené s tehotenstvom vo vyššom veku patria:
Prečítajte si tiež: Staršie matky: Šance a výzvy
- Vyšší krvný tlak (preeklampsia): Vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov.
- Tehotenská cukrovka: Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.
- Predčasný pôrod: Vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Viacpočetná gravidita: Vyššie riziko viacpočetnej gravidity.
- Chromozomálne abnormality: Vyššie riziko chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100.
- Spontánny potrat: Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života.
- Ťažšie oplodnenie: Celkovo nižšia kondícia ženy pri tehotenstve a pôrode, horší fyziologický stav tkanív a orgánov, horší zdravotný stav, prekonanie viacerých ochorení ako u mladšej ženy.
- Vyššie riziko cisárskeho rezu: Prirodzená poddajnosť tkaniva klesá, rozťažnosť tkaniva pri pôrode nemusí byť dostatočná a tehotenstvo sa môže častejšie končiť cisárskym rezom.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Vyššie riziko kardiovaskulárnych ochorení.
- Vznik kŕčových žíl a riziko trombózy: Vyššie riziko vzniku kŕčových žíl a trombózy.
Plodnosť Žien vo Vyššom Veku
Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Mužská Plodnosť a Vek
Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Možnosti Minimalizácie Rizík a Komplikácií
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale dôležité je informovať o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Medzi možnosti minimalizácie rizík a komplikácií patria:
- Prevencia: Upriamenie pozornosti na prevenciu, úpravu životného štýlu, hmotnosti a kompenzáciu ochorení.
- Skríningové vyšetrenia: Podstúpenie skríningových vyšetrení počas tehotenstva, ktoré dokážu zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): Pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou , alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou , ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka.
- Pravidelná prenatálna starostlivosť: Intenzívnejšia starostlivosť a podrobné vyšetrenia.
- Konzultácia s odborníkom na reprodukciu: Konzultácia s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
- Zdravý životný štýl: Zdravý životný štýl, dostatok pohybu a vyvážená strava. Vyhýbanie sa stresu, dostatok spánku, nepožívanie alkoholu a nefajčenie.
Asistovaná Reprodukcia a Vyšší Vek
Úspešnosť techník asistovanej reprodukcie a IVF je závislá od veku ženy a vekom sa šanca na otehotnenie znižuje. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Realita Tehotenstva po 40-tke
Čoraz viac žien odkladá materstvo na neskôr. Ideálny vek pre ženu na prvé dieťa je okolo 25. roku života. Telo je vtedy dostatočne zrelé a rýchlo sa zotavuje z tehotenstva. Regeneračná schopnosť tela a metabolizmus pomáhajú zbaviť sa hmotnosti nabratej počas tehotenstva, najmä ak žena dojčí.
Avšak, s pribúdajúcim vekom plodnosť po 35. roku života postupne klesá, pričom krivka plodnosti smeruje strmo nadol. Keďže ovariálna rezerva postupne klesá a v tele ženy nastupujú hormonálne zmeny, ovulačné cykly, t. j. cykly, kedy nastáva ovulácia, sa už nedostavujú tak často. Rozhodujúcim faktorom je aj kvalita vajíčka, či je vajíčko vôbec oplodniteľné.
V Rakúsku sa za rizikové tehotenstvo považuje tehotenstvo po 35. roku života - pokiaľ ide o prvé a nie ďalšie tehotenstvo. O tom, či ide o zvýšené riziko, rozhoduje aj zdravotný stav ženy. Čím je žena staršia, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie ako gestóza, preeklampsia, kardiovaskulárne ochorenia, tehotenská cukrovka, genetické ochorenia dieťaťa alebo dokonca potraty či pôrody mŕtvych detí. V takýchto prípadoch sú rozhodne namieste podrobné vyšetrenia a intenzívnejšia starostlivosť. Vyššie riziko hrozí aj ženám, ktoré sa rozhodnú pre umelé oplodnenie. Hormonálna predoperačná liečba môže viesť ku komplikáciám, ako je hyperstimulácia vaječníkov alebo tvorba krvných zrazenín vedúca k trombóze. Ak je však žena, čo sa výživy týka, v dobrom zdravotnom stave a ak je aj celkovo v dobrej kondícii, tehotenstvo po 40. roku života môže byť úspešné.
tags: #tehotenstvo #vo #vyssom #veku