Plodová voda je životne dôležitá tekutina, ktorá obklopuje bábätko v maternici počas tehotenstva. Zohráva kľúčovú úlohu pri jeho zdravom raste a vývoji. Tento článok sa zaoberá významom plodovej vody, potenciálnymi problémami spojenými s jej nedostatkom (oligohydramnion) alebo nadbytkom (polyhydramnion), príčinami týchto stavov, diagnostikou a možnosťami liečby.
Význam Plodovej Vody pre Vývoj Plodu
Plodová voda je pre zdravý rast a vývoj plodu absolútne nevyhnutná. Vypĺňa maternicu, čím chráni dieťatko pred vonkajšími nárazmi a zraneniami. Udržuje ho v sterilnom vnútromaternicovom prostredí, čo znižuje riziko infekcií. Umožňuje mu voľný pohyb, ktorý je dôležitý pre vývoj svalov a kostí, a zabraňuje priľnutiu dieťaťa k plodovému obalu.
Okolo 20. týždňa tehotenstva začne bábätko plodovú vodu vdychovať a prehĺtať. Tento proces je kľúčový pre rozvoj jeho pľúc a tráviaceho traktu. Po prehltnutí je plodová voda "trávená" vyvíjajúcim sa tráviacim systémom a vedľajšie produkty sa vylučujú močom dieťatka, čím prispieva k jej obmene. Plodová voda sa "vymieňa" medzi matkou a plodom, pričom úplná obmena tekutej zložky prebehne za tri hodiny.
Zloženie plodovej vody sa postupom tehotenstva mení a plní rôzne funkcie. Plodovú vodu tvorí z 99% voda, potom v nej nájdeme bielkoviny, glukózu, močovinu, minerálne látky, kreatín a taktiež mázok, kožné bunky plodu či jemné chĺpky (lanugo) z tela plodu.
Optimálne Hladiny Plodovej Vody
Hladiny plodovej vody sa môžu líšiť v závislosti od matky, hmotnosti plodu a štádia tehotenstva. Jej objem s rastúcim gestačným vekom stúpa, pričom maximum dosahuje zhruba v 36. - 37. týždni tehotenstva. Optimálna hladina plodovej vody je 0,8 l až 1,2 l. Následne, pred pôrodom, začína pomaličky klesať.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Meranie Plodovej Vody
Pred 24. týždňom tehotenstva alebo pri viacnásobnom tehotenstve sa plodová voda meria ultrazvukom pomocou metódy nazývanej „maximálna vertikálna kapsa alebo vertikálny stĺpec“. Lekár pomocou ultrazvuku nájde a zmeria najhlbší “vačok” plodovej vody. Bežná miera je 2 až 8 cm.
Po 24 týždňoch tehotenstva je najbežnejším spôsobom merania plodovej vody AFI (amniotic fluid index) alebo index plodovej vody. Ten sa vypočíta ako súčet nameraných hodnôt vertikálneho stĺpca plodovej vody v 4 kvadrantoch maternice. Normálny AFI je 5 až 25 cm.
Dĺžka vertikálneho stĺpca a interpretácia:
- Nezmerateľné množstvo - úplný nedostatok plodovej vody - anhydramnion
- Menej ako 1 cm - ťažký nedostatok plodovej vody - ťažký oligohydramnion
- 1 - 2 cm - mierny nedostatok plodovej vody - oligohydramnion
- 2 - 8 cm - ideálny stav
- 8 - 12 cm - mierny polyhydramnion
- 12 - 16 cm - stredne závažný polyhydramnion
- Viac ako 16 cm - závažný polyhydramnion
Oligohydramnion: Nedostatok Plodovej Vody
Oligohydramnion je stav, keď je množstvo plodovej vody nižšie, ako je obvyklé pre daný gestačný vek. Nízka hladina plodovej vody postihuje asi 4 % budúcich mamičiek. Najčastejšie sa vyskytuje v posledných troch mesiacoch tehotenstva, obzvlášť u tehotných po termíne. Je to preto, že hladina plodovej vody po 40. týždni prirodzene klesá.
Príčiny Nedostatku Plodovej Vody
Existuje viacero stavov, ktoré môžu prispievať k nízkym hladinám plodovej vody:
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
- Problémy s placentou: Ak placenta nefunguje správne, nedostáva sa dieťatku dostatok krvi a živín, čo môže viesť k zníženiu hladiny plodovej vody. K tomuto stavu môže prispievať aj predčasné odlúčenie placenty.
- Zdravotný stav matky: Dehydratácia matky je jednou z kľúčových zložiek plodovej vody, čo znamená, že ak je matka dehydratovaná, netvorí sa dostatok plodovej vody. Niektoré ochorenia matky, ako napríklad preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm, môžu taktiež viesť k oligohydramnionu.
- Problémy s obličkami alebo močovými cestami plodu: Nedostatočne vyvinuté obličky či močové cesty spôsobia, že dieťatko netvorí dostatok moču alebo ho nedokáže vylučovať. Keďže okolo 20. týždňa tehotenstva sa plod podieľa na tvorbe plodovej vody, znížená produkcia moču vedie k oligohydramnionu.
- Predčasný odtok plodovej vody (PPO): Predčasný odtok plodovej vody, známy aj ako predčasné prasknutie plodových obalov, je stav, keď plodová voda unikne skôr, než sa začnú pôrodné kontrakcie. Infekcia maternice, močových ciest alebo vagíny môže oslabiť plodové obaly, čo môže viesť k ich prasknutiu.
- Užívanie niektorých liekov: Niektoré lieky užívané matkou môžu znížiť hladinu plodovej vody.
Riziká Nedostatku Plodovej Vody pre Dieťa
Plodová voda je veľmi dôležitá pre zdravý rast a vývoj plodu, preto môžu byť jej abnormálne nízke hladiny škodlivé, bez ohľadu na to, kedy k nim dôjde. Ak sa nízka hladina plodovej vody zistí v prvom alebo druhom trimestri, komplikácie sú vo všeobecnosti závažnejšie.
Nízka hladina plodovej vody v prvej polovici tehotenstva môže mať za následok vývojové vrodené chyby spôsobené útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici. Ak sa oligohydramnion rozvinie v druhej polovici tehotenstva, nebezpečenstvo pre dieťatko nie je také významné, no stále je tu riziko niekoľkých komplikácii vrátane:
- Obmedzenia vnútromaternicového rastu plodu
- Predčasného pôrodu
- Kompresie pupočnej šnúry
- Zvýšeného rizika potratu alebo predčasného pôrodu
- Narušenia sterilného prostredia a s tým spojený prípadný vznik infekcie
- Limitujúcich podmienok pre pohyb dieťaťa
- Hrozí priľnutie dieťaťa k plodovému obalu
- Dieťa si netrénuje tráviacu sústavu ani čkavý reflex
- Zaostáva vývin pľúc
- Trpí aj vylučovacia sústava - okrem tráviaceho ústrojenstva aj obličky
Liečba a Manažment Oligohydramnionu
Ak máte málo plodovej vody a ste v 36. až 37. týždni tehotenstva, lekár pravdepodobne odporučí pôrod. Ak ste tehotná menej ako 36 týždňov, lekár zvyčajne skontroluje zdravie dieťatka, pokúsi sa zistiť príčinu nedostatku plodovej vody, na základe ktorej zvolí vhodnú terapiu. Možnosti liečby zahŕňajú:
- Amnioinfúzia: Amniocentéza zahŕňa vpichnutie tenkej ihly priamo do plodového vaku cez brucho. Tento zákrok umožní dieťatku lepšiu pohyblivosť v maternici a optimalizuje jeho srdcovú frekvenciu. Zákrok, ktorý plodovú vodu dopĺňa, sa nazýva amnioinfúzia. Ide o vstreknutie určitého množstva plodovej vody do plodového vaku.
- Hydratácia matky: Ak oligohydramnion súvisí so závažnou dehydratáciou matky, môže jej byť odporučené infúzne doplnenie tekutín. Dôležitý je dostatočný príjem tekutín.
- Kortikosteroidy: Ak je plod ešte príliš mladý na pôrod, podávajú sa kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc plodu.
- Amniopatch: Jedinečná metóda záchrany ohrozeného plodu má názov amniopatch. Táto metóda dáva šancu tehotným ženám, ktorých gravidita sa nevyvíja ideálne, donosiť a porodiť zdravé dieťa. Pri amniopatchu dochádza k utesneniu plodového obalu pomocou koncentrátu krvných doštičiek a kryoprecipitátu vo vnútri maternice. Matke sa odoberie krv, ktorá sa upraví. Získaný koncentrát krvných doštičiek a kryoprecipitát (koncentrovaný extrakt z krvnej plazmy) sa pod ultrazvukom ihlou zavedie cez brušnú stenu matky do maternice k plodovému obalu. Krvné doštičky sa prilepia na prasklinu obalu a „zacelia ju“. Úspešnosť amniopatchu je na Slovensku takmer 60%. Uzatvorením plodového obalu dostáva plod možnosť vyvíjať sa a rásť ďalej.
- Pravidelná prenatálna starostlivosť: Pravidelné návštevy u gynekológa umožňujú včasné odhalenie a liečbu potenciálnych problémov.
- Liečba infekcií: Včasná liečba infekcií močových ciest alebo vagíny môže znížiť riziko oslabenia plodových obalov.
- Zdravý životný štýl: Vyvarujte sa fajčeniu, užívaniu drog a udržiavajte zdravú váhu.
- V prípade rizikových faktorov: Ak máte v anamnéze predčasný pôrod, informujte o tom svojho lekára, ktorý môže odporučiť špeciálne opatrenia.
Polyhydramnion: Nadbytok Plodovej Vody
Polyhydramnion je patologický stav so zvýšeným množstvom plodovej vody, ktorá obklopuje dieťa v maternici ženy počas tehotenstva. Hromadí sa postupne najmä v druhej polovici tehotenstva.
Príčiny Nadbytku Plodovej Vody
Všetky príčiny stále nie sú úplne objasnené, no často sa polyhydramnion spája s niekoľkými javmi či komplikáciami v tehotenstve. Preto sa nadmerný nárast hladiny plodovej môže „pripísať“ ako matke, tak aj dieťaťu. Najčastejšie sa polyhydramnion objavuje v druhej polovici posledného trimestra, no vyskytnúť sa môže aj v druhom trimestri.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Príčiny na strane matky:
- Tehotenská cukrovka (predovšetkým, ak nie je zistená včas a nelieči sa)
- Porucha funkcie placenty - zlyhávanie alebo insuficiencia placenty
- Viacplodové tehotenstvo - dvojčatá, trojčatá apod.
- Vysoký krvný tlak alebo preeklampsia
- Znížená činnosť obličiek matky
Príčiny na strane dieťaťa:
- Niektoré vývojové vady dieťaťa (Downov syndróm, atď)
- Rozdiel v Rh faktoroch matky a dieťaťa
- Neschopnosť dieťaťa prehĺtať plodovú vodu
Príznaky Polyhydramnionu
Zatiaľ čo pri nedostatku plodovej vody nemusí nastávajúca maminka vnímať žiadne výnimočné symptómy, pri jej výraznom nadbytku môže pocítiť celú škálu príznakov. Sú však pomerne zradné v tom, že ich možno poľahky zameniť za bežné komplikácie, ktoré tehotenstvo so sebou prináša. Avšak na druhej strane, mierne navýšenie plodovej vody takisto nemusí viesť k žiadnym symptómom.
Medzi symptómy, ktoré môžeš dôsledkom zvýšenej hladiny plodovej vody pociťovať, patria:
- Dýchavičnosť, skrátený dych, ťažkosti s dýchaním pri pohybe alebo v ľahu.
- Nadmerná tvorba opuchov, predovšetkým na dolných končatinách a v oblasti bruška.
- Neprimerane zväčšené bruško, na ktorom je nesmierne napnutá až lesklá pokožka.
- Nadmerný váhový prírastok počas tehotenstva.
- Všeobecný diskomfort a zvýšená únava (pocit, akoby ti prekážalo vlastné telo, neschopnosť nájsť si polohu, ktorá ti vyhovuje v sede alebo v ľahu).
- Pocit obrovského tlaku na močový mechúr, menšie množstvo vylúčeného moču.
- Príznakom polyhydramnionu môže byť aj nesmierne napnutá, až lesklá pokožka na brušku.
Komplikácie Spojené so Zvýšeným Množstvom Plodovej Vody
Vo všeobecnosti sa polyhydramnion nepovažuje za tak závažný problém ako nízky stav plodovej vody (oligohydramnion). No aj viac plodovej vody so sebou prináša nejaké riziká.
V súvislosti so zvýšenou hladinou plodovej vody môže nastať:
- Predčasné odlúčenie placenty - tzv. abrupcia placenty
- Predčasné prasknutie plodových obalov, s čím sa zvyšuje aj riziko predčasného pôrodu
- Prepadnutie, teda prolaps pupočníka
- Vyššia pôrodná hmotnosť dieťaťa
- Riziko krvácania matky pri pôrode
- Zvyšuje sa riziko na pôrod cisárskym rezom
Liečba a Manažment Polyhydramnionu
Akonáhle sa diagnostikuje vyššie množstvo plodovej vody, lekári vyvinú snahu odhaliť ďalšie súvisiace problémy, ktoré by mohli tehotenstvo skomplikovať. Zmerajú hladinu cukru v krvi so zámerom odhaliť prípadnú tehotenskú cukrovku a takisto sa zamerajú na dieťatko, aby vylúčili niektoré vývojové vady. V rámci diagnostiky ti môžu odporučiť aj amniocentézu - odber plodovej vody pomocou ihly cez brušnú stenu.
Zákrok, ktorý redukuje hladinu plodovej vody, sa volá amniodrenáž. Dnes sa však nevykonáva tak často, pretože so sebou prináša isté riziká. Volí sa predovšetkým vtedy, ak sa polyhydramnion objaví v druhom trimestri a nemá súvis s vývojovými vadami dieťaťa.
Počas celého tehotenstva sa žena aj dieťatko viac sledujú. V prípade, že by veľké množstvo plodovej vody spôsobovalo ťažkosti ako maminke, tak dieťaťu, volí sa predčasný pôrod, najčastejšie cisárskym rezom. Táto situácia je však výnimočná a súvisí s vážnymi problémami, napríklad s abrupciou placenty alebo s predčasným prasknutím plodových obalov.
Predčasný Odtok Plodovej Vody (PPO)
Predčasný odtok plodovej vody (PPO), známy aj ako predčasné prasknutie plodových obalov, je stav, keď plodová voda unikne skôr, než sa začnú pôrodné kontrakcie. Tento stav predstavuje zvýšené riziko infekcie pre matku aj plod a môže viesť k predčasnému pôrodu.
Príčiny Predčasného Odtoku Plodovej Vody
- Infekcie: Infekcia maternice, močových ciest alebo vagíny môže oslabiť plodové obaly, čo môže viesť k ich prasknutiu. Približne 40% pôrodov pred 32. týždňom tehotnosti je v dôsledku infekcie.
- Predchádzajúce tehotenské komplikácie: Ak žena mala problémy s predčasným odtokom plodovej vody alebo predčasným pôrodom v predchádzajúcom tehotenstve, riziko PPO je vyššie.
- Nesprávne návyky: Fajčenie, užívanie drog alebo nezdravý životný štýl môžu oslabiť plodové obaly.
- Veľké množstvo plodovej vody (polyhydramnión): Tento stav vytvára tlak na plodové obaly, čo môže spôsobiť ich prasknutie.
- Viacpočetné tehotenstvo: U žien, ktoré čakajú viac detí, je väčší tlak na maternicu aj plodové obaly, čo môže prispieť k riziku prasknutia.
- Problémy s placentou: Predčasné odlučovanie placenty (abrupcia placenty) alebo vcestná placenta (placenta previa) môžu tiež prispieť k predčasnému pôrodu.
- Ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti: Hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm.
- Ťažkosti plodu: Nedostatočná výživa dieťaťa v maternici (rastová reštrikcia plodu), vrodené vývojové chyby plodu.
- Nedostatočná schopnosť krčka udržať tehotnosť: Napríklad po konizácii krčka alebo po opakovaných potratoch.
- Cisárske rezy: Stav po cisárskom reze/rezoch a jazva na maternici môže ovplyvniť placentáciu a tak ovplyvniť priebeh ďalšej tehotnosti.
- Aktuálna pandemická situácia: Tehotné ženy sa môžu rovnako infikovať vírusom SARS-CoV-2 ako netehotná populácia žien.
Príznaky a Diagnostika Predčasného Odtoku Plodovej Vody
Hlavným príznakom PPO je náhly únik plodovej vody, ktorý môže byť vnímaný ako pocit tečúcej alebo odtekajúcej tekutiny z pošvy. Na rozdiel od močovej inkontinencie je plodová voda obvykle číra alebo jemne zakalená a má mierne sladkastý zápach.
Diagnostikovať PPO možno viacerými spôsobmi:
- Lekárske vyšetrenie: Gynekológ vykoná fyzické vyšetrenie a overí prítomnosť plodovej vody v pošve.
- pH test: Plodová voda má vyššie pH než bežné vaginálne sekréty, čo umožňuje pomocou testovacieho prúžka identifikovať jej prítomnosť. Temesvaryho roztok sa používa na zistenie prítomnosti plodovej vody.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Pomáha určiť množstvo plodovej vody a potvrdiť jej úbytok.
Riziká a Komplikácie Predčasného Odtoku Plodovej Vody
Predčasný odtok plodovej vody so sebou nesie viaceré potenciálne komplikácie:
- Infekcia: Plodová voda tvorí ochrannú bariéru pre plod. Keď plodová voda odtečie, zvyšuje sa riziko infekcie pre matku aj plod.
- Predčasný pôrod: PPO často vedie k predčasnému pôrodu, čo môže spôsobiť zdravotné problémy pre nedonosené dieťa.
- Kompresia pupočnej šnúry: Znížené množstvo plodovej vody môže viesť ku kompresii pupočnej šnúry, čo obmedzuje prísun kyslíka a živín k plodu.
- Vývojové vrodené chyby: Ak sa nízka hladina plodovej vody zistí v prvom alebo druhom trimestri, môže to mať za následok vývojové vrodené chyby spôsobené útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici.
- Obmedzenie vnútromaternicového rastu plodu: Nízka hladina plodovej vody v druhej polovici tehotenstva môže viesť k obmedzeniu vnútromaternicového rastu plodu.
Možnosti Liečby a Manažmentu Predčasného Odtoku Plodovej Vody
Liečba PPO závisí od gestačného veku plodu, prítomnosti infekcie a celkového zdravotného stavu matky. Medzi bežné postupy patria:
- Hospitalizácia a sledovanie: Matka je hospitalizovaná a neustále monitorovaná, aby sa sledoval stav plodu a prípadné známky infekcie.
- Antibiotiká: Podávajú sa antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcie.
- Kortikosteroidy: Ak je plod ešte príliš mladý na pôrod, podávajú sa kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc plodu.
- Vyvolanie pôrodu: Ak je plod dostatočne zrelý alebo ak existuje riziko infekcie, lekár môže rozhodnúť o vyvolaní pôrodu.
- Amniopatch: Jedinečná metóda záchrany ohrozeného plodu má názov amniopatch. Táto metóda dáva šancu tehotným ženám, ktorých gravidita sa nevyvíja ideálne, donosiť a porodiť zdravé dieťa. Pri amniopatchu dochádza k utesneniu plodového obalu pomocou koncentrátu krvných doštičiek a kryoprecipitátu vo vnútri maternice.
Prevencia Problémov s Plodovou Vodou
Hoci špecifická príčina vzniku polyhydramnionu nie je úplne jasná, preto sú aj možnosti prevencie obmedzené. Počas tehotenstva je dôležitá zvýšená ochrana pred infekciami, ktoré môžu viesť ku vzniku polyhydramnionu.
Medzi preventívne opatrenia patrí:
- Pravidelná prenatálna starostlivosť: Pravidelné návštevy u gynekológa umožňujú včasné odhalenie a liečbu potenciálnych problémov.
- Liečba infekcií: Včasná liečba infekcií močových ciest alebo vagíny môže znížiť riziko oslabenia plodových obalov.
- Zdravý životný štýl: Vyvarujte sa fajčeniu, užívaniu drog a udržiavajte zdravú váhu.
- Hydratácia: Dostatočný príjem tekutín je dôležitý pre tvorbu plodovej vody.
- V prípade rizikových faktorov: Ak máte v anamnéze predčasný pôrod, informujte o tom svojho lekára, ktorý môže odporučiť špeciálne opatrenia.
Čo by si mali tehotné ženy všímať počas tehotenstva?
V prvom rade je to najmä pravidelné navštevovanie prenatálnych poradní a nezatajovanie aj maličkostí, vzájomná dôvera medzi gynekológom-pôrodníkom a tehotnou a v prípade odporúčaní alebo ordinovania liečby aj jej dodržiavanie, tzv. compliancia tehotnej.
Ak by ste mali pocit, že nejde o nárazové alebo situačné odtečenie moču, alebo ak tekutina, ktorá sa objaví na hygienickej vložke, nemá zápach typický pre moč, je namieste si urobiť domáci test, či nejde o plodovú vodu. Neváhajte navštíviť svojho gynekológa. Môžete mu zaniesť už použitú vložku na testovanie, alebo vám do pošvy zavedú tampón napustený špeciálnou tekutinou a približne po dvoch hodinách zistia, čo je jeho obsahom.
tags: #tehotenstvo #vela #plodovej #vody