Prítomnosť bielkovín v moči, odborne nazývaná proteinúria, je stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, najmä počas tehotenstva. V tomto článku sa venujeme príčinám, diagnostike a možným rizikám spojeným s proteinúriou v tehotenstve, ako aj bežným problémom s močovými cestami.
Čo je proteinúria?
Proteinúria je výskyt bielkovín v moči. Malé množstvo bielkoviny v moči (50 až 80 mg bielkovín za 24 hodín/1,73 m2 povrchu tela pri bežnej fyzickej aktivite, najviac 96 mg) nájdeme aj u zdravého človeka, no bežným vyšetrením moču je nezistiteľné. Proteinúria znamená, že bielkovín je v moči priveľa a dajú sa zistiť bežným vyšetrením moču. Väčšina vymočených bielkovín pochádza zo samotných obličiek a močových ciest, približne 40 percent sa prefiltruje z krvi. Zdravá oblička špeciálnym filtrom oddeľuje látky, ktorých sa telo potrebuje zbaviť, od tých, ktoré treba vrátiť do obehu. Ak tento filter nefunguje správne, dostáva sa do moču nadmerné množstvo bielkovín.
Príčiny proteinúrie
Príčiny proteinúrie nemusia byť vždy v samotnej obličke. Proteinúria sa objavuje prechodne aj u zdravého človeka, napríklad po väčšej fyzickej námahe, prechladnutí, horúčke či srdcovom zlyhávaní. V takomto prípade nie sú straty bielkovín väčšie ako 1 g/deň a množstvo bielkovín v moči ustane po odznení vyvolávajúcej príčiny.
Bielkovina v moči u detí býva často spôsobená stiahnutím ciev pri výraznejšom zakrivení bedrovej chrbtice. Objavuje sa vo vzpriamenej polohe - posturálna (ortostatická) proteinúria. Častou príčinou bielkoviny v moči je poškodenie samotnej obličky. Značnú časť obličky - a jej najdôležitejšiu funkčnú časť - tvoria veľmi jemné cievky vybavené špeciálnym filtrom.
Diabetes mellitus (cukrovka)
Pri cukrovke (diabetes mellitus) a vysokom krvnom tlaku sa v moči typicky nachádza albumín - malá bielkovina, ktorá býva prvým príznakom poškodenia obličiek. Vďaka rozmerom a vlastnostiam je albumín jednou z prvých bielkovín, ktoré sa „pretlačia“ cez poškodený filter obličiek. U zdravého dospelého nepresahuje množstvo albumínu v moči 30 mg/24 hodín.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Pri dlhodobom zanedbaní týchto porúch môžu obličky vypovedať službu úplne. Vtedy budete potrebovať dialýzu.
S bielkovinou v moči sa spájajú aj glomerulonefritídy - imunitné zápaly obličiek. Sú spôsobené nesprávnou funkciou imunitného systému.
Proteinúria v tehotenstve
U tehotných žien býva množstvo bielkovín v moči zvýšené, avšak tiež nesmie presiahnuť istú hranicu. Nadmerné množstvo bielkovín v moči býva príznakom vážnych komplikácií tehotenstva - preeklampsie či eklampsie alebo HELLP syndrómu.
Preeklampsia je spojená s vysokým krvným tlakom nad 140/90 mmHg a opuchmi, ktoré sa však objavujú aj počas zdravého tehotenstva. Komplikáciou nezistenej a neliečenej preeklampsie môže byť eklampsia, pri ktorej sa objavujú aj kŕče podobné epilepsii. Žena aj dieťa sú ohrození na živote.
Bielkovina v moči počas tehotenstva vyžaduje dôslednejšie sledovanie budúcej mamičky.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Ako sa zisťuje proteinúria?
Vyšetrenie moču je veľmi užitočnou možnosťou, ako odhaliť choroby, ktoré nemajú na začiatku žiadne výrazné príznaky. Bielkovina v moči nebolí. Ak jej je priveľa, môže byť moč nápadne spenený. Avšak nie každé vyšetrenie moču odhalí menšie množstvá bielkoviny. S ktorými sa môžete stretnúť u lekára?
Diagnostické prúžky
Diagnostické prúžky odhalia až väčšie množstvá bielkoviny v moči. Sú to klasické tenké biele prúžky s niekoľkými farebnými okienkami, ktoré sa na pár sekúnd ponoria do vzorky moču. Zvyčajne nimi vyšetrujeme aj ďalšie vlastnosti moču - či neobsahuje krv, cukor, ketóny a ďalšie látky. Sú však menej citlivé - napríklad albumín odhalia až pri množstve 150 mg/l moču, čo je až desaťnásobok oproti norme.
Laboratórne metódy
Laboratórne metódy odhalia aj menšie množstvá bielkoviny v moči. Pri tomto vyšetrení lekár zasiela moč do laboratória, na výsledky sa preto čaká dlhšie. Rôznymi metódami sa dá zistiť aj typ bielkovín v moči. Pri presnejších vyšetreniach býva potrebné vzorku odobrať z moču zbieraného počas 24 hodín.
Aby lekár bližšie zistil príčinu proteinúrie, môže vám navrhnúť rôzne doplnkové vyšetrenia: sonografia obličiek, rôzne iné zobrazovacie metódy - napríklad vylučovacia urografia.
Liečba proteinúrie
Ak máte proteinúriu, ktorá vznikla ako komplikácia cukrovky či vysokého tlaku, je to dôvod na zintenzívnenie liečby týchto chorôb. Signalizuje poškodenie obličiek, ktoré neignorujte - samy od seba sa nezlepšia, skôr naopak.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Proteinúria môže signalizovať aj poškodenie obličiek liekmi - vtedy si vyžaduje prehodnotenie užívaných liekov. Príčinou bývajú napríklad nesteroidné antiflogistiká (často voľnopredajné), dlhodobo užívané proti bolesti či proti zápalu kĺbov.
Obličky poškodzujú aj cytostatiká, niektoré antibiotiká či rôzne iné lieky.
Ak proteinúria sprevádza akútne či chronické zápaly obličiek, potrebujete včasnú liečbu, aby zápal nenarobil ďalšie škody. Autoimunitný zápal obličiek sa lieči liekmi, ktoré tlmia imunitu, na rozdiel od bakteriálnych zápalov obličiek, ktoré sa liečia antibiotikami.
Starostlivosť o močové cesty počas tehotenstva
Prvé ťažkosti môže odhaliť aj obvodný lekár bežným vyšetrením moču, u tehotných žien to býva gynekológ pri pravidelných prehliadkach. Podľa príčiny môžete následne patriť do starostlivosti nefrológa.
Nedostatok bielkovín nepriaznivo vplýva na imunitný systém. Zápal močových ciest v tehotenstve je nepríjemný problém, ktorý trápi mnoho tehotných žien. Čo však spôsobuje, že práve tehotenstvo je obdobím, kedy sú močové cesty náchylnejšie na zápaly? V priebehu tehotenstva sa zvyšuje produkcia hormónu progesterónu, ktorý spôsobuje uvoľňovanie svalov v močových cestách. Ako maternica rastie, začína vyvíjať tlak na močový mechúr a močovody. Počas tehotenstva dochádza k prirodzenému oslabeniu imunitného systému, aby sa zabezpečilo, že telo neodmietne plod. Počas prvého trimestra sa najčastejšie objavuje cystitída (zápal močového mechúra), ktorá môže byť spojená s bolesťami pri močení a nutkaním. Až u cca 40 % tehotných žien môže infekcia prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Tento bezpríznakový zápal močových ciest môže v prípade, že nie je včas diagnostikovaný a liečený, viesť k vážnejším komplikáciám, ako je zápal obličiek či dokonca predčasný pôrod.
Normálna hladina bielkovín v moči by sa mala pohybovať v rozmedzí 150 - 300 mg. Vyššie hodnoty teda môžu naznačovať infekciu močových ciest či iné zdravotné problémy. Liečba infekcie močových ciest v tehotenstve si vyžaduje opatrný prístup. Zvyčajne vám lekár predpíše také antibiotiká, ktoré sú vhodné aj pre tehotné ženy. Doplňte probiotiká: Probiotiká pre budúce mamičky pomáhajú obnoviť rovnováhu baktérií v organizme, čím môžu pomôcť v prevencii. Starostlivosť o močové cesty v tehotenstve je dôležitá pre zdravie vás aj vášho bábätka.
Čo zobrazuje vyšetrenie moču?
Laboratórne vyšetrenie moču je súčasťou bežnej lekárskej prehliadky a je povinné aj počas tehotenstva na posúdenie funkcie obličiek alebo pred operáciou na vylúčenie bakteriálnej infekcie močového systému. Vyšetrenie moču je potrebné v prípade bolesti v oblasti obličiek, bolestivého alebo častého močenia. Vyšetrenie moču sa používa na posúdenie účinnosti prebiehajúcej liečby a na monitorovanie účinkov liekov na funkciu obličiek.
Vyšetrenie moču preukáže prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie močových ciest a patologických stavov obličiek: pyelonefritída (zápal obličkového parenchýmu a tubulov), glomerulonefritída (poškodenie glomerulov) a obličkové kamene. Vyšetrením moču na acetón možno zistiť prítomnosť ketolátok, ktoré sa objavujú pri cukrovke alebo silnej intoxikácii.
Vyšetrenie moču podľa Nechiporenka
Vyšetrenie moču podľa Nechiporenka je laboratórna diagnostická metóda používaná na vyhodnotenie stavu a funkcie obličiek a močových ciest. Počas vyšetrenia sa spočíta počet leukocytov (biele krvinky, ktoré plnia ochrannú funkciu), erytrocytov (červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík) a valcov (bielkovinové odliatky) v jednom mililitri moču.
Indikácie na vyšetrenie moču podľa Nechiporenka sú:
- ochorenia močového systému (pyelonefritída, glomerulonefritída, cystitída);
- vyhodnotenie stavu obličiek pri systémových patologických stavoch (hypertenzia, diabetes mellitus);
- monitorovanie účinnosti liečby ochorení obličiek a močových ciest.
Aby boli výsledky vyšetrenia moču čo najpresnejšie, je potrebné si dôkladne umyť vonkajšie genitálie vodou bez použitia mydla alebo sprchového gélu. Na vyšetrenie je potrebné odobrať ranný moč. Vzorku je dôležité doniesť do laboratória maximálne do 2 hodín.
Indikácie na klinické vyšetrenie moču sú:
- komplexné a preventívne vyšetrenia;
- príznaky ochorení močového systému (krv alebo hlien v moči, bolestivé, časté alebo zriedkavé močenie, opuch tváre);
- hodnotenie účinnosti liečby;
- sledovanie účinkov nefrotoxických liekov, pretože môžu narušiť funkciu obličiek.
Príprava na vyšetrenie moču zahŕňa:
- deň pred testom je potrebné vyhnúť sa konzumácii alkoholu, pikantných a slaných jedál, pretože môžu zmeniť kyslosť moču.
- V prípade, že užívate antibakteriálne alebo diuretické lieky, informujte o tejto skutočnosti svojho lekára, ktorý vám v prípade potreby zmení dávkovanie alebo na určitý čas preruší užívanie liekov.
- Odber moču na všeobecné vyšetrenie sa musí absolvovať ráno a pred odberom je dôležité si umyť genitálie.
Pri vyšetrení moču sa môžu použiť aj špeciálne testovacie prúžky, ktoré sa vložia do moču na niekoľko sekúnd, a lekár následne posúdi zmenu ich farby; farba na testovacom prúžku sa porovná s farebnou tabuľkou na štítku.
Vyšetrenie moču podľa Zimnického
Vyšetrenie moču podľa Zimnického je laboratórna diagnostická metóda, ktorá sa vykonáva na posúdenie schopnosti obličiek koncentrovať a riediť moč. Vyšetrenie taktiež pomáha určiť objem 24-hodinovej, dennej a nočnej diurézy (množstvo moču).
Spôsob odberu moču na vyšetrenie moču podľa Zimnického zahŕňa - prvá časť ranného moču sa spláchne do toalety a následne sa moč zbiera každé tri hodiny do samostatných sterilných nádob. V priebehu dňa je potrebné zozbierať celkovo osem nádob so vzorkami. Odobratý moč by sa mal uchovávať v chladničke a po poslednom odbere je potrebné ho odniesť do laboratória.
Vyšetrenie moču. Norma a interpretácia všetkých typov výsledkov
Pri interpretovaní výsledkov vyšetrenia moču berie urológ do úvahy vek a pohlavie pacienta, ako aj anamnézu a výsledky ostatných vyšetrení. V prípade abnormálnych zmien v hodnotách testov môže byť potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk močového systému, konzultácia s gynekológom alebo endokrinológom).
Norma vyšetrenia moču
| Parametre vyšetrenia moču | Referenčné hodnoty vyšetrenia moču |
|---|---|
| Farba | Slamená žltá |
| Priehľadnosť | Priežračná |
| Relatívna hustota | 1,01-1,025 kg/cm3 |
| Reakcia (pH) | Mierne kyslá alebo neutrálna (4,5-8,0) |
| Proteín | do 30 mg/dl |
| Glukóza | Nezistená |
| Ketolátky | Nezistené |
| Dusitany | Nezistené |
| Baktérie | Nezistené |
Za normálnych okolností, vyšetrenie moču môže v zornom poli zobrazovať až päť leukocytov a až tri erytrocyty. Ich počet sa zvyšuje pri pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde.
Na pH moču má vplyv strava. Pri konzumácii mäsa je moč kyslý a pri konzumácii rastlinnej stravy je zas zásaditý.
Interpretácia analýzy moču
Zvýšenie SG (relatívnej hustoty) v moči môže byť spôsobené glomerulonefritídou, zatiaľ čo zníženie môže byť spôsobené cukrovkou (ochorenie charakterizované znížením hormónu vazopresínu) a zlyhávaním obličiek.
Prítomnosť dusitanov a baktérií v moči naznačuje prítomnosť infekčnej patológie v urogenitálnom systéme (uretritída, cystitída, pyelonefritída).
Jedným z dôležitých parametrov je test na bielkoviny v moči. Ak je množstvo bielkovín nad normálnou hodnotou (t.j. viac než cca 150 mg za 24 hodín), hovoríme o proteinúrii, čo môže byť varovným signálom poškodenia obličiek alebo zápalu močových ciest.
24-hodinové vyšetrenie moču
24-hodinové vyšetrenie moču sa používa na meranie množstva glukózy v moči pri cukrovke. Používa sa aj na hodnotenie koncentrácie bielkovín v moči a na monitorovanie funkcie obličiek pri užívaní nefrotoxických liekov.
Pravidlá pri zbere 24-hodinového moču sú:
- ráno po prebudení vyprázdnite močový mechúr do toalety;
- moč je potrebné zbierať v priebehu 24 hodín do tej istej sterilnej nádoby.
Počas 24-hodinového vyšetrenia moču by sa nemali užívať žiadne diuretiká, pretože skresľujú pH. Mali by ste taktiež dodržiavať svoj zvyčajný pitný režim: množstvo prijatej tekutiny by malo byť rovnaké ako zvyčajne.
Pri niektorých vyšetreniach močovej sústavy sa odporúča 24-hodinový zber moču - ide o sledovanie presného množstva moču a obsahu látok. Z toho dôvodu je dôležité poznať koľko moču sa priemerne vytvorí za jeden deň a zaznamenať celkový objem, čo pomáha pri hodnotení funkcie obličiek a hydratácie
Hodnota pH moču ukazuje či je moč kyslý, alebo zásaditý - to môže byť dôležité pri zápale alebo infekcii močových ciest. Ak ide o pH moču pri zápale, moč býva často zásaditý alebo naopak príliš kyslý, čo signalizuje zmenu chemického zloženia moču a môže byť podnetom na ďalšie vyšetrenie.
Vyšetrenie moču pri bakteriologickom vyšetrení
Pri podozrení na infekčné ochorenie sa predpisuje aj komplexné vyšetrenie vrátane vyšetrenia krvi a bakteriálne vyšetrenie moču. Analýza moču pri bakteriologickom vyšetrení sa vykonáva pred začatím liečby antibiotikami na zistenie patogénov a po dvoch-troch týždňoch po jej ukončení na posúdenie účinnosti liečby.
Na vyšetrenie je potrebné odobrať priemerné množstvo ranného moču. Pred vyšetrením je potrebné si umyť vonkajšie genitálie. Pri vyšetrení sterility moču sa vzorka musí priniesť do laboratória do dvoch hodín, pretože ak moč zostane v nádobe príliš dlho, výsledky nemusia byť spoľahlivé.
Prevencia a riziká
V rámci prevencie je vhodné pravidelne kontrolovať krvný tlak. Na zlepšenie prekrvenia a podporu správnej funkcie obličiek existujú v tehotenstve i špeciálne cvičenia. So stúpajúcim vekom rodičiek, stúpa i riziko vzniku obličkových ochorení, preeklampsie i iných porúch. Môže ísť o zhoršenie už existujúceho ochorenia, ale aj o novovzniknuté poruchy. Prístup k takýmto pacientkam si vyžaduje starostlivosť nielen gynekológie a nefrológie. Stav často presahuje rámec týchto oblastí a je potrebná i súčinnosť z kardiovaskulárnej, či inej oblasti.
tags: #tehotenstvo #ph #9 #bielkoviny #3 #kriziky