Pôrod je pre ženu jedinečná a intenzívna skúsenosť, ktorá môže mať významný vplyv na jej fyzické a psychické zdravie, ako aj na vzťah s dieťaťom. Počas pôrodu sa často vykonávajú rôzne zásahy, pričom jedným z najobávanejších je nástrih hrádze, známy aj ako epiziotómia. Tento článok sa zameriava na spôsoby, ako sa tomuto zákroku vyhnúť a ako sa na pôrod pripraviť, aby bol čo najpríjemnejší a najšetrnejší.
Čo je epiziotómia a prečo sa jej vyhnúť?
Epiziotómia je chirurgický nástrih hrádze, teda oblasti medzi pošvovým otvorom a konečníkom, ktorý sa vykonáva s cieľom zväčšiť priestor pre pôrod hlavičky dieťaťa a urýchliť tak pôrod. Hoci sa tento zákrok bežne vykonáva u prvorodičiek a pri komplikovaných pôrodoch, v súčasnosti sa čoraz viac zdôrazňuje jeho zbytočná častosť a potenciálne negatívne dôsledky.
Medzi riziká spojené s epiziotómiou patrí bolestivé hojenie, riziko zápalov, inkontinencia, problémy v sexuálnom živote a negatívny vplyv na psychiku ženy. Z tohto dôvodu je pochopiteľné, že sa ženy snažia tomuto zákroku vyhnúť.
Možnosti prevencie nástrihu hrádze
Existuje viacero spôsobov, ako znížiť riziko nástrihu hrádze a podporiť prirodzený priebeh pôrodu:
Masáž hrádze
Masáž hrádze sa odporúča vykonávať niekoľko týždňov pred termínom pôrodu. Pravidelná masáž pomáha prekrvovať a zmäkčovať tkanivo hrádze, čím sa zvyšuje jeho elasticita a znižuje riziko natrhnutia. Hoci presné štatistiky o účinnosti masáže hrádze nie sú jednoznačné, preukázateľný je jej pozitívny psychologický efekt. Ženy, ktoré sa na pôrod aktívne pripravujú, si viac dôverujú a dokážu sa pri pôrode lepšie uvoľniť. Pri masáži je vhodné použiť čisté rastlinné oleje. Hrádzu sa odporúča naťahovať až do bodu, kedy žena pocíti jemné pálenie.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca prípravou na pôrod
Cvičenie s balónikom (Epi-No)
Epi-No je špeciálna pomôcka v podobe balónika, ktorý sa zavádza do pošvy a postupne nafukuje. Cieľom je trénovať svalstvo panvového dna a znižovať riziko epiziotómie alebo natrhnutia hrádze. Hoci štúdie o účinnosti Epi-No nie sú jednoznačné, niektoré naznačujú zníženie frekvencie epiziotómií. Cvičenie s Epi-No môže žene dodať pocit sebaistoty a pomôcť jej uvoľniť sa počas pôrodu.
Výber vhodnej polohy na pôrod
Poloha v ľahu na chrbte zvyšuje riziko nástrihu alebo natrhnutia hrádze. Preto sa odporúča rodiť v iných polohách, ako sú poloha v kľaku, v stoji, v sede alebo v drepe. Vzpriamené polohy umožňujú lepšiu reguláciu tlaku dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom a znižujú tlak na hrádzu. Žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.
Spontánne tlačenie
Pri vypudzovaní hlavičky sa odporúča netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. Riadené tlačenie, ktoré sa často využíva v pôrodniciach, môže byť v rozpore s tým, ako ženu núti tlačiť jej vlastné telo. Ak sa nechá priestor spontánnemu tlačeniu (teda podľa toho, ako to žena cíti), môže to mať pozitívny dopad aj na zníženie rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie.
Pôrod do vody
Teplá voda pomáha uvoľňovať tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze. Pobyt v teplej vode znižuje napätie a zvyšuje elasticitu tkanív, čo uľahčuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami.
Výber pôrodnice
Je dôležité vybrať si pôrodnicu, kde personál rešpektuje ženino právo odmietnuť epiziotómiu a kde sa vykonáva nízke percento týchto zákrokov. Vopred si zistite informácie o rôznych nemocniciach a prečítajte si skúsenosti iných žien.
Prečítajte si tiež: Rady pre budúce mamičky
Cviky na prípravu na pôrod
Okrem špecifických cvikov na hrádzu existuje množstvo ďalších cvičení, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy a môžu prispieť k ľahšiemu pôrodu:
Kegelove cviky
Kegelove cviky sú zamerané na precvičovanie svalov panvového dna, ktoré kontrolujú močenie, zadržiavanie stolice, dosahovanie orgazmu a priebeh pôrodu. Pravidelné cvičenie pomáha udržiavať svaly silné a elastické, čo môže uľahčiť pôrod. Správna technika spočíva v sťahovaní svalstva panvového dna, pričom ostatné svaly (stehenné, brušné, sedacie) ostávajú uvoľnené. Alternatívou je ľahnúť si na chrbát, pokrčiť kolená a dýchať smerom do brucha, k sedacím kostiam a kostrči. S výdychom pocítite, ako sa priestor sťahuje a svaly jemne kontrahujú.
Ďalšie cviky pre tehotné
- Relaxačné dýchanie: Posaďte sa do tureckého sedu, ruky položte na kolená a zhlboka dýchajte nosom a vydychujte ústami.
- Vyťahovanie sa: V tureckom sede upažte ruky nad hlavu a spojte dlane. Vyťahujte sa prstami čo najvyššie a zhlboka dýchajte.
- Posilnenie prsného svalstva: V tureckom sede spojte dlane pred hrudníkom a tlačte ich jednu proti druhej.
- Posilnenie zadku: Kľaknite si, ruky dajte na podložku. Prepnite jednu končatinu, nechajte ju natiahnutú a mierne kmitajte.
- Mostík s fitloptou: Ľahnite si na chrbát, nohy vyložte na fitloptu, ruky sú upažené. S výdychom dvíhajte panvu.
- Vystieranie nohy na fitlopte v sede: Seďte na fitlopte, trup majte vystretý, brucho mierne vtiahnuté. Zdvihnite chodidlo zo zeme a vystierajte nohu v predkolení.
- Komplexné cviky: Vykonávajú sa v sede kľačmo alebo na štyroch, s postupným prechádzaním do stoja kľačmo alebo vzpažovaním a zanožovaním.
- Rozšírený bočný uhol: Vykročte pravou nohou vpred a preneste na ňu váhu tela. Pravou rukou ohnutou v lakti sa oprite o stehno prednej nohy. Vystrite svoju ľavú ruku ponad hlavu.
- Poloha dieťaťa: Kľaknite si na zem a zadok si položte na päty. Ruky majte položené smerom vpred a čelo oprite o podložku.
- Drepy: Posilňujú svaly nôh, zadku a panvového dna.
- Cviky na flexibilitu svalov panvy, stehien a rebier: Posaďte sa na zem, vystrite chrbát a spojte chodidlá spolu. Jemne sklopte hlavu k nohám pokým necítite tlak v bokoch a stehnách.
- Cviky na precvičenie bokov, stehien a svalov panvového dna: Ľahnite si na bok, nohy pokrčte v kolenách. Začnite dvíhať od seba stehná a kolená.
- Výpady: Pomáhajú s bedrovými a stehennými svalmi.
- Plank: Posilňuje svaly bez priameho tlaku na brucho.
- Sumo drepy: Pracujú so svalmi panvového dna a pomáhajú „otvoriť“ pôrodné cesty.
- Dychové cvičenia: Nacvičujú správnu techniku dýchania.
Význam cvičenia v tehotenstve
Pohyb a cvičenie v tehotenstve, ak nie sú prítomné žiadne zdravotné komplikácie, sú ideálnym riešením pre udržanie kondície a celkovej pohody. Cvičenie môže pomôcť redukovať opuchy, kŕčové žily, hemoroidy, bolesti chrbta a panvy, tŕpnutie nôh a preventívne predchádzať problémom s močením, popôrodnej diastáze alebo oslabeniu svalov panvového dna.
Medzi najvhodnejšie športové aktivity pre tehotné ženy patria:
- Plávanie: Poskytuje šetrný pohyb pre celé telo a odľahčuje kĺby.
- Fitness a joga pre tehotné: Špeciálne upravené cviky pod dohľadom inštruktora sú bezpečné a efektívne.
- Pilatesové cviky: Zameriavajú sa na posilnenie hlbokých svalov a správne držanie tela.
- Pravidelné prechádzky: Jednoduchý a dostupný spôsob, ako sa hýbať na čerstvom vzduchu.
- Tanec: Uvoľňuje a zlepšuje náladu.
Kedy cvičiť a kedy prestať
- Prvý trimester: Odporúča sa len bežná aktivita, keďže riziko potratu je najvyššie. Mnohé ženy navyše trápia nevoľnosti a únava.
- Druhý trimester: Najbezpečnejšie obdobie na cvičenie.
- Tretí trimester: Zvýšená opatrnosť je namieste, najmä kvôli riziku pádu.
Cvičenie by ste mali okamžite ukončiť, ak pociťujete bolesť, nepohodlie, únavu, ťažkosti, nevoľnosť, závraty, krvácanie alebo prerušované dýchanie. Pri pretrvávajúcich problémoch sa poraďte s lekárom.
Prečítajte si tiež: Ako sa pripraviť na pôrod?
Psychická príprava na pôrod
Okrem fyzickej prípravy je dôležitá aj psychická pohoda. Predpôrodné kurzy, informácie o pôrode a podpora partnera a blízkych môžu zmierniť stres a strach z neznámeho.
Tipy pre psychickú prípravu
- Navštevujte predpôrodné kurzy: Získate cenné informácie a praktické rady.
- Vyberte si pôrodnicu: Zistite si informácie o rôznych nemocniciach a prečítajte si skúsenosti iných žien.
- Vyhnite sa negatívnym príbehom: Sústreďte sa na pozitívne skúsenosti a informácie.
- Doprajte si dostatok spánku: Nedostatok spánku môže predĺžiť pôrod a zvýšiť riziko cisárskeho rezu.
- Masáž: Uvoľňuje napätie a znižuje úzkosť.
- Pite čaje z listov maliny ostružinovej alebo alchemilky: Niektoré bylinky môžu uľahčiť pôrod.
Fyzioterapia v tehotenstve
Fyzioterapia je dôležitá nielen pri bolestiach, ale aj ako preventívna metóda. Pravidelné uvoľňovanie panvy, bedier a tehotenského bruška jemnými technikami alebo fyzio-cvičením môže výrazne zlepšiť pohodu tehotnej ženy. Fyzioterapia môže pomôcť pri riešení problémov, ako sú vysoké brucho, nízko postavené brucho, tvrdnutie brucha v tehotenstve, diastáza v tehotenstve, tlaky v panve, bolesti driekovej chrbtice, bolesti hrudníka či krku, skrátenie krčku maternice, reflux, pálenie záhy, otočenie bábätka koncom panvovým alebo priečne, pelvic girle pain- bolesti panvového kruhu a v neposlednom rade príprava na pôrod-uvoľnenie panvového dna či hrádze.
Starostlivosť o telo po pôrode
Po pôrode je dôležité sústrediť sa na seba a zotavenie.
Prvý deň po pôrode
Prvý deň po pôrode sa odporúča mamičkám odpočívať a piť dostatok tekutín (pre podporu laktácie). V prípade vaginálneho pôrodu je vhodné si začať po cca 6 hodinách líhať bruškom na preložený vankúš. Pomáha to k rýchlejšiemu zavinovaniu maternice. Spočiatku stačí na 1 až 2 minúty, neskôr možno interval predlžovať až na 20 minút 3x denne. Dôležité je tiež časté vyprázdňovanie močového mechúra, aj keď sa ti práve nechce. Po každej návšteve toalety je dobré osprchovať si rodidlá studenšou vodou. Ak žena rodila cisárskym rezom, začína sa mobilizáciou 12 hodín po operácii. Mamička si na posteli pokrčí obe nohy v kolenách a vytáča ich ľahko do strán. Tento pohyb podporuje črevnú peristaltiku. Ležať na bruchu s preloženým vankúšom sa v prípade, že hojenie prebieha tak ako má, odporúča od 5. dňa od pôrodu.
Cviky vhodné od druhého dňa po pôrode
Od 2. dňa po pôrode (ak je všetko v poriadku, platí to aj v prípade cisárskeho rezu) je vhodné začať s cvičením. Avšak, aby bolo cvičenie naozaj efektívne, je potrebné ho vykonávať pravidelne každý deň, a to nielen pri pobyte v pôrodnici, ale následne aj v domácom prostredí.
Príklady cvikov od druhého dňa po pôrode:
- Dychové cvičenie: Podporujú črevnú peristaltiku, správnu funkciu krvného obehu, pozitívne pôsobia na vnútorné orgány, podporujú hojivé a regeneračné procesy v tele.
- Cievna gymnastika: Zameraná na prekrvenie dolných končatín. Cviky sú účinnou prevenciou vzniku trombózy.
- Práca s panvovým dnom: Pravidelným posilňovaním panvového dna podporíme zavinutie maternice a zároveň tým do budúcnosti zabránime prípadným problémom s únikom moču.
- Cvičenia prsného svalstva: Vedú nielen k podpore laktácie, ale aj celkovo zlepšujú tonus prsných svalov, ktoré sú vplyvom zväčšených prsných žliaz viac zaťažované.
- Aktivácia chrbtových svalov: Chrbtové svaly sú v priebehu tehotenstva a po pôrode veľmi namáhané. Ich pravidelným precvičovaním a posilňovaním tak môžeme predísť nepríjemným bolestiam chrbta, na ktoré sa mamičky často sťažujú.
Cvičenie brucha + diastáza
U prirodzeného pôrodu sa odporúča začať s cvičením brušných svalov 14. deň po pôrode, u cisárskeho rezu potom od 20. dňa. V oboch prípadoch sa však jedná len o cvičenie šikmých brušných svalov. Priame brušné svaly je možné začať cvičiť najskôr 3 mesiace po pôrode aj cisárskom reze. Hlavným dôvodom prečo je potrebné začínať s cvičením brušných svalov pozvoľna a opatrne, je riziko možného rozostupu brušnej steny.
Starostlivosť o jazvu
Ak si rodila cisárskym rezom, je potrebné zamerať sa aj na starostlivosť o jazvu. Tú treba od začiatku pravidelne sprchovať a následne sušiť jemným pobúchaním uteráka. Potom, čo jazva zaschne a dôjde k zahojeniu chrást, je potrebné začať s jej pravidelným premazávaním a masážou. Ak u teba došlo k nástrihu hrádze, je vhodné aj túto jazvu masírovať, najmä ak v tejto oblasti pociťuješ nepríjemné pnutie. S masážou sa zvyčajne začína 3 týždne po pôrode.
Zásady pri cvičení v šestonedelí - zhrnutie
- Cviky je potrebné vykonávať len do pocitu prvého pnutia.
- Cvičenie by nikdy nemalo vyvolávať bolesť.
- Cvičiť by si mala vždy s vyprázdneným močovým mechúrom a ideálne po dojčení, kedy nie sú prsia tak napäté.
- Pri posilňovaní brušných svalov začínaj od najhlbšej vrstvy.
- Snaž sa vyvarovať rôznym poskokom alebo behu, v tomto období je oveľa lepšia svižnejšia chôdza.
- Cvičenie by nemalo byť príliš intenzívne, čo by mohlo viesť k nadmernej únave a prípadným problémom s laktáciou.
- Pamätaj, že cvičenie po pôrode nie je primárne zamerané na redukciu hmotnosti a zhodenie nadbytočných kilogramov, ale na zlepšenie celkovej kondície novopečenej mamičky.
- Z postele vstávaj vždy cez bok.
- Ak dojčíš, určite v priebehu šestonedelia (ale aj po ňom), zabudni na akékoľvek drastické diéty.
Príprava hrádze v kontexte pôrodníckych praktík
Ochrana hrádze a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k vzniku pôrodných poranení a k poškodeniu panvového dna, by mali byť jednou z priorít preventívnej a zdravotnej starostlivosti počas pôrodu. Z tohto dôvodu je žiaduce, aby bola žena pred pôrodom oboznámená tak s rizikovými faktormi, ako aj s prínosmi jednotlivých pôrodných techník. Rutinná epiziotómia nie je prevenciou pôrodných poranení. Sama predstavuje poškodenie hrádze 2. stupňa. Medzi mnohými pôrodníkmi stále prevažuje názor, že najistejšou ochranou pred vážnymi poraneniami hrádze je rutinne prevádzaný nástrih (hlavne u prvorodičiek). Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia). Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). Akékoľvek techniky, ktoré pomáhajú žene zdvihnúť sebavedomie a vieru v jej vlastné telo, v jeho schopnosti zvládnuť pôrod bez závažných poranení, môžu byť pre ženu prospešné. Snažte sa dopredu zabezpečiť si také prostredie pre pôrod, ktoré vás nebude stresovať.