Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) predstavuje celosvetový problém verejného zdravia. Infekcia vírusom HIV vedie k postupnému oslabovaniu imunitného systému. Pokročilým štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), pri ktorom sa rozvíjajú klinické príznaky ochorenia. Jedným z najzávažnejších aspektov epidémie HIV je prenos vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Našťastie, moderná medicína ponúka účinné stratégie na minimalizáciu tohto rizika. Tento článok sa zameriava na spôsoby prevencie prenosu HIV z matky na dieťa.
Spôsoby prenosu HIV
HIV sa môže prenášať rôznymi spôsobmi, vrátane:
- Zdieľanie ihiel alebo striekačiek: Zdieľanie ihiel alebo striekačiek predstavuje vysoké riziko prenosu HIV.
- Orálny sex: Riziko nákazy HIV pri orálnom sexe je nízke, ale nie nulové. Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko, zahŕňajú ejakuláciu v ústach s vredmi v ústach, krvácanie z ďasien alebo vredmi na genitáliách a prítomnosť iných pohlavne prenosných ochorení (STD). Počas orálneho sexu sa tiež môžete nakaziť inými pohlavne prenosnými chorobami, ako je hepatitída A a hepatitída B, parazitmi ako Giardia a baktériami ako Shigella, Salmonella, Campylobacter a E. coli.
- Prenos z matky na dieťa: U ženy žijúcej s HIV môže dôjsť k prenosu HIV na dieťa počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia. Avšak liečba HIV značne znižuje riziko prenosu HIV zo ženy na jej dieťa.
Liečba HIV a jej vplyv na tehotenstvo
Lieky proti HIV, známe ako antiretrovirálne lieky, nie sú schopné úplne vyliečiť HIV. Avšak môžu efektívne kontrolovať množenie vírusu v tele a značne spomaliť progresiu ochorenia. Tieto lieky sú dôležitou súčasťou liečby HIV, ktorá sa nazýva antiretrovírusová terapia (ART).
Antiretrovírusová terapia (ART) zohráva kľúčovú úlohu v prevencii prenosu HIV z matky na dieťa. Existujú dva hlavné spôsoby, ako ART znižuje riziko prenosu:
- Zníženie vírusovej záťaže matky: Lieky znižujú vírusovú záťaž matky, takže dieťa je menej vystavené HIV, kým je v maternici a aj počas pôrodu.
- Prenikanie liekov do tela dieťaťa: Lieky proti HIV sa dostávajú cez placentu do tela dieťaťa, a tak zabránia vírusu sa v jeho tele usadiť.
Dva lieky sa ukázali ako veľmi účinné pri zabránení prenosu HIV z matky na dieťa:
Prečítajte si tiež: Zápal očí: Sprievodca pre rodičov a učiteľov
- Nukleozidový inhibítor (NRTI) AZT - zidovudin (Retrovir)
- Nenukleozidový inhibítor (NNRTI) nevirapin (Viramune)
Vo Veľkej Británii a iných krajinách, v ktorých sú lieky proti HIV ľahko dostupné, by sa nevirapin nemal užívať samotný (ako monoterapia) na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa, pretože ak sa používa týmto spôsobom, môže sa vyvinúť rezistencia na tento liek. Užívanie iba samotného nevirapínu by spôsobilo, že v budúcnosti by ste nedokázali naplno využiť účinky tohto alebo príbuzných liekov pri ochrane svojho vlastného zdravia.
Ak je počet vašich buniek CD4 dostatočne vysoký, aby vás ochránil pred ochorením v dôsledku HIV, ak je vaša vírusová záťaž nízka, ak nie ste chorá v dôsledku HIV, potom lekári vo Veľkej Británii odporúčajú, aby ste absolvovali liečbu liekom AZT (zidovudin, Retrovir) počas posledných troch mesiacov (tretí trimester) tehotenstva. Iná možnosť je podstúpiť krátku liečbu trojkombináciou liekov proti HIV počas posledných mesiacov tehotenstva, aby sa vaša vírusová záťaž dostala na nezistiteľnú úroveň.
Ak HIV infekcia poškodila váš imunitný systém, čo znamená, že ste náchylná na infekcie, alebo ak je vírusová záťaž vysoká, potom máte užívať tri lieky proti HIV. Ide o nukleozidový inhibítor AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nenukleozidový nevirapín alebo proteázový inhibítor - ritonavir. Nevirapín by ste nemali užívať, ak je počet vašich CD4 buniek nad 250. Čím je vaša vírusová záťaž vyššia, tým v skoršom štádiu tehotenstva budete musieť začať s liečbou. Ak je vaša vírusová záťaž na zistiteľnej úrovni aj pred pôrodom, potom je nutný pôrod cisárskym rezom. Ak otehotniete počas užívania liekov proti HIV, ktoré úspešne znižujú vašu vírusovú záťaž, odporúča sa pokračovať v ich užívaní.
V dvadsiatom týždni tehotenstva budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie vrodených vývojových chýb (anomaly scan). Efavirenz (Sustiva) sa neodporúča užívať počas tehotenstva, pretože laboratórne výskumy a výskumy na zvieratách naznačujú, že by mohol zvýšiť riziko vrodených chýb.
Ak vám HIV diagnostikovali vo vysokom štádiu tehotenstva (32. alebo neskorší týždeň), budete musieť ihneď začať užívať trojkombináciu liekov proti HIV. Mali by to byť AZT (zidovudin, Retrovir), 3TC (lamivudin, Epivir) a nevirapín (Viramune). Ak je ale počet vašich buniek CD4 nad 250, nevirapín by mal byť nahradený proteázovým inhibítorom - ritonavirom, pretože ženy, ktoré začnú užívať nevirapín pri počte buniek CD4 na úrovni 250 alebo viac, sú vystavené väčšiemu riziku vedľajších účinkov na pečeň.
Prečítajte si tiež: Ako zvládať nervozitu matky
Ak sa zistí až počas pôrodu, alebo tesne po ňom, že máte HIV, potom by ste mali dostať dávku AZT (zidovudin, Retrovir) injekčne a ďalšie dávky AZT a nevirapínu (Viramune) perorálne. Sľubné výsledky v prevencii prenosu HIV z matky na dieťa naznačuje jednorázové podanie Nevirapínu.
Pôrod a dojčenie
Správne pripravený a realizovaný pôrod, dokáže znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa. Cisársky pôrod znižuje riziko prenosu HIV na dieťa prostredníctvom telesných tekutín matky a významne znižuje riziko prenosu HIV na dieťa. Je možné, že sa cisársky pôrod odporúča len v prípade, že má matka vysoké hladiny HIV v krvi a ak výhody cisárskeho pôrodu prevýšia riziká cisárskeho pôrodu.
Vo Veľkej Británii sa všetkým matkám žijúcim s HIV dôrazne odporúča, aby kŕmili svoje deti výlučne umelou dojčenskou výživou. Ak sa uplatnia tieto metódy, je možné znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa z približne 25 % na menej ako 1 %.
Globálne úsilie a štatistiky
Napriek vyhláseniam a záväzkom vlád vyspelých krajín je oblasť prevencie prenosu vírusu HIV z matky na dieťa počas tehotenstva zanedbávaná. Odhaduje sa, že v roku 2010 malo iba 21 % detí prístup k liekom špeciálne upraveným pre deti a bábätká, ktoré sú nevyhnutne potrebné na to, aby sa dožili svojich druhých narodenín. Každý deň sa totiž podľa údajov UNAIDS narodí asi 1000 detí s vírusom HIV a iba 48 % tehotných žien malo prístup k antiretrovirálnej liečbe na zabránenie prenosu vírusu z matky na dieťa počas tehotenstva.
Slovenský Červený kríž (SKCH) realizoval v minulosti kampaň „HAART pre deti“, ktorou zvyšoval povedomie o tejto dôležitej téme na stredných školách na celom Slovensku. SKCH sa pridala ku iniciatíve Caritas Internationalis a začala kampaň HAART (srdce) pre deti realizovať na stredných školách od roku 2009. Kampaň je zameraná na výzvu voči OSN, vládam a farmaceutickým spoločnostiam, aby zabezpečili právo na zdravie a starostlivosť pre deti žijúce s HIV a TBC a tiež HIV-pozitívnym matkám. HAART je skratka pre vysokoaktívnu antiretrovirálnu terapiu, čo je vlastne kombinácia liekov, ktoré pomáhajú predĺžiť život deťom aj dospelým, ktorí žijú s HIV. Kampaň vyzýva vlády a farmaceutické spoločnosti, aby zvýšili objem pomoci pre rozvojovú pomoc v oblastiach prevencie prenosu vírusu z matky na dieťa a dostupnosti lacnejších liekov špeciálne upravených pre bábätká a deti do 2 rokov.
Prečítajte si tiež: Vplyv genetiky na zdravie
V roku 2016 bolo na svete 36,7 milióna ľudí s HIV infekciou. Podľa celosvetových odhadov v roku 2017 žilo s infekciou HIV 36, 9 milióna ľudí (31.1-43.9 milióna) a 1, 8 milióna (1.3-2.4 milióna) z nich boli deti. Drvivá väčšina ľudí žijúcich s HIV infekciou je v krajinách s nízkym a stredným ekonomickým príjmom. Odhaduje sa, že v roku 2017 bolo vírusom HIV novoinfikovaných 1,8 milióna (1.4-2.4 milióna) ľudí.
V roku 2017 sa celosvetovo približne 110 000 detí (63 000 - 160 000) novoinfikovalo infekciou HIV. Prenosu vírusu HIV z matky na dieťa je možné takmer úplne zabrániť. Táto intervencia je mimoriadne dôležitá hlavne v krajinách s nízkym a stredným prímom, v ktorých je tento mechanizmus prenosu práve jedným z najdominantnejších. Napríklad v roku 2010 dostalo ART terapiu s cieľom zabrániť prenosu vírusu HIV z matky na dieťa 48 % HIV pozitívnych tehotných žien v porovnaní s rokom 2004, v ktorom to bolo len 10 % pozitívnych tehotných žien.
Eliminácia prenosu HIV infekcie z matky na dieťa sa stáva skutočnosťou. V roku 2015 vyhlásilo WHO Kubu za prvú krajinu, kde sa dosiahlo odstránenie prenosu HIV a syfilisu z matky na dieťa. Do konca roka 2017 bolo schválených ďalších 10 krajín, kde sa podarilo odstránenie prenosu z matky na dieťa.
Testovanie a prevencia
Testovanie na HIV infekciu môže pomôcť zaistiť liečbu pre ľudí v núdzi. Prístup k testovaniu na HIV a prístup k liekom by sa mal výrazne zrýchliť, aby sa do roku 2030 dosiahol cieľ ukončenia AIDS. Dostupnosť testovania HIV je stále obmedzená, odhaduje sa, že 25 % ľudí s HIV infekciou, čo predstavuje 9,4 milióna ľudí zostáva nediagnostikovaných a nepoznajú svoj stav HIV infekcie. WHO odporúča inovatívny prístup, tzv. HIV - vlastné - testovanie a informovanie partnerov, čo umožňuje HIV testovanie medzi nediagnostikovanými ľuďmi.
Rozšírenie pokrytia liečby HIV prispieva k prevencii HIV. Ku koncu roka 2017 bolo celosvetovo 21,7 milióna ľudí, ktorí dostávali ART. Z nich takmer 20 miliónov ľudí žilo v krajinách s nízkym a so stredným príjmom. V roku 2016 vydalo WHO druhé vydanie usmernení o používaní antiretrovírusových liekov na liečbu a prevenciu infekcie HIV. Tieto usmernenia obsahujú niekoľko nových odporúčaní, vrátane odporúčaní poskytnúť čo najskôr po diagnostikovaní všetkým deťom, dospievajúcim, dospelým, tehotným a dojčiacim ženám celoživotnú liečbu, bez ohľadu na počet CD4 buniek. WHO taktiež rozšírila doterajšie odporúčania o poskytovanie HIV pre-expozičnej profylaxie vybraným ľuďom s opodstatneným rizikom možnosti získania HIV. Odporúčajú sa taktiež obmeny liečebných postupov prvého radu.
HIV na Slovensku
V roku 2023 prešlo systémom zdravotnej poisťovne (bola im teda poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti vykázaná nejaká forma liečby na diagnózu súvisiacu s HIV/AIDS) spolu 968 pacientov. Počty výraznejšie vzrástli počas posledných 2 rokov práve v skupine cudzinci a utečenci. Slovenských občanov je priemerne v poslednom desaťročí okolo 720 ročne, najviac v roku 2023 - 776, najmenej v roku 2020 - 669 poistencov. V roku 2023 VšZP preplatila niektorý z liekov Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Krka alebo Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Mylan, či už na liečbu HIV/AIDS, alebo profylaxiu, 287 poistencom VšZP. Tieto lieky sú aktuálne plne hradené z verejného zdravotného poistenia (platí pre všetky tri zdravotné poisťovne), sú tak uvedené v zozname kategorizovaných liekov, samozrejme, za podmienky splnenia indikačného obmedzenia a indikácií.