Túžba po dieťati je silná a pre mnohé páry sa stáva realitou vďaka asistovanej reprodukcii. V tomto článku sa zameriame na preplácanie in vitro fertilizácie (IVF) pri mužskej neplodnosti a s tým spojené podmienky na Slovensku.
Úvod do problematiky neplodnosti a IVF
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného pohlavného styku. Problémy s plodnosťou sa týkajú rovnako žien ako aj mužov. V prípade mužov sa najčastejšie jedná o zníženú kvalitu spermií. Asistovaná reprodukcia ponúka riešenia pre páry, ktoré majú problém s prirodzeným počatím. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je jednou z najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie.
Financovanie IVF na Slovensku
Párom, ktoré chcú podstúpiť umelé oplodnenie, prepláca zdravotná poisťovňa niekoľko cyklov. Rozhoduje vek a zdravotný stav. Umelé oplodnenie sa podľa legislatívy prepláca ženám do 39. roku života. Lekári môžu zákrok opakovať až do 48. roku. Tieto pokusy si však musí žena zaplatiť sama. Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky.
Podmienky pre preplatenie IVF
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri:
- chýbajúcich alebo nezvratne poškodených vajcovodoch,
- endometrióze,
- neliečiteľných postihnutiach vaječníkov,
- neúspešne liečenej idiopatickej sterilite,
- pri endokrinologických problémoch,
- ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám,
- pri vysokom riziku dedičných ochorení,
- pri mužskej neplodnosti.
Súhlas poisťovne a žiadosť o úhradu
"Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred," uviedla Zuzana Devera z referátu Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP). Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková tiež potvrdila, že na súhlas poisťovne páry čakať nemusia. "V súčasnosti nie je potrebné vypisovať žiadosť a čakať na súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou liečby. Celý proces je oveľa jednoduchšie načasovaný s potrebami poistenky a nedochádza tak k časovým stratám spôsobeným administratívou," doplnila.
Prečítajte si tiež: Podmienky preplácania zastupovania v MŠ
"Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí nám žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne," informoval Matej Štepianský zo zdravotnej poisťovne Dôvera.
Náklady na IVF
Priemerné náklady Všeobecnej zdravotnej poisťovne na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur. Vlani žiadalo o umelé oplodnenie 1982 žien poistených v štátnej poisťovni.
Reálne príklady nákladov
Stanoviť presnú cenu vopred nie je možné, nakoľko každý pár je jedinečný. Ponúkame Vám však dva reálne príklady, ktoré Vám poskytnú približnú predstavu.
Príklad 1: Petra a Igor
Petra má 31 rokov, jej manžel Igor je o 6 rokov starší. Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali sme do poisťovne žiadosť o IVF. Po schválení žiadosti sa začal komplexný IVF proces s prenosom embrya, ktorý zahŕňal:
- Stimuláciu - doplatok 125 €.
- Odber oocytov a prenos embryí - základné výkony plne hradené ZP.
- MSS -selekciu spermií mikrofluidným čipom 280 €, a ICSI- intracytoplazmatickú injekciu do oocytu, (5 oocytov 350€).
- Embryá prešli predĺženou kultiváciou v komôrkovom inkubátore. Cena za výkony je 370€.
- Embryoglue - 100€.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí - 550€.
Konečná cena za všetky úkony Petry a Igora spojené s IVF je 1775€.
Prečítajte si tiež: Očkovanie na Slovensku
Príklad 2: Aneta a Martin
Aneta aj Martin majú 43 rokov. Vzhľadom na Anetin vek platia celý cyklus bez účasti ZP. Prešli týmito vyšetreniami:
- Vstupná konzultácia 100€
- Gynekologické vyšetrenie a USG = 30€
- Vyšetrenie ovariálnej rezervy (AMH + AFC) = 20€
- Serologické vyšetrenia na infekčné ochorenia z krvi v rámci IVF cyklu podstúpili obaja = spolu 190€.
- Vyšetrenie základného spermiogramu a test vitality spermií = 20€ + 30€, spolu je to 50€
- Stimuláciu - približne 700€.
- Odber a prenos embryí v celkovej anestézii stojí 1200€.
- Oplodnenie pomocou metódy ICSI. Cena je 300€.
- Slelekcia spermií - MSS stojí 280€.
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore -spolu 370€.
- Asistovaný hatching a embryoglue - 250€.
- Zmrazenie a uskladnenie embryí - 300€.
- Kryoembryotransfer (KET), ktorého cena je 350€.
Celkovo ich zákroky aj s liečbou stáli 4165€.
Union zdravotná poisťovňa a jej príspevky
Union poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie:
- komplexné vyšetrenie spermiogramu- čiastočná úhrada vo výške 100 €
- mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €
- predimplantačná genetická diagnostika (PGD)- čiastočná úhrada vo výške 900 €.
Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ.
Mužská neplodnosť ako indikácia pre IVF
Mužská neplodnosť je jednou z hlavných indikácií pre umelé oplodnenie. Medzi faktory mužskej neplodnosti patria:
Prečítajte si tiež: Podmienky preplácania liekov IVF
- absencia spermií v ejakuláte,
- znížená pohyblivosť spermií,
- ejakulačné dysfunkcie,
- ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
Diagnostika mužskej neplodnosti
Odborníci sa najskôr zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Metódy selekcie spermií
Na selekciu vhodných spermií môžeme využiť niekoľko rôznych separačných metód. Niektoré sú hradené poisťovňou, niektoré nadštandardné sú finančne náročné a poisťovňou hradené nie sú. Využívame však aj špeciálne metódy, napríklad MACS - magnetická selekcia spermií, pri ktorej sa používajú špeciálne magnety, ktoré zachytia patologické (nevhodné) spermie. Ďalšou nadštandardnou metódou sú mikrofluidné čipy. Táto metóda je založená na pohybe spermií v špeciálnych komôrkach a kanálikoch, ktoré napodobňujú prirodzenú selekciu spermie vo vajcovode.
Priebeh IVF cyklu
Celý proces IVF môžeme rozdeliť do niekoľkých stupňov. Každá časť procesu je dôležitá a znamená určité náklady. Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu.
Stimulácia vaječníkov
Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je to, že pracujeme s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. V spontánnom cykle žene dozrieva len 1 vajíčko. Vďaka tomu, že hormonálne stimulujeme vaječníky, získame naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.
Odber vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Odber vajíčok sa zvyčajne realizuje v krátkodobej celkovej anestézii.
Oplodnenie vajíčok
Oplodnenie vajíčka je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi. Prvým spôsobom je oplodnenie vajíčka štandardným spôsobom, čo znamená pridanie spermií k odobratým vajíčkam. Druhým spôsobom sa v súčasnosti vykonáva väčšina IVF cyklov. Ide o mikromanipulačné oplodnenie vajíčok metódou ICSI. Spermia sa pri tomto spôsobe oplodnenia vpichne priamo dovnútra vajíčka, čím zabezpečíme vyššiu pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka.
Kultivácia embryí
V tomto kroku je dôležité poskytnúť embryám optimálne prostredie na to, aby sa embryo správne delilo. Optimálne prostredie je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom.
Transfer embrya
Prenos embrya do maternice je poslednou fázou IVF cyklu. Ak je embryo geneticky vyšetrené ešte pred jeho vložením do maternice, vopred vieme, že do maternice prenášame embryo, ktoré má správny počet chromozómov. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca úspešnosť vyššiu ako 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti. Bohužiaľ, vo vekovej kategórii nad 43 rokov úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.
Vplyv veku
Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Obdobie poklesu plodnosti nemá ešte žiadne klinické prejavy. Tie sa začínajú prejavovať až niekoľko rokov po tom, čo sa spomínané krivky priblížia.
Kedy navštíviť lekára?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Spoločenské dôvody neplodnosti
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.
tags: #preplacanie #ivf #pri #muzskej #neplodnosti