Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje pre mnohé páry nádej na splnenie sna o rodičovstve. Avšak, táto cesta je často spojená s finančnou náročnosťou. V tomto článku sa pozrieme na možnosti preplácania liekov pred IVF na Slovensku, s dôrazom na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v rámci Európskej únie.
Úvod do problematiky IVF a finančnej náročnosti
Riešenie neplodnosti je často spojené s umelým oplodnením, ktoré je pre ženu náročné po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. IVF (In vitro fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodnia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.
Preplácanie IVF na Slovensku
Všeobecná zdravotná poisťovňa v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých doteraz takmer 13 % už aj porodilo. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Podmienky pre preplatenie IVF
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:
- Neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov.
- Idiopatická, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinená sterilita.
- Mužský faktor sterility.
Benefity Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov, je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Znamená to, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI. Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP. Poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu tiež požiadať o príspevok na: neinvazívne prenatálne testovanie až do 450 €, modernú LBC cytológiu, zapožičanie monitora dychu pre bábätko alebo príspevok na očkovanie proti HPV vírusu.
Prečítajte si tiež: Podmienky preplácania zastupovania v MŠ
Zjednodušenie procesu schvaľovania IVF vo VšZP
Od mája 2025 VšZP zjednodušuje cestu poisteniek za vytúženým bábätkom. Ak plánujú podstúpiť IVF, už nie je potrebné vopred posielať žiadosť o schválenie liečby. Podmienky, kedy IVF uhradí, sa nemenia. Či ich pacientka spĺňa, posúdi samotný lekár. Následne jej oznámi, či jej na zákrok prispeje aj zdravotná poisťovňa alebo si všetko platí pacientka.
Benefity poisťovne Dôvera
Pre poistencov Dôvery je určený benefit, ktorý zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Finančná spoluúčasť pri IVF
Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Doplatok pacientov za tieto výkony sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.
Ako požiadať o preplatenie benefitu vo VšZP
Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF
Od 1. októbra 2013 majú slovenskí poistenci možnosť využívať zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie bez toho, aby museli žiadať o predchádzajúci súhlas svojej zdravotnej poisťovne. Táto možnosť sa nazýva cezhraničná zdravotná starostlivosť.
Prečítajte si tiež: Očkovanie na Slovensku
Právo na preplatenie nákladov
Poistenec má právo na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ (zmluvného alebo nezmluvného), ak táto starostlivosť patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. Náklady sa preplácajú vo výške úhrady v SR.
Postup pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti
Ak cezhraničná zdravotná starostlivosť vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, postup pri jej schvaľovaní je rovnaký ako pri schvaľovaní plánovanej zdravotnej starostlivosti v členskom štáte EÚ. Používa sa tlačivo "Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení". V žiadosti sa označí bod c).
Špecifické podmienky pre IVF
V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF (in vitro fertilizácia) v inom členskom štáte EÚ, musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu. Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom členskom štáte EÚ, je potrebné vypísať aj žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. K žiadosti možno priložiť potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ a tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť bez predchádzajúceho schválenia
Pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nemusí byť vopred schválená, ide o takú zdravotnú starostlivosť, ktorá je v SR hradená z verejného zdravotného poistenia a poskytuje sa v SR.
Vyšetrenia a lieky
Poistenec musí mať výmenný lístok od všeobecného lekára s odporučením na odborné vyšetrenie, ktorý priloží k žiadosti o preplatenie. Výmenný lístok nie je potrebný na vyšetrenie v odbore psychiatria, dermatovenerológia, oftalmológia (ak ide o predpis okuliarov).
Prečítajte si tiež: Podmienky preplatenia IVF
Ak bol recept/poukaz vypísaný lekárom v SR a boli vybraté a zaplatené v lekárni/výdajni v inom členskom štáte EÚ, k žiadosti o preplatenie musí byť priložený aj recept/poukaz (kópia), prípadne lekárska správa, v ktorej je uvedená indikácia lieku.
Lehota na preplatenie nákladov
Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.
Zdravotná starostlivosť v iných krajinách EÚ
Ak cestujete do zahraničia, či už na dovolenku, služobne alebo na študijný pobyt, je dôležité vedieť, aké pravidlá platia pri návšteve nemocnice alebo ambulancie v jednotlivých európskych štátoch. Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.
Príklady zdravotnej starostlivosti v rôznych krajinách EÚ
- Belgicko: Ošetrenie si uhradíte priamo u lekára a následne sa so svojím EPZP a so všetkými účtami za ošetrenie obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie a poistenci danej krajiny si ich hradia sami).
- Bulharsko: Vyhľadajte zdravotnícke zariadenie, ktoré má zmluvu s Národnou zdravotnou poisťovňou a pred ošetrením predložte svoj európsky preukaz zdravotného poistenia. Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane.
- Cyprus: Vyhľadajte štátne zdravotnícke zariadenie a pred ošetrením predložte európsky preukaz. Národný zdravotnícky systém nekryje ošetrenie súkromnými lekármi a ošetrenie v súkromných zdravotníckych zariadeniach, výnimkou sú služby poskytované tými zdravotníckymi zariadeniami (lekármi), ktorí sú v evidencii obvodnej lekárskej komisie.
- Česká republika: Obráťte sa najprv na zmluvného lekára a predložte svoj európsky preukaz.
- Dánsko: Obráťte sa na praktického lekára, ktorý je zmluvným lekárom (nie súkromníka). Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.
- Estónsko: Obráťte sa priamo na zmluvného rodinného lekára. Väčšina zdravotníckych zariadení v Estónsku má zmluvu s estónskou zdravotnou poisťovňou. Pokiaľ by ste boli ošetrení v súkromnom zariadení príp. súkromným lekárom, ktorý nemá s EH zmluvu, budete musieť náklady za ošetrenie zaplatiť sami.
Právne predpisy upravujúce cezhraničnú zdravotnú starostlivosť
Cezhraničná zdravotná starostlivosť pre poistencov EÚ je komplexne upravená v zákone č. 220/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. niektoré zákony účinnom od 1.10.2013. Dôležitá je aj smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
Medzi ďalšie relevantné právne predpisy patria:
- Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
- Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona o zdravotnej starostlivosti.
- Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v platnom znení.
- Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.
- Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z. o poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
Dôležité body pre slovenských poistencov
Slovenská republika má uzatvorené zmluvy o sociálnom zabezpečení s viacerými krajinami, ktoré upravujú aj poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
tags: #preplacanie #liekov #pred #ivf