Oproti deviatim mesiacom tehotenstva trvá samotný pôrod relatívne krátko, hoci sa rodičke môže zdať nekonečný. Práve táto posledná fáza tehotenstva, pozostávajúca z niekoľkých hodín, zamestnáva myseľ budúcich mamičiek a ich partnerov najviac. Otázok, obáv a starostí okolo pôrodu je podstatne viac ako okolo celej ťarchavosti. Kedy sa pôrod začne a kedy sa skončí? Rozpoznám príznaky pôrodu, aj keď som ešte nerodila? Ako dlho to bude trvať? Budem schopná zvládnuť bolesti, alebo budem potrebovať epidurál? Pripoja mi fetálny monitor? Čo ak pôrod nebude postupovať? Čo ak budem mať taký rýchly pôrod, že nestihneme prísť do nemocnice? Tento článok sa pokúsi dať vám odpovede na tieto i mnohé ďalšie otázky.
Obavy a pochybnosti, ktoré súvisia s blížiacim sa pôrodom, sú úplne normálne a pochopiteľné. Nezáleží na tom, či ste prvorodička alebo viacrodička, pretože každý pôrod je iný, jedinečný.
4 znaky začínajúceho sa pôrodu
Medzi najvýznamnejšie znaky, ktoré signalizujú, že sa pôrod blíži, patria:
- Odchod hlienovej zátky
- Pravidelné kontrakcie
- Odtok plodovej vody
- Zrelosť krčka maternice
1. Odchod hlienovej zátky
Hlienová zátka je priehľadná kvapka hlienu, ktorá v tehotenstve uzatvára dolnú časť krčka maternice. Ak sa objaví krvavý hlienový výtok (ružový, či hnedočervený), znamená to, že sa krčok maternice postupne začína rozširovať. Môže to byť signál, že sa čoskoro začne pôrod. Proces pôrodu sa po odchode hlienovej zátky väčšinou začne do 24 až 48 hodín, avšak v mnohých prípadoch to môže byť aj niekoľko dní, či týždňov. Ak sa výtok náhle sfarbí jasnočerveno, alebo nastane silnejšie krvácanie, ihneď kontaktujte svojho lekára, alebo vyhľadajte najbližšiu lekársku pomoc.
2. Pravidelné kontrakcie
Jediný skutočný znak začínajúceho pôrodu sú časté a pravidelné sťahy maternice, čiže kontrakcie. Kontrakcie sú sťahy maternice, ktoré môžu byť pravidelné alebo nepravidelné. Pôrod začína zvyčajne ľahkými sťahmi, ktoré pripomínajú kŕče v podbrušku počas menštruácie, alebo pri tráviacich problémoch. Bývajú sprevádzané častými návštevami toalety. Často im žena ani nevenuje väčšiu pozornosť, až keď začnú byť výraznejšie.
Prečítajte si tiež: Novinky v očkovaní na Slovensku
Ako zistiť, že kontrakcie sú pravidelné:
- dĺžka kontrakcie je 40 až 60 sekúnd,
- interval medzi jednotlivými kontrakciami (čas od začiatku jednej do začiatku druhej kontrakcie) je 5 minút,
- jednotlivé kontrakcie sa v pravidelných intervaloch striedajú 15 - 20 minút,
- počas kontrakcií je intenzita vnímanej bolesti konštantná (bolesť neslabne),
- zmena polohy rodičky neovplyvňuje kontrakčnú činnosť maternice.
3. Odtok plodovej vody
Určitá časť pôrodov, približne 15%, začína prasknutím plodovej vody. Po odtečení plodovej vody zvyčajne nastúpia do 12 až 24 hodín pravidelné kontrakcie a začína pôrod. Iba malé percento žien zažije náhly odtok plodovej vody prúdom. Nie zriedka sa stáva, že plodová voda odteká pomaly, po troškách. V každom prípade, po odtoku plodovej vody, treba ísť do pôrodnice. Plodová voda je belavá alebo jemne ružová tekutina. V prípade, že je zelenkastá či skalená, odchod neodkladajte.
4. Zrelosť krčka maternice
Počas pôrodu sa krčok maternice zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ stenšuje a mení sa na pôrodnú bránku. Štvrtý znak začínajúceho pôrodu zistí váš pôrodník po prijatí na pôrodnú sálu. Vaginálnym vyšetrením zhodnotí pôrodnícky nález a bude vás informovať o ďalšom predpokladanom postupe.
Stav krčka maternice sa hodnotí v týchto charakteristikách:
- dĺžka,
- dilatácia (otvorenie kanálu krčka maternice),
- orientácia (ku kostrči, v strede, dopredu - k lonovej kosti),
- konzistencia (tuhý/mäkký),
- cerviko-korporálny uhol (je to hodnotenie strmosti zúženia v oblasti vnútornej bránky krčka),
- naliehanie (je to vzťah najnižšie položenej časti plodu, najčastejšie hlavičky k panvovému vchodu).
Priebeh pôrodu
Pôrod prebieha v troch dobách pôrodných:
Prečítajte si tiež: Diagnostika zlomeného prsta u detí
- I. doba pôrodná - otváracia
- II. doba pôrodná - vypudzovacia
- III. doba pôrodná - popôrodná perióda
I. doba pôrodná - otváracia
- začína: nástupom prvých pravidelných kontrakcií
- končí: otvorením krčka maternice na 10 centimetrov a úplným zánikom pôrodnej bránky
- trvanie: u prvorodičky 10 - 12 hodín, u viac rodičky 6 - 8 hodín
Každá žena, ktorá rodí v termíne, prechádza tromi fázami prvej doby pôrodnej:
- Prvá fáza: včasná alebo latentná
- Druhá fáza: aktívna
- Tretia fáza: prechodná
Prvá fáza: včasná alebo latentná
V tejto fáze dochádza k postupnému zmäkčovaniu krčka maternice a k jeho otvoreniu na 3 centimetre. Ide o najdlhšiu a našťastie najmenej intenzívnu fázu pôrodu. Môže trvať pár hodín, ale aj niekoľko dní až týždňov bez silnejších kontrakcií.
Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:
- trvajú 30 až 45 sekúnd, niekedy aj kratšie,
- bývajú mierne až stredne silné,
- pravidelné aj nepravidelné s odstupmi 5 až 12 minút, postupne sa intervaly medzi kontrakciami skracujú,
- niektoré ženy ich ani nespozorujú,
- nevymiznú po zmene polohy, či napríklad po sprche.
Niekedy koncom otváracej fázy pôrodu, čiže vtedy, keď sú medzi kontrakciami 5 minútové intervaly, je čas nechať sa odviezť do pôrodnice. Čas odchodu treba prispôsobiť aj ku vzdialenosti nemocnice od miesta vášho pobytu.
Do pôrodnice odchádzate bezodkladne ak:
Prečítajte si tiež: Prečo je dôležité gynekologické vyšetrenie konečníka?
- došlo k odtoku plodovej vody, najmä ak bola skalená alebo zelená,
- máte bledočervený výtok,
- necítite pohyby plodu.
Ak nebudete mať takéto problémy, pri akýchkoľvek pochybnostiach volajte svojmu lekárovi alebo svojej pôrodnej asistentke.
Najčastejšie prejavy v tejto etape pôrodu sú:
- bolesti chrbta (trvalé, alebo len počas kontrakcie),
- kŕče podobné ako pri menštruácii,
- nevoľnosť,
- hnačka,
- pocit tepla v bruchu,
- hlienový výtok.
Možno iba jeden, či dva. Môžete pociťovať širokú škálu emócií, od vzrušenia cez neistotu, vystrašenosť, až po pocity šťastia a uvoľnenosti.
Druhá fáza: aktívna
V tejto fáze ste už pravdepodobne v pôrodnici. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú sú 3- 4 minútové. Samotné kontrakcie sa predlžujú. V tomto čase je už krčok otvorený na cca 7 centimetrov. Je menej času na odpočinok medzi kontrakciami. Môže sa stať, že prvú fázu ste nepociťovali, ale krčok sa už postupne otváral.
Medzi najbežnejšie príznaky v tejto fáze patria ťažkosti spojené s väčšou silou kontrakcií:
- silné kontrakcie vám nedovolia veľmi rozprávať,
- bolesti chrbta zosilnejú,
- budete unavená,
- samovoľne vám odtečie plodová voda, ak nie, lekár prevedie amniotómiu - čo je najčastejšie celkom bezbolestný zákrok,
- môžete byť nepokojná a mať problémy s relaxáciou,
- môžete byť natoľko sústredená na porodenie dieťaťa, že nič iné nebudete vnímať,
- vaša sebadôvera poklesne a budete mať pocit, že pôrod nikdy neskončí, možno práve naopak, budete vzrušená a plná nádeje, že už sa začína blížiť šťastný okamih.
Tretia fáza: prechodná
Je to najnáročnejšia časť pôrodu, na konci ktorej je už krčok celkom otvorený. Potom nastane čas, kedy budete môcť tlačiť.
Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:
- sú čoraz intenzívnejšie,
- intervaly medzi nimi trvajú 2 až 3 minúty,
- dĺžka kontrakcie až 60 sekúnd,
- vyvrcholenie kontrakcie trvá takmer celú dobu trvania kontrakcie,
- niektoré rodičky pociťujú niekoľko vrcholov počas jednej kontrakcie,
- môžete mať pocit, že sťah sa nikdy neskončí a medzi sťahmi sa nemôžete uvoľniť.
Môžete pociťovať:
- silné tlaky v dolnej časti chrbta, alebo v oblasti perinea,
- tlak na konečník s nutkaním na tlačenie, alebo aj bez neho,
- môže sa objaviť pocit tepla a vlhkosti alebo, naopak, pocit chladu a triašky,
- krvavý výtok zintenzívnie,
- vaše nohy môžu byť studené, v mnohých prípadoch sa začnú nekontrolovateľne triasť,
- nie je výnimkou ani nevoľnosť, ospalosť či vracanie,
- môžete mať problémy s relaxáciou.
II. doba pôrodná - vypudzovacia
- začína: v okamihu úpného zániku pôrodnej bránky, vtedy keď okraje krčka maternice splynú s pošvovou stenou v jeden pôrodný kanál a pôrodné cesty sú pripravené na pôrod
- končí: pôrodom plodu
- trvanie: u prvorodičky 30 - 40 minút, u viac rodičky 20 - 30 minút
III. doba pôrodná - popôrodná perióda
- začína: pôrodom plodu
- končí: pôrodom placenty a blán
- trvanie: cca 20 minút
Ďalšie signály blížiaceho sa pôrodu
Koniec tehotenstva sprevádzajú viaceré ťažkosti spojené s dýchaním, trávením, spánkom a preto mnohé z vás túžobne čakáte na pôrod. Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži. Medzi ďalšie signály, ktoré si na sebe môžete všimnúť, je aj tzv. čistenie tela, teda jeho príprava na samotný proces pôrodu formou častej a vodnatejšej stolice, pomalý či naopak rýchly odchod hlienovej zátky, falošné kontrakcie známe ako poslíčkovia (falošné preto, že neznamenajú okamžitý pôrod - pravými sú prasknutie plodovej vody či pravé kontrakcie) a podobne.
Zvláštne je, že niektoré ženy si signály všimnú už niekoľko týždňov pred pôrodom (väčšinou prvorodičky, ale neplatí to pre každú budúcu mamičku), iné niekoľko hodín a ďalším telo nesignalizuje nič, ale všetko sa spustí až v samotný deň pôrodu. Každá to máme inak.
10 znakov, že bábätko kleslo nižšie do panvy a telo sa pripravuje na pôrod
- Časté močenie aj hnačky: Klesnutie bábätka do panvy, akoby sa chystalo „uložiť sa“ do pozície, v ktorej prejde pôrodnými cestami, má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým. Častá je tiež riedka, vodnatejšia stolica, teda predpôrodné hnačky, pre ktoré nezabudnite častejšie piť, aby ste udržali telo hydratované. Spôsobuje to tehotenský hormón relaxín, ktorého úlohou je uvoľniť všetky svaly a kĺby, aby malo dieťa pri pôrode ľahšiu cestu cez uvoľnené svalstvo panvy.
- Úľava od pálenia záhy, chuť do jedla: Keďže je bábätko nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, zdá sa, že vám opäť môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy. Niektorým mamičkám sa stáva, že aj napriek chuti do jedla im váha mierne klesne, nie je to však pravidlo.
- Ľahšie dýchanie aj zmena chôdze: S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť. Spomínaný relaxín tiež spôsobí, že sa vám zdá, akoby ste na tom boli horšie s koordináciou a rovnováhou, pohyb bude trochu zložitejší. Keďže dieťa tlačí smerom nadol (tlak niektoré mamičky pociťujú ako loptu medzi nohami), rozširuje sa nám postoj, vyvažujeme ťažisko, chôdza sa teda stane ťarbavejšia a kolísavejšia.
- Bolesti chrbta aj hemoroidy: Bolestivosť v krížovej oblasti a v drieku môže vzniknúť v dôsledku hormonálnych zmien a fyzikálnych javov ako zväčšenie maternice, ťah veľkého bruška na chrbticu v driekovej oblasti. Kvôli tlaku bábätka v panve sa môže objaviť aj bolesť v oblasti pošvy, slabín a stehien. Tento tlak bude mať ešte jeden nepríjemný následok: hemoroidy.
- Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda: Zvláštna pre mnohé ženy je aj eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania, veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny. Ak však miesto euforickej nálady cítite len obrovskú vyčerpanosť a chcete len ležať a spať, aj to je úplne prirodzené. Telo čerpá sily, aby ich mohlo naplno vydať práve pri pôrode.
- Zmena vaginálneho výtoku: Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý. Niektoré ženy pociťujú nepohodlie: bolesť, pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy. Tehotnosť spôsobuje imunologickú toleranciu a na základe hormonálnych zmien môže dôjsť aj k menšej odolnosti pošvovej mikroflóry voči rôznym infekciám.
- Poslíčkovia, tzv. falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie): Sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice. Môžete ich nazvať aj cvičné kontrakcie, ktorými sa pripravuje telo na pôrod.
- Tvrdnutie bruška: Telo sa totiž na pôrod začne pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva. Niektoré ženy môžu pociťovať aj niekoľkokrát za deň tvrdnutie bruška. Ide o falošné tvrdnutie, teda neznamená pôrod. Bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie.
- Odtekanie hlienovej zátky: Na konci III. trimestra sa uvoľňuje, čo signalizuje blížiaci sa pôrod. Ako sa kŕčok začne postupne skracovať a mierne sa otvorí kŕčkový kanál, môže odtiecť hlienová zátka. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú.
- Skracovanie kŕčka maternice: Práve zmäkčovanie a otváranie kŕčka maternice a vagíny stimuluje vyššie spomínaný tehotenský hormón relaxín aj prostaglandín. Zároveň je to on, kto podnecuje aj neskoršie pretrhnutie plodového obalu, uvoľňuje väzy v panvovom páse, aby pôrod prebehol hladko.
Kedy ísť do nemocnice?
Normálne pôrodné bolesti môžu začať už dva týždne pred stanoveným termínom alebo aj dva týždne po ňom. Medzi typické znaky patrí:
- Zmena polohy dieťatka: Hlavička dieťaťa klesne nižšie do vašej panvy, čo svedčí o príprave na pôrod. V dôsledku toho, že dieťatko klesne nižšie, sa vám tiež bude lepšie dýchať. Bruško viditeľne klesne smerom dolu. Vďaka tomu budete mať pravdepodobne častejšiu potrebu močiť, pretože zmeny polohy dieťaťa vytvárajú väčší tlak na váš močový mechúr.
- Objavuje sa krv: Ak z vagíny uniká hlien a krv, potom to znamená, že hlienová zátka, ktorá vám predchádzajúcich deväť mesiacov uzatvárala krček maternice, sa uvoľnila.
- Praskne vám plodová voda.
- Hnačka: Náhle nutkanie na stolicu.
- Silnejúce kontrakcie: Ak máte kontrakcie, dávajte pozor a robte si poznámky (ešte lepšie bude, keď poznámky bude zapisovať váš partner), aby ste mohli odlíšiť skutočné kontrakcie od tzv. poslíčkov. Trvajú kontrakcie 30 až 70 sekúnd a prichádzajú pravidelne? Silnejú postupne, a vystreľuje vám bolesť do ďalších častí tela (chrbát, horná časť brucha, dolné končatiny)? Silnejú kontrakcie bez ohľadu na to, v akej polohe ste a čo práve robíte? Je pre vás kvôli kontrakciám ťažké rozprávať alebo sa smiať?
Ak zaznamenáte tieto príznaky, rýchlo volajte lekára alebo zamierte do pôrodnice. Lekár alebo pôrodná asistentka vám skontrolujú pôrodné cesty a potvrdia, či skutočne ide o pôrod. Ak je krček maternice spotrebovaný a bránka stenčená a otvorená aspoň na 3 centimetre, vaše dieťatko je už na ceste.