Predčasný pôrod je komplikácia, ktorá môže mať vážne dôsledky pre zdravie novorodenca. V tomto článku sa pozrieme na príčiny predčasného pôrodu, rizikové faktory, diagnostiku, možnosti liečby a starostlivosť o predčasne narodené deti.
Čo je predčasný pôrod?
O predčasnom pôrode hovoríme, ak dôjde k pôrodu medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia). Dieťa narodené predčasne má zvyčajne hmotnosť nižšiu ako 2500 g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej dobe pôrodníctva závažným problémom.
Klasifikácia predčasne narodených detí
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 31. - 33. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
- 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
- 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti
Príčiny predčasného pôrodu
V približne 50% prípadov sa príčina predčasného pôrodu nedá určiť. Medzi dokázané príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
Maternálne príčiny (príčiny na strane matky)
- Vysoký vek matky: Narastajúci vek rodičiek je spojený s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva a pôrodu.
- Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá chráni pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napríklad pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
- Tehotenská cukrovka: Je veľmi vážnou komplikáciou tehotnosti a vyžaduje dôsledné sledovanie a spoluprácu diabetológa a gynekológa. Matka môže predčasne porodiť aj v súvislosti s cukrovkou.
Príčiny na strane dieťaťa
- Hypoxia plodu: Nedostatok kyslíka.
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
- Vedľajšie diagnózy dieťatka, kde lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.
Rizikové faktory
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viac početné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
- Vrodené vývojové vady maternice
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia
- Bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Príznaky predčasného pôrodu
Ak žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, môžeme hovoriť o základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu
- Tvrdnutie bruška: Ženy sa sťažujú na tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška.
- Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu.
Klinické štádiá predčasného pôrodu
- Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod
- Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod
- Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod
- Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody
Diagnostika predčasného pôrodu
- Anamnéza: lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody
- Gynekologické vyšetrenie: hodnotí sa krčok maternice
- Ultrazvuk
- Laboratórna diagnostika: moč, krv, vaginálny sekrét
Liečba predčasného pôrodu
Cieľom je, aby tehotenstvo trvalo prirodzene čo najdlhšie, pokiaľ je to možné, ale nie za cenu ohrozenia zdravia a života dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho riziká
Zastavenie predčasného pôrodu
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné.
- Akútna tokolýza: Lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií.
- Kortikosteroidy: Lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka.
- Antibiotiká: V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká, pretože jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu je prítomnosť infekcie.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť, pretože ich orgány nie sú ešte úplne vyvinuté.
Inkubátor
Ak je bábätko nezrelé, potrebuje stabilnú teplotu, ktorú mu zabezpečuje inkubátor, pretože si nedokáže udržať telesnú teplotu. V inkubátore je bábätko uložené na mäkkej podložke do polohy, v ktorej sa snažíme uvoľniť bábätko tak, ako sa nachádzalo v maternici - v klbku. Má zavedenú hadičku cez nos, je to sonda, ktorou ho kŕmime, ktorá vedie do žalúdka. Bábätko v pravidelných intervaloch dostáva mlieko do žalúdka. Môže byť aj v podpornej infúzii, aby sme mohli podporiť jeho výživu, pretože výživa je veľmi dôležitou súčasťou liečby nezrelých detí.
Prítomnosť rodičov
Deti za sklenenou stenou inkubátora cítia prítomnosť rodičov. Ak sú klinicky stabilizované, snažíme sa prikladať bábätká na hrudník matky. Takéto „klokankovanie“ veľmi bábätká upokojuje a skracuje sa tým aj doba hospitalizácie, pretože bábätko lepšie spí, je, rýchlejšie prospieva, znižuje sa percento komplikácií.
Polyhydramnion
Polyhydramnion je patologický stav so zvýšeným množstvom plodovej vody, ktorá obklopuje dieťa v maternici ženy počas tehotenstva. Hromadí sa postupne najmä v druhej polovici tehotenstva. Ťažký stav s jej výrazným nahromadením môže viesť až k obmedzeniu dýchacích pohybov alebo k predčasnému pôrodu. Príčina vzniku polyhydramnionu je niekedy známa, ale v niektorých prípadoch sa nepodarí objasniť pôvod nadmerného hromadenia plodovej vody. Medzi známe príčiny na strane plodu patria vývojové poruchy tráviaceho traktu, poruchy vo vývoji centrálneho nervového systému a nedostatok červených krviniek. Polyhydramnion je spájaný s predčasným pôrodom, prípadne zakončením skorého pôrodu cisárskym rezom, s prasknutím plodových obalov a s nadmerným rastom plodu.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Viacpočetné tehotenstvo
Frekvencia viacpočetných tehotenstiev je historicky udávaná pomocou tzv. Hellinovho pravidla, podľa ktorého je frekvencia dvojčiat 1:89. V súčasnosti to však už vďaka metódam asistovanej reprodukcie neplatí. Okrem toho reálny výskyt viacpočetných tehotenstiev ovplyvňuje rad demografických faktorov. Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Známa porucha pri dvojičkách je transfúzny syndróm. Syndróm fetotetálnej transfúzie je závažný patologický stav viacpočetného tehotenstva.
tags: #predcasny #porod #patologicky #stav