Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, je globálny problém s významnými dôsledkami pre zdravie novorodencov a ich rodiny. Každoročne sa na svete predčasne narodí približne 15 miliónov detí. Hoci vďaka pokroku v medicíne sa dnes darí zachrániť čoraz viac predčasne narodených detí, predčasný pôrod zostáva najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete. Na Slovensku sa predčasne narodí každé 13. dieťa, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko.
Dĺžka trvania zdravého tehotenstva
Fyziologické tehotenstvo trvá približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia medzi 37. a 42. týždňom tehotenstva. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti dieťaťa a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Stupne donosenosti predčasne narodených detí
Predčasný pôrod možno kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Neskorý predčasný pôrod: Deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, ale stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
- Stredne predčasný pôrod: Deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
- Veľmi predčasný pôrod: Deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
- Extrémne predčasný pôrod: Deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva. Sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.
Príčiny predčasného pôrodu
Prvá otázka, ktorú si mnohí rodičia položia pri predčasnom pôrode, je, prečo sa to týka práve ich. Niekedy poznáme presne definovanú príčinu, avšak často býva príčina nejasná. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú veľmi rôznorodé:
- Vek budúcej mamičky nižší ako 16 rokov a vyšší ako 40 rokov.
- Stavba tela ženy (výška, hmotnosť): ženy s nadmernou hmotnosťou vzhľadom na ich výšku.
- Genetické faktory - ak v rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne.
- Životospráva - tehotné ženy fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy.
- Tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly.
- Ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním).
- Opakované predčasné pôrody - ak sa predchádzajúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom, je riziko, že sa predčasný pôrod môže zopakovať.
- Dva alebo viac potratov (potraty zvyšujú riziko predčasného pôrodu pri ďalšej gravidite).
Komplikácie v priebehu tehotenstva, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu:
- Infekcie (najčastejšou príčinou bývajú infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest).
- Príčiny zo strany maternice: abnormálny tvar maternice, abnormálne množstvo plodovej vody, myómy (nezhubné tumory maternice), slabosť krčka maternice (to znamená, že sa začnete predčasne „otvárať“).
- Príčiny zo strany plodu: chorobný vývoj plodu, viacplodová tehotnosť, umelé oplodnenie.
- Placentárne príčiny: zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty.
- Ochorenia matky: cukrovka, obličkové ochorenia, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, epilepsia, anémia.
Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského je dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov viacero. Narastá počet rizikových tehotných žien, ktoré by v minulosti vôbec nedonosili dieťa do termínu životaschopnosti. Vďaka špičkovej starostlivosti je u týchto žien v súčasnosti možné posunúť hranicu pôrodu až do termínu, keď je už možné dieťa zachrániť, hoci sa narodí predčasne. Ďalšími dôvodmi sú podľa neho zvyšujúci sa vek rodičiek, ale aj čoraz častejšia obezita matiek. Tieto ženy majú častejšie problémy s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou. Ako ďalší faktor, ktorý má veľký podiel na zvyšujúcom sa medziročnom počte predčasných pôrodov, spomína liečbu neplodnosti.
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
Medzi rizikové faktory patrí predchádzajúci predčasný pôrod, skrátený krčok maternice v skorých štádiách tehotenstva, predošlé gynekologické operácie a ochorenia, komplikácie v aktuálnom tehotenstve, ale aj zvýšená miera stresu, pred ktorou gynekológovia tehotné ženy často varujú. Väčšie riziko vzniku predčasného pôrodu majú aj ženy trpiace cukrovkou, epilepsiou, ale aj neliečenými zápalmi a kazmi zubov.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti, ktoré sa narodia pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov:
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Následky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania:
- Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Prevencia predčasného pôrodu
Hoci nie je možné predísť všetkým predčasným pôrodom, existujú kroky, ktoré môžu tehotné ženy podniknúť na zníženie rizika:
- Pravidelné prenatálne kontroly: Pravidelné návštevy lekára počas tehotenstva umožňujú včasné odhalenie a liečbu potenciálnych problémov.
- Zdravá životospráva: Vyvážená strava, dostatok spánku a vyhýbanie sa alkoholu, cigaretám a drogám sú dôležité pre zdravý priebeh tehotenstva.
- Zvládanie stresu: Stres môže prispieť k predčasnému pôrodu, preto je dôležité nájsť si spôsoby, ako ho zvládať, napríklad cvičením, meditáciou alebo rozhovormi s blízkymi.
- Liečba infekcií: Včasná liečba infekcií močových ciest alebo pohlavných orgánov môže znížiť riziko predčasného pôrodu.
- Očkovanie proti HPV vírusu: Očkovanie proti HPV vírusu je výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov, pretože očkovaná žena nebude mať zmeny na krčku a nepodstúpi konizáciu.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexná a vyžaduje si tím odborníkov vrátane neonatológov, sestier a ďalších špecialistov. Cieľom starostlivosti je zabezpečiť, aby dieťa malo čo najlepšie podmienky pre rast a vývoj:
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
- Inkubátor: Predčasne narodené deti sú často umiestnené v inkubátore, ktorý im pomáha udržiavať stabilnú telesnú teplotu a vlhkosť.
- Podpora dýchania: Mnohé predčasne narodené deti potrebujú podporu dýchania, napríklad kyslíkovú terapiu alebo ventiláciu.
- Výživa: Predčasne narodené deti často nemajú vyvinutý sací reflex, preto sú kŕmené sondou alebo intravenózne. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti najlepšia výživa, pretože obsahuje protilátky a ďalšie živiny, ktoré podporujú ich imunitný systém.
- Klokankovanie: Klokankovanie, teda priloženie dieťaťa na hruď matky alebo otca, má mnoho výhod pre predčasne narodené deti. Pomáha im regulovať telesnú teplotu, stabilizovať srdcovú frekvenciu a dýchanie a podporuje tvorbu materského mlieka.
- Psychologická podpora: Predčasný pôrod a starostlivosť o predčasne narodené dieťa predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa.
Prevencia a manažment predčasného pôrodu z pohľadu gynekológa
Doc. MUDr. Alexandra Krištúfková, PhD., gynekologička a pôrodníčka, zdôrazňuje dôležitosť komplexného prístupu k prevencii a manažmentu predčasného pôrodu. Aktuálne je na Slovensku približne 8,5% pôrodov predčasných pôrodov.
Rizikové faktory a rizikové skupiny:
- Vyšší vek rodičiek
- Závažné ochorenia matky (diabetes mellitus 1. typu, kardiovaskulárne ochorenia)
- Asistovaná reprodukcia
- Obezita
- Cisársky rez v anamnéze
- Viacplodová tehotnosť
- Predčasný pôrod v anamnéze
- Nedostatočná funkcia krčka maternice
- Fajčenie a abúzus omamných látok
Preventívne opatrenia:
- Pravidelné prenatálne poradne
- Skríning v I. trimestri na identifikáciu rizika hypertenzných ochorení, rastovej reštrikcie plodu a predčasného pôrodu
- Konzervatívny postup pri predčasnom predtermínovom odtoku plodovej vody (sledovanie zápalových parametrov, stavu dieťaťa)
- Podávanie omega-3 mastných kyselín a probiotík
Kedy zbystriť pozornosť:
- Výtok alebo vaginálny dyskomfort
- Pobolievanie v podbruší
- Podozrenie na odtok plodovej vody
- Zakrvácanie
- Zmena cítenia pohybov plodu
- Malý alebo príliš veľký váhový prírastok
Súčasné trendy v gynekológii a pôrodníctve
V oblasti gynekológie a pôrodníctva došlo k mnohým zmenám na úrovni prevencie, diagnostiky a liečby predčasného pôrodu.
- Prevencia: Skríning v I. trimestri na identifikáciu rizikových tehotných žien.
- Diagnostika: Nové laboratórne a ultrazvukové parametre.
- Liečba: Nové možnosti tokolýzy (tlmenia kontrakcií), lokálne podávanie gestagénových preparátov, konzervatívny postup pri predčasnom predtermínovom odtoku plodovej vody, podávanie omega-3 mastných kyselín a probiotík.
Prečítajte si tiež: Príčiny predčasného pôrodu