Cisársky rez je jednou z najznámejších operácií v pôrodníctve. Hoci je to bežný zákrok, mnohé ženy ho pri odbere anamnézy ani neuvádzajú ako operáciu. Cisársky rez je operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie cez chirurgicky vytvorený otvor v brušnej stene. Hoci je táto operácia častá, neznamená to, že je ľahká a bez možných komplikácií. Naopak, vaginálny pôrod je komplikovaný proces, ktorý môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz.
V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, teda o čo najmenšie zásahy a otvory. Dobrým príkladom je laparoskopia, pri ktorej stačia tri malé otvory na vyoperovanie cysty, slepého čreva či dokonca maternice. Pri cisárskom reze to ale nie je možné.
História cisárskeho rezu
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.
Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky).
Do 16. až 17. storočia bola prvotnou indikáciou cisárskeho rezu oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Typy cisárskeho rezu
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urakútny.
- Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
- Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
- Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie.
Priebeh cisárskeho rezu
Ak by sme mali charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak.
- Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
- Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez.
- Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor. Bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Nasleduje pôrod placenty.
- Maternicu šijeme (suturujeme) v jednej alebo dvoch vrstvách. Hneď po pôrode plodu podávame oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža.
Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Riziká a dôsledky cisárskeho rezu
Cisársky rez má svoje (možné) dôsledky. Pre matku to sú najmä: väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
Následky pre dieťa: ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Kristellerova expresia: rizikový postup pri vaginálnom pôrode
Počas vaginálneho pôrodu sa niekedy používa tzv. Kristellerova expresia, čo je manuálny tlak na brucho rodičky, ktorý má uľahčiť a urýchliť vypudenie dieťaťa. Táto metóda je však spojená s rizikami pre matku aj dieťa a v mnohých krajinách sa neodporúča.
Čo je Kristellerova expresia?
Kristellerova expresia je úkon, kedy zdravotnícky personál pri pôrode tlačí rodičke na brucho, aby sa tým dosiahlo rýchlejšie vytlačenie bábätka. Tlak na brucho má vlastne nahradiť slabý brušný lis ženy v druhej pôrodnej dobe. Pôrodník, či zdravotná sestra tlačia rodičke na brucho počas kontrakcie tak, aby sa plod posúval smerom k panve a došlo tak k rýchlejšiemu porodeniu bábätka.
Riziká Kristellerovej expresie
Tlak na fundus nesie so sebou veľa rizík. K najzávažnejším rizikám patria:
- Poruchy fetoplacentárnej cirkulácie z kompresie pupočníka
- Abrupcia placenty
- Ruptúra steny maternice
- Bolestivé vnímanie tlaku na brušnej, hrudnej a maternicovej steny u matky
- Kompresívna trauma orgánov rodičky dutiny brušnej (pečeň, slezina), maternice a rebier
- Trauma plodu nadmerným tlakom na jeho štruktúry.
- Prienik fetálnych Rh pozitívnych erytrocytov do obehu Rh negatívnych matky a tým ku vzniku sérologického konfliktu v následnej gravidite
Alternatívy Kristellerovej expresie
Ak je Kristellerova expresia kontraindikovaná alebo sa jej chceme vyhnúť, existujú alternatívne metódy, ktoré môžu pomôcť pri pôrode:
- Zmena polohy: Poloha rodičky má významný vplyv na priebeh pôrodu. Polohy, ktoré využívajú gravitáciu, ako napríklad sedenie, kľačanie alebo státie, môžu uľahčiť zostup dieťaťa pôrodnými cestami.
- Podpora dýchania a relaxácie: Správne dýchanie a relaxácia môžu pomôcť rodičke uvoľniť sa a efektívnejšie tlačiť.
- Použitie pôrodníckych pomôcok: V prípade potreby môže pôrodník použiť vákuumextraktor alebo kliešte na uľahčenie pôrodu.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku