Rozhodovanie o spôsobe pôrodu po predchádzajúcom cisárskom reze je komplexné a vyžaduje si informované rozhodnutie. Hoci sa traduje, že jeden cisársky rez automaticky znamená ďalší, vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) predstavuje bezpečnú alternatívu pre mnohé ženy.
VBAC ako alternatíva k opakovanej sekcii
Svetové výskumy potvrdzujú, že VBAC je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu. V krajinách s narastajúcim počtom operatívnych pôrodov sa VBAC vníma ako možnosť, ako znížiť "epidémiu cisárskych rezov".
Výhody VBAC oproti opakovanej sekcii
Cisársky rez je rozsiahla brušná operácia s rizikami pre matku aj dieťa, vrátane infekcií, silného krvácania, straty krvi a poranenia orgánov. Operatívny pôrod predlžuje rekonvalescenciu a hojenie. Bábätká po cisárskom reze častejšie mávajú problémy s adaptáciou a sú ohrozené separáciou od matky. VBAC zamedzuje pribúdaniu ďalšej jazvy na maternici, čo zlepšuje podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.
Úspešnosť VBAC
Svetové výskumy uvádzajú úspešnosť VBAC medzi 70 a 80 % a potvrdzujú, že VBAC nie je rizikovejší ako opakovaný cisársky rez. Na Slovensku však stúpol počet cisárskych rezov za posledných dvanásť rokov takmer dvojnásobne, pričom niektoré rodičky sa sťažujú na nedostatok podpory vaginálneho pôrodu.
Príbeh Anny
Anna, ktorá tri roky po prvom pôrode cisárskym rezom chcela rodiť vaginálne, zažila v pôrodnici skôr odrádzanie od svojho zámeru. Hoci jej gynekológ potvrdil, že vaginálnemu pôrodu nič nebráni, v pôrodnici ju neustále sledovali, obmedzovali v pohybe a nakoniec jej po šiestich hodinách bolestí navrhli cisársky rez. Anna mala pocit, že ak by mala viac priestoru na pohyb, mohla by porodiť vaginálne.
Prečítajte si tiež: Vaginálny pôrod po cisárskom reze: Kontraindikácie
Riziko ruptúry maternice
Častým argumentom proti VBAC je riziko ruptúry (prasknutia) steny maternice. Táto komplikácia je však zriedkavá, vyskytuje sa u 0,3 - 1,5 % žien s priečnym rezom v dolnej časti maternice ("bikinový rez"). Riziko sa zvyšuje pri vertikálnom reze (1 - 1,6 %), ak pôrod prebehol cisárskym rezom pred menej ako dvoma rokmi a pri vyvolávaní pôrodu. U žien so spontánnym nástupom pôrodu je riziko ruptúry podobné ako u prvorodičiek.
Celkovo je riziko ruptúry maternice u VBAC pôrodov (u žien s nízkym horizontálnym rezom) približne porovnateľné s inými nepredvídateľnými komplikáciami, ako sú fetálna tieseň, krvácanie z predčasne sa odlučujúcej placenty alebo prolaps pupočnej šnúry. Pri podozrení na ruptúru je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.
Kedy sa VBAC neodporúča
Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu. Nižšia úspešnosť býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu. Rolu zohráva aj veľkosť dieťaťa, potermínová gravidita, obezita či vyšší vek matky. Kontraindikáciou k VBAC sú neštandardné rezy z prechádzajúcej sekcie (ako napríklad T-rez), predchádzajúca závažná operácia na maternici, ruptúra maternice v anamnéze a prípady, keď je cisársky rez zdravotne indikovaný.
Konzultácia a kontinuálna starostlivosť
Ak si želáte porodiť po predchádzajúcom cisárskom reze normálne, zistite si, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystáte rodiť. Svoj zámer konzultujte vopred s lekármi a zistite, či a ako tento spôsob pôrodu podporujú. Kontinuálna starostlivosť pôrodnej asistentky, ktorá sa o ženu stará v priebehu tehotenstva a pri pôrode, znižuje počet operatívne ukončených pôrodov.
Dôležitosť informovaného rozhodnutia
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu po predchádzajúcom cisárskom reze je komplexné. Je dôležité zvážiť všetky pre a proti, získať dostatok informácií a konzultovať svoj zámer s lekármi a pôrodnými asistentkami. Každá žena by mala mať možnosť urobiť informované rozhodnutie, ktoré je pre ňu a jej dieťa najlepšie.
Prečítajte si tiež: Odporúčania pre tehotenstvo po sekcii
Cisársky rez: Pohľad gynekologičky
MUDr. Gynekologička/pôrodníčka zdôrazňuje, že cisársky rez je operácia, ktorá má svoje indikácie a riziká. Hoci je technika cisárskeho rezu veľmi dobre rozvinutá a bezpečná, má svoje možné dôsledky pre matku aj dieťa.
Typy cisárskeho rezu
Cisársky rez sa delí na plánovaný, akútny a urakútny. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva, ak indikácia existuje už počas tehotenstva. Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, keď pôrod nepostupuje. Urakútny cisársky rez sa vykonáva, keď je matka a/alebo dieťa ohrození na živote.
Priebeh cisárskeho rezu
Cisársky rez zahŕňa dôkladnú dezinfekciu operačného poľa, zacievkovanie močového mechúra, rez v brušnej stene a maternici, vybratie dieťaťa a placenty a zošitie maternice a brušnej steny.
Riziká a dôsledky cisárskeho rezu
Cisársky rez má možné dôsledky pre matku, ako je väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, anesteziologické komplikácie, poškodenie panvových orgánov a riziko komplikácií v ďalšej gravidite. Pre dieťa môže znamenať ťažkosti s dýchaním a dlhodobé následky, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
Vaginálny pôrod: Prirodzená alternatíva
MUDr. Gynekologička/pôrodníčka zdôrazňuje, že vaginálny pôrod je prirodzený a každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a ďalšie tehotenstvo
VBAC: Z pohľadu gynekológa
MUDr. Peter Stanko vysvetľuje, že trend rodiť vaginálne aj po cisárskom reze narastá. Pri ďalšom pôrode sa vždy treba rozhodovať podľa toho, prečo bol indikovaný prvý cisársky rez. Ak ste vy aj dieťa zdraví, nie je dôvod automaticky vás rezať.
Dôležitosť časového odstupu a kontroly jazvy
Po cisárskom reze je potrebný časový odstup, aby sa vytvorila pevná jazva a aby sa pripravila sliznica maternice. Za ideálne sa považuje 6 až 12 mesiacov po jednom cisárskom a 12 až 24 mesiacov po dvoch. Pri druhej gravidite musí pôrodník ultrazvukom zistiť, ako vyzerá jazva na vašej maternici po prvom cisárskom.
Komplikácie VBAC
Po VBAC musí pôrodník hneď po pôrode placenty prstami zvnútra skontrolovať jazvu, či sa neroztrhla, alebo nemá tendenciu trhať sa. Najčastejšie sa vyskytuje narušenie jazvy v dôsledku rastu maternice. Najzávažnejšou možnou komplikáciou je prasknutie maternice v mieste jazvy pri silných kontrakciách, čo je život ohrozujúci stav.
Pohľad z vedeckej perspektívy
Chcieť po cisárskom reze rodiť vaginálne si v dnešných pôrodníckych podmienkach vyžaduje isté odhodlanie, sebavedomie a vieru, že je to možné. Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90% žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC.
Riziká a benefity VBAC a opakovanej sekcie
Oproti úspešnému vaginálnemu pôrodu prináša pôrod opakovanou sekciou viac možných rizík pre matku, ako je vyššie riziko krvácania, hysterektómie, pooperačné komplikácie a dlhšia rekonvalescencia. Z pohľadu plodu/dieťaťa, plánovaný cisársky rez je riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa. Pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešného pokusu o vaginálny pôrod jeho ukončenie akútnym cisárskym rezom, ktorý má štatisticky častejšiu mieru rizík.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Medzi faktory, ktoré majú preukázateľný vplyv na úspešnosť VBAC, patrí miesto vedenia cisárskeho rezu, interval medzi pôrodmi, veľkosť plodu a vyvolávanie a urýchľovanie pôrodu. Dôležitá je tiež podpora zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.