Napriek desaťročiam využívania metód umelého oplodnenia, stále existuje mnoho nejasností a omylov, ktoré kolujú medzi ľuďmi. Tento článok si kladie za cieľ poskytnúť komplexný a zrozumiteľný pohľad na umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF), od prípravy až po očakávané výsledky.
Čo je to Umelé Oplodnenie a Prečo sa Vykonáva?
Umelé oplodnenie (IVF) je laboratórna metóda, ktorá sa používa na zabezpečenie otehotnenia, keď prirodzená cesta nie je možná alebo úspešná. Je to jedna z najúčinnejších metód reprodukčnej medicíny. IVF zahŕňa odber vajíčok od ženy a spermií od muža, pričom k oplodneniu dochádza mimo tela ženy, v laboratóriu. Vzniknuté embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť.
Umelé oplodnenie sa odporúča párom, ktoré majú problémy s plodnosťou, ako sú:
- Nepriechodnosť vajíčkovodov
- Problémy so spermiogramom (nízky počet spermií, zlá pohyblivosť)
- Endometrióza
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Idiopatická neplodnosť (neplodnosť s neznámou príčinou)
- Genetické poruchy
Rôzne Metódy Asistovanej Reprodukcie
Okrem klasického IVF existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie, ktoré sa používajú v závislosti od konkrétnej situácie páru:
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Táto metóda sa používa, ak má muž veľmi slabý spermiogram alebo ak sa IVF nedarí. Pri ICSI sa jedna spermia priamo vstrekne do vajíčka pomocou mikroihly.
- In vitro inseminácia (IVI): Je menej invazívna metóda, pri ktorej sa ejakulát vstrekne priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa spermiám uľahčila cesta k vajíčku.
- Použitie darovaných vajíčok alebo spermií: V prípadoch, keď vlastné vajíčka alebo spermie nie sú vhodné na oplodnenie, je možné použiť darované bunky.
- Preimplantačná genetická diagnostika (PGD) / Preimplantačný genetický skríning (PGS): Tieto metódy sa používajú na testovanie embryí na genetické poruchy pred ich prenosom do maternice. Používajú sa len vo veľmi výnimočných situáciách, keď je tu zdravotný problém, napríklad v prípade genetických porúch alebo dedičných chorôb, ktorých prenos je závislý na pohlaví ich budúceho potomka.
Podmienky na Umelé Oplodnenie na Slovensku
Na Slovensku platí niekoľko legislatívnych obmedzení týkajúcich sa umelého oplodnenia:
Prečítajte si tiež: Rodičovská dovolenka: zdravotné poistenie
- Žena musí mať partnera, ktorý uzná otcovstvo dieťaťa.
- Vek matky musí byť do 39 rokov a 365 dní, aby boli cykly umelého oplodnenia preplatené zdravotnou poisťovňou (maximálne 3 cykly). Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok po Kroku
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa niekoľko fáz:
- Konzultácia a vyšetrenia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodne sa s párom, ktorá metóda bude najvhodnejšia. Vykonajú sa základné vyšetrenia na zistenie zdravotného stavu oboch partnerov. V závislosti od výsledkov sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov: Žena si 2.-3. deň cyklu začne aplikovať hormonálne injekcie, ktoré slúžia na dozretie viacerých vajíčok. Cieľom je získať čo najväčší počet kvalitných vajíčok, pretože nie všetky sa musia oplodniť alebo vyvinúť do embryí. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu sa užívajú 10. až 12. deň cyklu. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
- Indukcia ovulácie: 10. až 12. deň cyklu sa aplikuje injekcia (Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline), ktorá zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
- Odber vajíčok (OPU): Odber vajíčok sa vykonáva 12. až 14. deň cyklu v krátkodobej celkovej anestézii. Zákrok trvá 5-15 minút a je bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Pri odbere sa vajíčka odsávajú z vaječníkov pomocou tenkej ihly zavedenej cez pošvu. V ten istý deň partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
- Oplodnenie vajíčok: Vajíčka sa oplodnia spermiami v laboratóriu. Používa sa buď klasické IVF (spermie sa samé spoja s vajíčkom) alebo ICSI (spermia sa vstrekne priamo do vajíčka).
- Kultivácia embryí: Oplodnené vajíčka (embryá) sa kultivujú v laboratóriu po dobu 3 až 6 dní. Počas tejto doby sa sleduje ich vývoj a vyberajú sa tie najkvalitnejšie embryá na prenos do maternice. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
- Embryotransfer (ET): 14. až 18. deň cyklu sa prenesie embryo (alebo viac embryí) do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať.
- Luteálna podpora: Po embryotransfere sa žene podávajú hormóny (progesterón), ktoré podporujú uhniezdenie embrya a udržanie tehotenstva.
- Tehotenský test: 26. až 30. deň cyklu sa vykoná tehotenský test z krvi na stanovenie hladiny hCG (ľudský choriogonadotropín). Pozitívny výsledok potvrdzuje tehotenstvo. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Úspešnosť Umelého Oplodnenia
Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, ako sú vek ženy, kvalita vajíčok a spermií, príčina neplodnosti a metóda oplodnenia. Vo všeobecnosti sa úspešnosť IVF pohybuje medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Čo Očakávať Počas Prípravy na IVF
Počas prípravy na IVF je dôležité dodržiavať niekoľko odporúčaní, ktoré môžu zvýšiť šance na úspech:
- Zdravý životný štýl: Dôležité je jesť zdravo, pravidelne cvičiť, vyhýbať sa stresu a dostatočne spať. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
- Vitamíny a doplnky: Odporúča sa užívať kyselinu listovú, vitamín D a prenatálne vitamíny. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom.
- Obmedzenie alkoholu a fajčenia: Fajčenie a nadmerné pitie alkoholu znižujú plodnosť a úspešnosť IVF. Ani u muža, ani u ženy.
- Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.
- Vyhýbajte sa chorým ľuďom: Bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom.
PN Počas IVF: Áno alebo Nie?
Otázka, či je potrebná PN (práceneschopnosť) počas IVF, je individuálna. Podľa lekárov si tým šancu na úspešnosť otehotnenia ale nijako nezvýšia. Ak je embryo zdravé a životaschopné a žena nemá žiadne zdravotné problémy, otehotnie aj bez akýchkoľvek režimových opatrení. Naopak, po prenosu by žena mala robiť všetko tak, ako je zvyknutá. Teda chodiť do práce, ak športuje, tak ďalej športovať, upratovať, skrátka byť aktívna a nestresovať sa tým, či to vyjde alebo nie. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií.
Ak však žena pracuje v stresujúcom prostredí alebo má fyzicky náročnú prácu, PN môže byť prospešná. Je dôležité poradiť sa so svojím lekárom a zvážiť všetky faktory.
Prečítajte si tiež: Vznik nároku na dovolenku
Finančná Náročnosť Umelého Oplodnenia
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti. Cena jedného IVF cyklu sa pohybuje od 800-1500 eur. Čo sa týka finančnej stránky, cena sa šplhá k 1 500€, no je to liečba s najvyššou mierou úspešnosti na prvý pokus.
Mýty a Fakty o IVF
- Mýtus: Deti počaté pomocou IVF sú náchylnejšie na choroby.
- Fakt: Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by deti narodené pomocou IVF boli náchylnejšie na choroby, alergie alebo mali problémy s imunitou. Jediné, čo by eventuálne mohlo nastať je, že deti narodené pomocou technológie asistovanej reprodukcie známej ako oplodnenie in vitro (IVF) môžu mať ako dospievajúci zvýšené riziko vysokého krvného tlaku. Pri metódach asistovanej reprodukcie sú vždy vybrané a používané iba tie najsilnejšie embryá s najväčšou životaschopnosťou, z ktorých sa neskôr spravidla vyvinú úplne zdravé detičky.
- Mýtus: IVF vždy vedie k viacpočetnému tehotenstvu.
- Fakt: V posledných rokoch je snahou, aby počet viacpočetných tehotenstva klesal, čo sa tiež darí. Avšak, je pravda, že viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje častejšie po umelom počatí než po prirodzenom otehotnení. V dôsledku toho potom prichádza k častejšiemu pôrodu dvojčiat po IVF.
- Mýtus: Po IVF je vždy nutný cisársky rez.
- Fakt: Fakt, že ste bábätko počali pomocou niektorej z metód umelého oplodnenia, rozhodne neznamená, že ho porodíte „cisarákom“. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár, ktorý vás bude mať v starostlivosti v rámci predpôrodnej poradne alebo po nástupe do pôrodnice.
Dojčenie a IVF
Dojčenie nemá vplyv na úspešnosť umelého oplodnenia. Dojčenie má potenciál vplývať na plodnosť jedine hormónom prolaktínom. Tento hormón máte 1,5 roka po pôrode na takej úrovni, ako všetky ostatné zdravé ženy, bez ohľadu na to, že pokračujete v dojčení. Ľudia totiž často zabúdajú na to, že to, čo platí o dojčení v prvých pár mesiacoch, sa netýka dojčenia po zvyšné roky dojčenia. Pre dojčenie neplatí, že „znižuje plodnosť“ po celú dobu dojčenia. Dojčenie nemá akým spôsobom ovplyvniť ani napríklad uhniezdenie embrya.
Ak by ste otehotneli, môžete znova trpieť nevoľnosťami. Nevoľnosti však nebude zhoršovať dojčenie a z toho pohľadu, že dojčenie vám poskytne chvíle, kedy môžete so starším dieťatkom len tak ležať či sedieť, vám dojčenie v tehotenstve môže poskytnúť viac času na odpočinok.
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania počas ovulácie