Placenta praevia, známa aj ako vcestná placenta, je stav, ktorý môže počas tehotenstva spôsobiť obavy. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o placente praevia, jej typoch, príčinách, diagnostike, liečbe a možných rizikách. Cieľom je poskytnúť informácie pre budúce mamičky a ich rodiny, aby boli pripravené a informované o tomto stave.
Čo je placenta praevia?
Placenta praevia je stav, keď sa placenta nachádza v dolnej časti maternice a čiastočne alebo úplne prekrýva krčok maternice, čím bráni normálnemu pôrodu. Vcestná placenta môže spôsobiť krvácanie počas tehotenstva a ďalšie komplikácie. Keďže placenta zabezpečuje výživu a kyslík pre bábätko, jej nesprávne umiestnenie môže skomplikovať tehotenstvo a pôrod. Hoci to môže znieť strašidelne, dôležité je vedieť, že včasná diagnostika a správna starostlivosť pomáhajú zvládnuť situáciu tak, aby boli mama aj dieťa v bezpečí.
Typy vcestnej placenty
Existujú rôzne typy vcestnej placenty, ktoré sa líšia rozsahom prekrytia krčka maternice:
Úplná placenta praevia (Placenta praevia totalis): Placenta úplne prekrýva krčok maternice. Prirodzený pôrod v takomto prípade nie je možný, pretože bábätko by nemalo kade prejsť. Najčastejšie sa rieši plánovaným cisárskym rezom.
Čiastočná placenta praevia (Placenta praevia partialis): Placenta prekrýva krčok maternice iba čiastočne. Aj keď je situácia o niečo lepšia ako pri úplnej placente praevia, väčšinou sa stále odporúča cisársky rez, pretože pri pôrode hrozí silné krvácanie.
Prečítajte si tiež: Krvné skupiny v tehotenstve: Čo by ste mali vedieť
Okrajová placenta praevia (Placenta praevia marginalis): Placenta zasahuje až ku krčku maternice, ale ho úplne neprekrýva. V niektorých prípadoch sa môže s rastúcou maternicou posunúť vyššie a problém sa vyrieši sám. Preto sa tehotné ženy s týmto typom vcestnej placenty sledujú ultrazvukom a čaká sa, či sa placenta posunie.
Nízko položená placenta: Placenta síce neprekrýva krčok maternice, ale je umiestnená príliš nízko. To môže spôsobiť komplikácie v neskorších štádiách tehotenstva, najmä ak zostane príliš blízko pôrodných ciest.
Príčiny a rizikové faktory placenty praevia
Placenta sa počas tehotenstva normálne usadí v hornej časti maternice, kde zabezpečuje výživu pre bábätko. Pri placente praevia sa však uhniezdi príliš nízko, blízko alebo priamo na krčku maternice.
Tento stav môže súvisieť s:
- predchádzajúcimi operáciami na maternici
- zjazveným tkanivom
- náhodným usadením placenty, ktoré sa nedá ovplyvniť.
Príznaky placenty praevia
Najčastejším príznakom vcestnej placenty je bezbolestné vaginálne krvácanie v druhom alebo treťom trimestri. Krvácanie môže byť mierne alebo silné a môže sa objaviť náhle, často bez predchádzajúceho varovania. Niektoré ženy nemusia pociťovať žiadne ťažkosti a placenta praevia sa odhalí až pri rutinnom ultrazvuku.
Prečítajte si tiež: Fyzické zmeny po pôrode
Kedy spozornieť?
Ak sa objaví niektorý z týchto príznakov, je dôležité ihneď kontaktovať lekára:
- Vaginálne krvácanie po 20. týždni tehotenstva - najtypickejší znak vcestnej placenty.
- Opakované epizódy krvácania - aj keď krvácanie ustane, môže sa znova objaviť.
- Kŕče alebo tlak v podbrušku - aj keď nie sú vždy prítomné, môžu sa vyskytovať.
- Predčasné kontrakcie - môžu signalizovať hroziaci predčasný pôrod.
- Nepríjemný tlak na panvové dno - spôsobený nízko položenou placentou.
Riziká spojené s placentou praevia
Placenta praevia môže spôsobiť rôzne komplikácie počas tehotenstva aj pri pôrode. Keďže prekrýva alebo siaha blízko krčka maternice, môže viesť k:
- krvácaniu
- predčasnému pôrodu
- nutnosti cisárskeho rezu.
V závažnejších prípadoch môže byť ohrozené zdravie matky aj dieťaťa, preto je dôležité, aby bola žena pod dôkladným lekárskym dohľadom.
Možné riziká vcestnej placenty:
- Silné krvácanie (hemorágia): môže sa vyskytnúť počas tehotenstva, pri pôrode alebo po pôrode.
- Predčasný pôrod: krvácanie alebo kontrakcie môžu vyvolať pôrod pred 37. týždňom.
- Nutnosť cisárskeho rezu: prirodzený pôrod je pri placente praevia väčšinou vysoko nepravdepodobný, najmä ak placenta úplne prekrýva pôrodné cesty.
- Placenta accreta: stav, pri ktorom placenta vrastie príliš hlboko do maternice, čo môže spôsobiť komplikácie pri jej odlúčení.
- Anémia matky: v dôsledku opakovaného krvácania môže žena trpieť nedostatkom železa.
- Obmedzený rast plodu: kvôli možným problémom s prietokom krvi k dieťaťu.
Diagnostika placenty praevia
Placenta praevia sa najčastejšie odhalí ultrazvukovým vyšetrením v druhom trimestri, zvyčajne okolo 20. týždňa tehotenstva. Ak lekár zaznamená, že placenta je umiestnená príliš nízko, sleduje jej polohu aj v ďalších týždňoch, pretože v mnohých prípadoch sa s rastúcou maternicou posunie vyššie a problém sa vyrieši sám.
Ak je potrebné presnejšie zobrazenie, môže sa vykonať transvaginálny ultrazvuk, ktorý poskytne detailnejší pohľad na polohu placenty.
Prečítajte si tiež: Problémy s placentou pri pôrode
Liečba placenty praevia
Liečba placenty praevia závisí od nasledujúcich faktorov:
- štádia tehotenstva
- rozsahu prekrytia krčka maternice
- prítomnosti krvácania.
Ak je placenta diagnostikovaná v druhom trimestri, lekári často odporúčajú len sledovanie, pretože s rastom maternice sa môže prirodzene posunúť vyššie a problém sa vyrieši sám. Tehotné ženy sú pravidelne kontrolované ultrazvukom, aby sa sledovalo, či placenta stále zasahuje do pôrodných ciest.
Ak placenta zostane nízko aj v treťom trimestri, je dôležité dodržiavať prísnejší režim. Väčšina žien s týmto stavom musí:
- obmedziť fyzickú aktivitu
- vyhýbať sa pohlavnému styku
- dbať na dostatočný oddych.
V prípadoch, keď sa objavuje opakované krvácanie, môže byť nutná hospitalizácia, aby bolo možné nepretržite sledovať stav matky a dieťaťa.
Pri úplnej alebo čiastočnej placente praevia je plánovaný cisársky rez najbezpečnejšou možnosťou pôrodu. Ak sa objaví silné krvácanie, môže byť nevyhnutné tehotenstvo ukončiť skôr, aby sa ochránil život matky aj dieťaťa. V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa.
Ako znížiť riziko komplikácií pri vcestnej placente?
- Dodržiavajte odporúčania lekára - pravidelné kontroly a ultrazvuky sú nevyhnutné na sledovanie stavu placenty.
- Obmedzte fyzickú námahu - vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov, dlhému státiu a namáhavým činnostiam.
- Vyhnite sa pohlavnému styku - môže vyvolať krvácanie alebo kontrakcie.
- Doprajte si dostatok odpočinku - v niektorých prípadoch je odporúčaný úplne kľudový režim.
- Sledujte akékoľvek krvácanie - aj slabé špinenie treba konzultovať s lekárom.
- Zvýšte príjem železa - aby sa predišlo anémii v prípade krvácania.
- Pripravte sa na možný cisársky rez - pri úplnej alebo čiastočnej placente praevia je prirodzený pôrod rizikový.
- V prípade hospitalizácie majte zbalenú tašku do nemocnice - niektoré ženy musia byť v nemocnici sledované až do pôrodu.
Cisársky rez pri placente praevia
Vzhľadom na riziká spojené s placentou praevia, je cisársky rez často najbezpečnejšou metódou pôrodu.
Plánovanie cisárskeho rezu
Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva. Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo spinálnu anestéziu.
Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod:
- počas zákroku ste pri vedomí
- váš partner môže byť prítomný
- môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu
- tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť.
Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa.
Čo znamená cisársky rez pre ešte nenarodené bábätko?
Niektoré deti prichádzajú na svet pomocou cisárskeho rezu - nie plánovane, ale z nutnosti. Ide o operáciu, pri ktorej vyberie lekár dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. Hoci ide o bežnú prax, cisársky rez je náročná brušná operácia, ktorá síce nie je sprevádzaná enormne veľkými bolesťami v danom momente ako pri klasickom pôrode, ale stále je nebezpečná.
- Anestézia: najčastejšie sa používa spinálna alebo epidurálna (žena je pri vedomí, necíti bolesť od pásu nadol).
- Lekár urobí rez cez brušnú stenu, najčastejšie horizontálne tesne nad lonovou kosťou (tzv. Pfannenstielov rez).
- Po vybratí dieťaťa a placenty lekár zošije maternicu a brušnú stenu.
- Celý zákrok trvá asi 30-60 minút.
- Žena je prevezená na tzv. pooperačnú izbu, kde je monitorovaná.
Zotavenie po cisárskom reze je trochu náročnejšie než po prirodzenom pôrode, pretože ide o veľký chirurgický zákrok.
VBAC (Vaginálny pôrod po cisárskom reze)
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.