Placenta, dočasný orgán, ktorý spája matku s dieťaťom počas tehotenstva, je životne dôležitá pre vývoj a rast plodu. Avšak, problémy s placentou môžu viesť k rôznym pôrodným komplikáciám a rizikám, ktoré môžu ovplyvniť zdravie matky aj dieťaťa.
Vývoj a funkcia placenty
Placenta sa začína tvoriť krátko po počatí, približne 7 až 10 dní po oplodnení vajíčka v maternici. Rastie a vyvíja sa počas celého tehotenstva, pričom v 4. až 5. mesiaci dosahuje plnú zrelosť. Tento orgán má podobu hrboľatého tkanivového kotúča posiateho krvnými cievami a spája sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru.
Hlavnou úlohou placenty je zabezpečiť dieťaťu kyslík a živiny potrebné pre jeho zdravý vývoj. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru ich dodáva dieťaťu. Zároveň placenta filtruje škodlivé látky a oxid uhličitý z krvi plodu. Okrem toho produkuje dôležité hormóny, ktoré podporujú tehotenstvo a vývoj plodu.
Problémy s placentou a riziká
Hoci je placenta dočasným orgánom, počas jej vývinu alebo fungovania môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Niektoré z nich sa dajú odhaliť vopred, iné nie. Medzi najčastejšie problémy s placentou patria:
Nízko položená placenta (placenta praevia)
S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať, ak je placenta nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice) alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Prečítajte si tiež: Krvné skupiny v tehotenstve: Čo by ste mali vedieť
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak.
Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Prečítajte si tiež: Fyzické zmeny po pôrode
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Nedostatočnosť placenty (placentárna insuficiencia)
Nedostatočnosť placenty, tiež nazývaná zlyhávanie alebo insuficiencia placenty, je stav, kedy placenta nie je schopná zabezpečovať dieťaťu dostatok živín alebo kyslíka a väčšinou vedie k predčasnému pôrodu.
Infarkt placenty
Infarkty placenty v tehotenstve nastávajú bežne, pričom väčšina z nich neprináša žiadne komplikácie. Nebezpečné sú len vtedy, ak je infarkt rozsiahly alebo opakovaný. Vtedy placentárny infarkt vedie k zlyhávaniu placenty.
Predčasný pôrod: Riziko a komplikácie
Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, je významným problémom v perinatálnej starostlivosti. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Ich počet vo vyspelých krajinách rastie, a to napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Hoci nie všetky príčiny predčasného pôrodu sú známe alebo predvídateľné, problémy s placentou sú jedným z kľúčových faktorov.
Príčiny predčasného pôrodu
Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patrí infekcia, predčasný predtermínový odtok plodovej vody, problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenty, vcestná placenta), ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm), alebo niekedy aj ťažkosti plodu (dieťa nemá dostatočnú výživu v maternici - rastová reštrikcia plodu, vrodené vývojové chyby plodu).
Prečítajte si tiež: Cisársky rez pri placenta praevia
Okrem toho môžu byť rizikovými faktormi aj niektoré sociálne a environmentálne faktory, ako stres, nedostatočná prednatálna starostlivosť, vek matky (mladšie ako 18 rokov alebo staršie ako 35 rokov) a užívanie tabaku alebo drog. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI.
- Ťažká fyzická práca.
- Fajčenie počas tehotenstva.
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
- Psychický stres.
- Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viac početné tehotenstvo.
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
- Vrodené vývojové vady maternice.
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
- Sexuálne prenosné ochorenia matky.
- Nedostatočnosť krčka maternice.
Komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
- Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
- Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.
Dlhodobé následky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.
- Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba , čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.
Prevencia predčasného pôrodu
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zníženie rizika predčasného pôrodu.
- Zdravá strava: Zdravá a vyvážená strava je dôležitá nielen pre celkové zdravie, ale aj pre správny vývoj plodu. Strava bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny (najmä kyselinu listovú) môže pomôcť podporiť zdravé tehotenstvo.
- Zdravotné kontroly: Pravidelné zdravotné kontroly pred tehotenstvom a počas neho sú kľúčové pre identifikáciu a riešenie potenciálnych problémov, ktoré by mohli viesť k predčasnému pôrodu.
- Zdravý životný štýl: Zdravý životný štýl, vrátane pravidelného cvičenia, zvládania stresu, vyhýbania sa škodlivým látkam (ako sú tabak a alkohol), môže zvýšiť šance na úspešné a zdravé tehotenstvo.
- Zmeny životného štýlu: Zmeny v životnom štýle, ako napríklad zníženie hmotnosti v prípade obezity alebo zlepšenie stravovacích návykov, môžu tiež znižovať riziko komplikácií počas tehotenstva.
Čo robiť, ak hrozí predčasný pôrod?
Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte.
Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
Typy predčasného pôrodu
- Spontánny predčasný pôrod: Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
- Umelý vyvolaný predčasný pôrod: Ten sa vyvoláva kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Ide o život, a preto lekár pôrod indukuje umelo.
Stupne donosenosti predčasne narodených detí
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
- Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.
tags: #placenta #a #porodne #komplikacie