Oplodnenie bez pohlavného styku: Metódy a možnosti

Oplodnenie bez pohlavného styku, známe aj ako asistovaná reprodukcia, predstavuje súbor metód a techník, ktoré umožňujú dosiahnuť tehotenstvo bez tradičného pohlavného styku. Tieto metódy sú určené pre páry alebo jednotlivcov, ktorí majú problémy s plodnosťou, trpia zdravotnými komplikáciami, alebo si jednoducho želajú otehotnieť bez pohlavného styku.

Úvod do problematiky neplodnosti

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť dosiahnuť počatie alebo graviditu po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. V prípade žien nad 35 rokov sa táto definícia vzťahuje na neúspešné snaženie sa o počatie už po 6 mesiacoch. Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne, a to ako na strane muža, tak aj na strane ženy.

Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patria:

• Porucha funkcie vaječníkov, pri ktorej sa netvorí alebo sa neuvoľňuje zrelá pohlavná bunka - oocyt (vajíčko) z vaječníka.
• Endometrióza, ochorenie charakterizované prítomnosťou tkaniva pripomínajúceho sliznicu maternice (endometrium) mimo dutiny maternice.
• Nepriechodnosť vajíčkovodov.
• Problémy so štítnou žľazou.
• Vyšší vek (nad 35 rokov).
• Nadváha alebo podvýživa.

Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u mužov patria:

• Nízka koncentrácia spermií v ejakuláte.
• Znížené percento pohyblivých spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu).
• Znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu).
• Neprítomnosť/Absencia živých pohyblivých spermií v čerstvom ejakuláte.
• Ejakulačné dysfunkcie.
• Imunologické príčiny sterility.
• Ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.

Metódy oplodnenia bez pohlavného styku

V súčasnosti existuje niekoľko metód oplodnenia bez pohlavného styku, ktoré sa líšia svojou invazívnosťou, nákladmi a úspešnosťou.

Intrauterinná Inseminácia (IUI)

Intrauterinná inseminácia (IUI) je jednou zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie. Ide o zavedenie/vloženie/transfer spermií katétrom priamo do dutiny maternice v čase ovulácie. Vykonáva sa ambulantne bez potreby anestézie.

Princíp IUI:

Spermie sú odobraté od partnera alebo darcu a následne sú v laboratóriu upravené a koncentrované. Potom sú pomocou tenkého katétra zavedené priamo do dutiny maternice v čase ovulácie. Týmto sa obchádza krčok maternice a spermie sa dostanú bližšie k vajíčku, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť oplodnenia.

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF

Podmienky úspešnosti IUI:

• Priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu.
• Schopnosť spermií oplodniť vajíčko v tele ženy.
• Ľahšie poruchy spermiogramu.

Použitie IUI:

• Ľahšie poruchy spermiogramu.
• Nevysvetliteľná neplodnosť.
• Problémy s ovuláciou.
• Malý stupeň endometriózy.

In Vitro Fertilizácia (IVF)

In vitro fertilizácia (IVF) je forma mimotelového oplodnenia, laicky nazývané „oplodnenie v skúmavke“. Ide o metódu asistovanej reprodukcie, pri ktorej k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach.

Postup IVF:

1. Hormonálna stimulácia: Žena podstupuje hormonálnu stimuláciu, ktorá zaručí dozretie viacerých vajíčok naraz.
2. Odber vajíčok (OPU): Vajíčka (oocyty), ktoré dozreli vo folikuloch v dôsledku hormonálnej stimulácie sa odsajú z vaječníkov cez pošvu. Zákrok sa vykonáva v krátkej celkovej anestézii pod ultrazvukovou kontrolou.
3. Oplodnenie: Použité sú spermie partnera alebo od anonymného darcu. Štandardne sa k vajíčkam kvapne kvapka pripravených spermií. Narozdiel od metódy ICSI v tomto prípade spermia preniká do vajíčka sama, obdobne ako pri prirodzenom počatí.
4. Kultivácia embryí: Z oplodneného vajíčka vzniká embryo, ktoré sa kultivuje v laboratórnych podmienkach po dobu 2-6 dní.
5. Embryotransfer: Embryo (embryá) sa prenesie do maternice ženy pomocou špeciálneho tenkého katétra.
6. Kryokonzervácia: Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov (kryoembryotransfer).

Použitie IVF:

• Závažnejšie poruchy spermiogramu.
• Nepriechodnosť vajíčkovodov.
• Endometrióza.
• Poruchy ovulácie.
• V prípade, že IUI nebola úspešná.

Intracytoplazmatická Injekcia Spermie (ICSI)

Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) je forma mimotelového oplodnenia, pri ktorej oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka. Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach, pomocou mikroihly a pod mikroskopom.

Použitie ICSI:

• Závažné poruchy spermiogramu (nízky počet, zlá pohyblivosť alebo morfológia spermií).
• V prípade, že štandardné IVF nebolo úspešné.

Ďalšie metódy asistovanej reprodukcie

• In Vitro Maturácia Oocytov (IVM): Mimotelové dozrievanie nezrelých vajíčok na plne zrelé v špeciálnych laboratórnych podmienkach. Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré zle reagujú na stimuláciu vaječníkov - napr. pacientky so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS).
• Predimplantačná Genetická Diagnostika (PGD): Genetické testovanie embryí pred embryotransferom za účelom vylúčenia genetických ochorení.
• MESA/TESE: Operačné zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú chirurgicky priamo z mužských reprodukčných orgánov. Pristupuje sa k nim v prípade neprítomnosti spermií v ejakuláte muža.

Darovanie pohlavných buniek a embryí

V prípadoch, kedy nie je možné použiť vlastné pohlavné bunky, je možné využiť darované spermie, vajíčka alebo embryá.

• Darovanie spermií: Procedúra, pri ktorej sa spermie získané od zdravého anonymného darcu, ktorý spĺňa kritériá, zmrazia a uložia do spermobanky.
• Darovanie vajíčok: Procedúra, pri ktorej anonymná darkyňa (žena) poskytuje svoje vajíčka príjemkyni (inej žene) za účelom mimotelového oplodnenia.
• Darcovské embryá: Darcovské embryo môže vzniknúť z darcovského vajíčka a darcovskej spermie od darcov, ktorí spĺňajú stanovené kritériá.

Podporné metódy a techniky

Okrem základných metód asistovanej reprodukcie existujú aj podporné metódy a techniky, ktoré môžu zvýšiť šance na úspešné otehotnenie.

• Asistovaný Hatching: Embryologická technika - umelé/cielené narušenie obalu embrya (zona pellucida), čím sa uľahčí prichytenie a uhniezdenie embrya v maternici.
• EmbryoGlue: Transferové médium, ktoré svojím zložením napodobňuje vnútorné prostredie maternice v období uhniezdenia (implantácie) embrya v prirodzenom cykle.
• Time-lapse monitoring embryí: Inkubátor so vstavanou kamerou na nepretržité monitorovanie vývoja embryí.
• Endometriálna biopsia: Odobratie vzorky tkaniva - v tomto prípade vzorky výstelky dutiny maternice. Robí sa za účelom vyšetrenia prestavby sliznice maternice (štruktúra, rast žliazok). Ak lekár určí/zistí poruchu, výsledkom je zároveň následná cielená a individuálna príprava na ďalší kryoembryotransfer (spolu s hormonálnou liečbou). Odporúča sa v prípade opakovane neúspešného embryotransferu.

Diagnostické metódy

Pred samotnou liečbou neplodnosti je dôležité absolvovať diagnostické vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť príčinu neplodnosti a zvoliť najvhodnejšiu metódu liečby.

Prečítajte si tiež: Otehotnenie a ovulácia: Dôležité informácie

Medzi základné diagnostické metódy patria:

• Spermiogram: Vyšetrenie ejakulátu, ktoré hodnotí koncentráciu, pohyblivosť a morfológiu spermií.
• Hysterosalpingografia (HSG): Vyšetrenie dutiny maternice (tvar a veľkosť) a vajíčkovodov (priechodnosť) pomocou RTG kontrastnej látky zavedenej cez krčok maternice.
• Hysteroskopia: Vyšetrenie, pri ktorom sa do maternice zavedie malá kamera. Umožňuje nahliadnutie do kanálu krčka maternice, dutiny maternice a kontrolu vyústenia vajíčkovodov.
• Folikulometria: Ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje počet a veľkosť folikulov. Prebieha opakovane a slúži na stanovenie predpokladu alebo zistenie už prebiehajúcej ovulácie.
• Hysterosalpingo-foam sonografia (HyFoSy): Ambulantné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov. Využíva sa na diagnostiku nepravideľností dutiny maternice a vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov.

Faktory ovplyvňujúce úspešnosť liečby neplodnosti

Úspešnosť liečby neplodnosti závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patria:

• Vek ženy.
• Príčina neplodnosti.
• Kvalita spermií a vajíčok.
• Použitá metóda asistovanej reprodukcie.
• Celkový zdravotný stav pacienta.
• Životný štýl pacienta.

Psychologická podpora

Liečba neplodnosti môže byť pre páry veľmi stresujúca a emocionálne náročná. Preto je dôležité vyhľadať psychologickú podporu, ktorá pomôže zvládnuť stres, úzkosť a depresiu, ktoré môžu byť spojené s liečbou neplodnosti.

Právna úprava umelého oplodnenia na Slovensku

V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaralá. Umelé oplodnenie nie je upravené zákonom, ale len opatrením Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o podmienkach pre umelé oplodnenie. Toto opatrenie pod pojmom umelé oplodnenie chápe výhradne umelú insemináciu (semenom manžela alebo darcu). Nehovorí teda nič o umelom oplodnení in vitro (IVF). Umelé oplodnenie je podľa tohto opatrenia určené len manželom, u ktorých sú na to zdravotné dôvody. Ďalšími podmienkami sú plnoletosť ženy, jej vek spravidla do 35 rokov a spôsobilosť oboch manželov na právne úkony. V praxi sa však na Slovensku vykonáva aj asistovaná reprodukcia in vitro s použitím vlastných aj darovaných spermií i vajíčok, či dokonca darovaných embryí. Robí sa selekcia, zmrazovanie aj ničenie embryí. Umelé oplodnenie sa v praxi robí aj iným žiadateľom/kám ako manželom. Čo sa týka tzv. Chýbajúca regulácia predstavuje problém.

Prečítajte si tiež: Depresia a problémy s otehotnením

tags: #oplodnenie #bez #pohlavneho #styku