Rehabilitácia v detskom veku má zásadný vplyv na zlepšenie funkcií a kvality života detí s rôznymi postihnutiami a ochoreniami. Tento článok sa zameriava na problematiku detskej rehabilitácie, s dôrazom na jej význam, špecifiká a rôzne prístupy, ktoré prispievajú k zlepšeniu kvality života detí s rôznymi zdravotnými problémami. Vychádzame z dostupných informácií a poznatkov odborníkov, aby sme poskytli ucelený pohľad na túto dôležitú oblasť medicíny.
Význam rehabilitácie v detskom veku
Rehabilitácia v detskom veku zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní funkcií a kvality života detí s rôznymi postihnutiami a ochoreniami. Tisícročná tradícia využívania fyzikálnych podnetov na ovplyvňovanie ľudského zdravia na Slovensku, od odliatku mozgovne z Gánoviec až po súčasné kúpeľníctvo, svedčí o dôležitosti tohto odboru. Dnes si čoraz viac ľudí uvedomuje, že pre svoje zdravie treba niečo aktívne spraviť, a rastie počet tých, čo majú negatívny vzťah k nadmerne presadzovanej farmakoterapii, ktorá často len tlmí príznaky, avšak nerieši ich príčinu. Aj preto je detská rehabilitácia vnímaná ako veľmi perspektívny, moderný, tvorivý a ekologický prístup k liečbe.
Špecifiká detskej rehabilitácie
Osobité miesto v rámci celého odboru rehabilitácie zaberá detská rehabilitácia. Je zameraná na špecifické potreby detí s rôznymi diagnózami, ako je detská mozgová obrna (DMO), vývojové poruchy a iné neurologické a ortopedické problémy. Prirodzene, ani najväčší odborník nemôže poznať všetky (využívané i nové) techniky i metodiky a nemôže ich ani prakticky ovládať. Tímová práca je základom ľudskej tvorivej činnosti. Naši najbližší spolupracovníci sú fyzioterapeuti. Najlepšie sa navzájom po teoretickej i praktickej stránke chápeme a rozumieme našim činnostiam, keďže naše diagnostické a terapeutické postupy vychádzajú zo spoločnej filozofie a techník.
Detská mozgová obrna (DMO) a rehabilitácia
Detská mozgová obrna (DMO) je neurovývojové neprogresívne postihnutie motorického vývoja dieťaťa, ktoré vzniká na podklade prebehnutého poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu pred narodením, počas pôrodu alebo v rannom detstve. Rozoznávame tri základné formy centrálnej motorickej poruchy: spastickú, dyskineticko-dystonickú a mozočkovú. Liečba DMO zlepšuje možnosti dieťaťa a priaznivo ovplyvňuje kvalitu jeho života. Neexistuje však štandardná liečba, ktorá by bola účinná u všetkých detí. Terapeut musí v spolupráci so špecializovanými odborníkmi najprv správne rozpoznať potreby dieťaťa a na ich základe určiť individuálny terapeutický program.
Diagnostika a včasná intervencia
Včasná diagnostika a intervencia sú kľúčové pre minimalizáciu dopadov DMO na vývoj dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Lokomočné štádiá
Z hľadiska motorického vývoja sa určujú lokomočné štádiá, ktoré sa osvedčili ako najvhodnejšie k určovaniu prognózy a dokumentácii sledovania vývoja u detí s DMO. Patria sem štádiá od apedálneho dieťaťa, ktoré sa nevie pohybovať dopredu, až po dieťa, ktoré vie stáť na jednej nohe viac ako 3 sekundy.
Fyzioterapeutické prístupy
Medzi najčastejšie využívané fyzioterapeutické prístupy patria Vojtov princíp reflexnej lokomócie a Bobathov koncept. Vojtova metóda sa využíva najmä vo včasnom štádiu choroby, bez aktívnej spolupráce dieťaťa, a je vhodná aj u detí s ťažším kombinovaným postihnutím. Bobathov koncept sa využíva u starších detí a vyžaduje koncentráciu a aktívnu spoluprácu dieťaťa.
Výskum v oblasti DMO
Prieskum uskutočnený v Rehabilitačnom centre Harmony v Bratislave ukázal, že účinnosť jednotlivých fyzioterapeutických prístupov u pacientov s DMO je individuálna. Zisťovala sa včasnosť začatia kinezioterapie a podľa výsledkov najviac detí začína s terapiou vo včasnom období prvých troch mesiacov alebo do polroka života dieťaťa. Väčšina detí je v terapii viac ako jeden rok s frekvenciou počtu terapií jedenkrát denne alebo niekoľkokrát denne. Otázka zameraná na účinnosť kinezioterapie odhalila, že za najúčinnejšie obdobie môžeme predpokladať obdobie do prvého roka od začiatku terapie, prípadne obdobie na začiatku liečby.
Metódy a prístupy v detskej rehabilitácii
Detská rehabilitácia využíva širokú škálu metód a prístupov, ktoré sú prispôsobené individuálnym potrebám dieťaťa.
Kinezioterapia
Kinezioterapia, alebo liečba pohybom, je základným pilierom detskej rehabilitácie.
Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká
Vojtova metóda
Vojtova metóda je reflexná lokomočná terapia, ktorá využíva reflexné body na tele dieťaťa na stimuláciu motorických funkcií. Je vhodná aj pre deti s ťažkým postihnutím, pretože nevyžaduje aktívnu spoluprácu dieťaťa. Profesor Václav Vojta v r. 1950 a 1970 vytvoril základy svojej terapie. Profesor Vojta im dal šancu na kvalitnejší život. V rámci terapie fyzioterapeut aktivuje určité reflexné zóny v polohách na chrbte, boku alebo na bruchu. Nastáva tu aktivácia vegetatívnych funkcií a automatických reakcií ako: motorika očí, pohyb jazyka, regulácia močového mechúra a čriev, dýchanie, prehĺtanie,… Pravidelnou terapiou dosiahneme prebudenie centrálnej nervovej sústavy. Najlepšie výsledky dosiahneme, ak sa u detí ešte nevyvinuli náhradné motorické stereotypy. Častou otázkou je, prečo deti pri Vojtovej terapii plačú. Plač je výrazným komunikačným prostriedkom. Samozrejme dieťa nerozumie, čo sa deje = komunikuje plačom. Horšie by bolo, keby neplakalo. Je to len zdravá súčasť procesu a hneď ako dieťa komunikuje, už neplače.
Bobathov koncept
Bobathov koncept je neurovývojový prístup, ktorý sa zameriava na zlepšenie držania tela, rovnováhy a pohybu prostredníctvom facilitácie normálnych pohybových vzorov. Metóda manželov Bobathovcov pracuje na inom princípe ako Vojtovka a vychádza z celkového prístupu k dieťaťu. Pri kojencoch sa využíva predovšetkým tzv. handling - teda spôsob nosenia, zdvíhania, prebaľovania, otáčania, ale aj kŕmenia. Ak s dieťatkom správne manipulujeme, dokážeme ovplyvniť jeho držanie tela už od prvých dní. Pracujeme s prenášaním váhy, nastavením do polohy, rotáciami a ďalšími technikami, ktoré dieťaťu umožňujú adekvátne pohyby. Dieťa dokáže túto aktivitu využiť aj neskôr. V handlingu s dieťatkom je potrebné samozrejme pokračovať aj po príchode domov. Frekvencia cvičení doma je záležitosť celodennej starostlivosti - je to vlastne spôsob, ako sa s dieťatkom hrať a starať sa oňho. V rámci Bobath konceptu sa využívajú rôzne pomôcky: valce, lavičky, lopty, špeciálne sedačky, stojany, špeciálna obuv, ortézy a pod. Terapeut ich vyberá podľa hesla: Daj dieťaťu toľko opory, koľko je nutné, ale len toľko, koľko je potrebné. Bobathov koncept aj Vojtovu metódu je možné kombinovať alebo používať súčasne. Treba však mať na mysli, že rehabilitácia nelieči príčinu poškodenia nervového systému, respektíve hybné poruchy, môže ale do veľkej miery pomôcť ich zmierneniu.
Senzorická integrácia
Senzorická integrácia je terapia, ktorá sa zameriava na zlepšenie spracovania senzorických informácií a ich integráciu do motorických a behaviorálnych odpovedí. Cieľom je vytvorenie dojmov a skúseností, ktoré zlepšia schopnosť rozlišovať podnety, zlepšia predpoklady zameriavať vlastnú aktivitu a dosahovať možné vývinové úlohy. Bazálna stimulácia vychádza zo skúsenosti dieťaťa, ktoré získalo počas vnútromaternicového života a ktoré dokáže identifikovať pri akomkoľvek postihnutí.
Ďalšie metódy
Okrem uvedených metód sa v detskej rehabilitácii využívajú aj ďalšie prístupy, ako je ergoterapia, logopédia, psychológia, muzikoterapia a arteterapia. Zahŕňa súbor pohybov a úkonov, ktorých cieľom je stimulovať neuromotoriku tváre, líc, pier, jazyka, podnebia, hltana a docieliť pozitívne pokroky v dýchaní, saní, žuvaní, hryzení, hltaní, pití a sekundárne aj v reči. Na stimuláciu terapeut používa ruky a prsty, lyžičku, špachtle, vhodne volené hračky a predmety. Tiež poživatiny ako vodu, mlieko, med, lekvár. Stimuluje reflexné body a masíruje uvedené oblasti. Využíva pozitívny vplyv psa na človeka. Je vhodnou metódou najmä pri riešení psychologických, emocionálnych a sociáno-integračných problémov pacienta. Nevyžaduje, na rozdiel od koňa, špeciálne priestorové podmienky. Pes môže žiť priamo v domácnosti pacienta, čím umožňuje byť s ním v neustálom kontakte. Použitie hudby na dosiahnutie terapeutických cieľov, čim sa zlepšuje kognitívna funkčnosť (vnímanie, pamäť, pozornosť) a fyzická funkčnosť (podpora pohybu, reči) organizmu. Tzv. expresívna terapia, ktorá má podporný charakter a často sa využíva pre jej pozitívne pôsobenie a elimináciu sekundárnej záťaže, ktorá vzniká na základe patogénnych vonkajších a vnútorných faktorov a za účelom socializácie a dosiahnutia rovnováhy vnútorného a vonkajšieho prostredia jednotlivca. Ide o komplexnú rehabilitačnú terapiu, pri ktorej sa ako liečebný prostriedok využíva kôň. Základom je jazda na koni, pri ktorej prichádza k tzv. trojrozmernému pohybu tela. Jazdou na koni dochádza predovšetkým k uvoľneniu v oblasti panvy, šije, hlavy, chrbtice, trupu a pletencov horných končatín, ktoré sa počas jazdy skoordinujú, čím sa vytvára obraz bežnej chôdze.
Dôležitosť tímovej spolupráce
Tímová práca je nevyhnutná pre úspešnú detskú rehabilitáciu. Lekári, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopédi, psychológovia a rodičia spolupracujú na vytvorení komplexného a individuálneho plánu liečby pre dieťa. Medicínske vzdelanie nám navyše poskytuje možnosť úzkej odbornej spolupráce s kolegami z iných špecializácií a zabezpečovanie garantov vo vzdelávacích inštitúciách i terapeutických centrách. Pre náš odbor je veľmi výhodné, že máme 2 postgraduálne vzdelávacie centrá (v Bratislave a Košiciach), na ktorých pripravujeme kolegov z našej špecializácie a ktoré sa môžu v prípade nepredvídateľnej situácie vhodne zastúpiť.
Prečítajte si tiež: Ideálne šaty pre dievčatko
Moderné technológie a detská rehabilitácia
V súčasnosti sa v detskej rehabilitácii čoraz viac využívajú moderné technológie, ako sú robotické zariadenia, virtuálna realita a biofeedback. Tieto technológie môžu pomôcť zlepšiť motiváciu dieťaťa, zvýšiť efektivitu terapie a poskytnúť objektívne údaje o pokroku dieťaťa. Umožňuje roboticky asistovanú chôdzu pomocou elektronicky riadených ortéz po pohyblivom chodníku. Využívame ho u detí a dospelých s poruchami chôdze rôznej príčiny. Ďalej to môžu byť pacienti po cievnych mozgových príhodách, posttraumatické stavy, periférne parézy dolných končatín, pacienti s roztrúsenou sklerózou a i. Pomocou závesného systému, robotických ortéz na dolné končatiny a pohyblivého pásu pacient trénuje chôdzové motorické vzorce. a komunikuje s mozgom, následne z mozgu vysiela korekčné impulzy späť do prístroja.
Špecifické problémy a ich riešenia
Brušný lis
„Brušný lis“ je funkčný mechanizmus brušných svalov, bránice, panvového dna a pomocných svalov trupu, ktoré spoločne vytvárajú vnútrobrušný tlak.
Chôdza po špičkách u detí
Chôdza po špičkách (špičkovanie) je typ chôdze, kedy nedochádza ku kontaktu päty s podložkou. Prirodzene sa môže vyskytovať u detí do dvoch rokov, počas toho ako sa učia chodiť. Chôdza po špičkách im pomáha udržať rovnováhu.
Kraniosakrálna terapia u dojčiat
Kraniosakrálna terapia (KST) je metóda manuálnej terapie, ktorá sa používa na liečbu rôznych zdravotných problémov, vrátane bolesti hlavy, migrény, stresu a úzkosti a môže sa použiť u osôb všetkých vekových skupín, vrátane dojčiat. KST bola prvýkrát predstavená americkým osteopatom Williamom Sutherlandom v 30. rokoch 20. storočia. Sutherland a veril, že lebka a miecha majú schopnosť pohybu a že tento pohyb môže byť obmedzený napätím v tkanivách okolo kostných spojení, čo môže viesť k rôznym zdravotným problémom.
KISS syndróm
KISS syndróm, je súbor príznakov, vyskytujúcich sa pri poruche funkcie a blokáde stavcov hornej krčnej chrbtice. Skrátený výraz KISS z angličtiny Kinematic Imbalance due to Suboccipital Stress označuje kinematickú nerovnováhu v dôsledku subokcipitálneho stresu. Nerovnováha pohyblivosti, spôsobená poruchou funkcie v oblasti krčných stavcov v dôsledku zvýšeného napätia, môže mať za následok poruchy symetrie pohyblivosti hlavy. Jedná sa o možnú blokádu krčnej chrbtice v oblasti kraniovertebrálneho skĺbenia (kraniocervikálneho prechodu) a prvého alebo druhého krčného stavca. Dva horné krčné stavce atlas a čapovec (axis) majú odlišnú stavbu, ktorá umožňuje pohyblivosť hlavy.
W sed
Dieťatko od narodenia, po jeho samostatnú chôdzu prechádza, tzv. motorickou ontogenézou, ktorá je charakteristická pre jeho pohybový vývoj.
Paréza brachiálneho plexu
Plexus brachialis je spleť nervových vlákien, ktoré vedú do hrudníka, ramena, predlaktia a ruky. Brachiálny plexus je uložený relatívne pod povrchom a je krytý len mäkkými tkanivami a svalmi krku (m. scalenus anterior), claviculou a v dolnej časti pectorálnymi svalmi. Na krku prebieha v interscalenovom uhle, tvorený m. scalenus anterior, m. scalenus medius a 1. rebrom. Plexus potom prechádza pod claviculou a pod šlachou m. pectoralis minor k axile. Časť leží na pľúcnom hrote až cez 1.rebro.
Syndróm šikmého krku a polohová plagiocefália
Syndróm šikmého krku patrí k pôrodným traumám periférneho motorického systému. Popôrodná trauma väčšia alebo menšia blokuje štart ideálneho motorického vývoja. Ide o poranenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy.
Budúcnosť detskej rehabilitácie
Detská rehabilitácia je dynamicky sa rozvíjajúci odbor, ktorý neustále hľadá nové a efektívnejšie spôsoby, ako pomôcť deťom s rôznymi zdravotnými problémami. Oblasťou, ktorú treba už niekoľko rokov podporiť je výskum. Platí to však v podstate pre všetky oblasti života na Slovensku. Náš odbor predstavuje i presadzuje aktívny a tvorivý prístup k životu. Vychádza pritom z prirodzených, tisícročných tradícií vzťahu človeka k životu a jeho kvalite. Získal si, predovšetkým za posledné roky, pevnejšie a akceptovanejšie postavenie. Nielen vďaka svojmu intenzívnemu vývoju, podmienenému vznikom nových, predovšetkým kinezioterapeutických postupov vychádzajúcich stále častejšie z ontogenetického vývoja, ale aj na podklade obrovského rozvoja nových, osobitne chirurgických postupov, vyžadujúcich si našu tvorivú odbornú reakciu a nové rehabilitačné postupy. Dnes si čoraz viac ľudí uvedomuje, že pre svoje zdravie treba niečo aktívne spraviť. Rastie počet tých, čo má stále negatívnejší vzťah k nadmerne presadzovanej farmakoterapii. Tá často len tlmí príznaky, predovšetkým bolesť, avšak nerieši jej príčinu. Patria sem deti s DMO (detskou mozgovou obrnou), genetickými poruchami, autizmom, ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Pri rehabilitácii detí s viacnásobným postihnutím je dôležité vedieť, aký postup je pre konkrétne dieťa správny. Každé dieťa je jedinečné a preto dbáme nato, aby malo každé jedno dieťa individuálny prístup. Je to metóda, ktorá deťom pomôže vytvoriť správne pohybové stereotypy. Vďaka nej môžu deti s DMO lepšie používať ruky (hrubá a jemná motorika), chodiť, zlepšuje kvalitu ich života a života rodičov. Samozrejme, je veľmi dôležitý správny postoj rodičov, práve oni sú cestou k ich uzdraveniu.
Ďalšie rehabilitačné terapie a prístupy
- Liečebná tejpovacia metóda: Liečebná tejpovacia metóda s unikátnou elastickou páskou. a páska nosená po dlhšiu dobu. Rovnako tak poskytuje rozšírenú manipuláciu mäkkých tkanív k predĺženiu podpory manuálnej terapie vykonávanej počas klinickej praxe.
- Oxygenoterapia: Oxygenoterapia je liečebná a regeneračná metóda založená na inhalovaní zvýšenej koncentrácie kyslíka.
- Hovoriace knižky Geniuso: Počas logopedickej praxe sa stretli s Hovoriacimi knižkami Geniuso pre deti. Obrázkové kartičky / pexeso, knihy MIA na farme, MIA v meste, Jeden krok do školy sú určené pre deti vo veku od troch rokov až po vstup do školy. Abeceda pre prváka je určená pre žiakov prvého ročníka. Prikladaním hovoriaceho pera na knižku a jej obrázky si deti spustia zvukové súbory, vďaka čomu je práca s knihou interaktívna a deti viac baví.
tags: #neurorehabilitacia #pre #babatka