Liečba neplodnosti, podobne ako akýkoľvek medicínsky zákrok, so sebou prináša určité riziká. Jedným z nich je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), ktorý sa môže vyskytnúť v súvislosti s hormonálnou stimuláciou vaječníkov počas in vitro fertilizácie (IVF). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na OHSS, jeho príznaky, prevenciu a možnosti liečby.
Čo je Ovariálny Hyperstimulačný Syndróm (OHSS)?
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu, ktorá sa používa na podporu vývoja vajíčok počas liečby neplodnosti, najmä IVF. Syndróm ovariálnej hyperstimulácie je prehnaná reakcia organizmu na prebytok prítomných hormónov. OHSS sa prejavuje nadmernou reakciou vaječníkov na hormonálnu stimuláciu.
Príčiny OHSS
Príčina OHSS nie je úplne objasnená, ale jednoznačne súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Úlohu zohráva prítomnosť vysokej hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG), hormónu, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení, ale aj luteinizačný hormón (LH). Premena veľkého počtu folikulov (vplyvom HCG a LH) vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár), a tým aj únik tekutín do takzvaného tretieho priestoru. Vaječníky sa zväčšujú (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a časť tekutín sa presunie ako voľná tekutina do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny. Krv sa zahusťuje, moč sa tvorí menej a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Hormón hCG je často podávaný počas liečby neplodnosti ako spúšťač podporujúci dozretie folikulu na uvoľnenie vajíčka. Problém začína po navodení úplného dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom.
Rizikové Faktory
Niektoré faktory zvyšujú riziko vzniku OHSS:
Prečítajte si tiež: Dôležité upozornenia k rýchlej diéte
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS).
- Veľké množstvo folikulov.
- Vek do 35 rokov.
- Nízka telesná hmotnosť.
- Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred podaním HCG.
- Predchádzajúce epizódy OHSS.
Príznaky OHSS
Príznaky OHSS sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a časom sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť. Prvé príznaky sa objavia približne už do týždňa po aplikácii injekčných liekov na stimuláciu vaječníkov, respektíve ovulácie. Niekedy však príznaky prichádzajú až po dvoch týždňoch, resp. 2 až 3 dni po odbere vajíčok z vaječníkov.
Mierny až stredný priebeh OHSS
Pri miernom až stredne ťažkom ovariálnom hyperstimulačnom syndróme môžu príznaky zahŕňať:
- Mierna až stredná bolesť brucha.
- Nafúknuté brucho alebo zväčšený pás.
- Nevoľnosť.
- Vracanie.
- Hnačka.
- Citlivosť v oblasti vaječníkov.
Ťažký priebeh OHSS
Pri ťažkom syndróme ovariálnej hyperstimulácie môžete mať:
- Rýchly prírastok hmotnosti - viac ako 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
- Silná bolesť brucha.
- Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
- Tvorba krvných trombov - zrazenín.
- Znížené močenie.
- Dýchavičnosť.
- Pevné alebo zväčšené brucho.
Komplikácie OHSS
Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Komplikácie môžu zahŕňať:
- Zhromažďovanie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku.
- Poruchy elektrolytov (sodík, draslík a iné).
- Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, zvyčajne v dolných končatinách.
- Zlyhanie obličiek.
- Zatočenie vaječníka (torzia vaječníkov).
- Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu.
- Problémy s dýchaním.
- Strata tehotenstva v dôsledku potratu alebo ukončenia tehotenstva v dôsledku komplikácií.
- Zriedkavo smrť.
Diagnostika OHSS
Diagnóza ovariálneho hyperstimulačného syndrómu môže byť založená na:
Prečítajte si tiež: Riešenia pre škrabajúce sa deti
- Anamnéza: Dôležité sú informácie o podstúpení IVF, užívaných liekoch, alergiách a histórii OHSS.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár bude pátrať po prírastku hmotnosti, zväčšení pásu a bolestiach brucha.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže ukázať, že vaječníky sú väčšie ako zvyčajne, s veľkými cystami naplnenými tekutinou, kde sa vyvinuli folikuly.
- Krvné vyšetrenie: Niektoré krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek.
Prevencia OHSS
S prevenciou je najlepšie začať včas. Riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi a odborníčkami v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby. Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:
- Úprava liekov: Indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie.
- Pridávanie liekov: Zdá sa, že niektoré lieky znižujú riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti tehotenstva. Patria sem nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu a kalciové infúzie. Podanie lieku metformín ženám so syndrómom polycystických ovárií počas ovariálnej stimulácie môže pomôcť zabrániť hyperstimulácii.
- Dojazd: Ak je hladina estrogénu vysoká alebo je veľký počet vyvinutých folikulov, lekár môže odporučiť, aby sa prestali užívať injekčné lieky a počkali niekoľko dní pred podaním HCG, ktoré spúšťa ovuláciu. Toto je známe ako dojazd.
Liečba OHSS
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu. Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám.
Mierny až stredný OHSS
Liečba stredne ťažkého OHSS môže zahŕňať:
- Zvýšený príjem tekutín.
- Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia.
- Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti.
- Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete - diuréza.
- Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov.
- Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá).
- Okrem tekutín je vhodný zvýšený príjem bielkovín/proteínov - vo forme mlieka, syrov a mliečnych výrobkov, mäsa, vajíčok. Možno si taktiež kúpiť proteínové zmesi a robiť si ovocné/zeleninové smoothies, kde sa proteín v prášku zamieša. Ak veľa solíte, soľ obmedzte.
Ťažký OHSS
Pri závažnom OHSS bude pravdepodobne nutná hospitalizácia s intenzívnou infúznou liečbou, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov. Závažné komplikácie môžu vyžadovať ďalšiu liečbu, ako je operácia prasknutej ovariálnej cysty alebo intenzívna starostlivosť o pečeňové alebo pľúcne komplikácie.
IVF po OHSS
Umelé oplodnenie môžete podstúpiť aj po skúsenosti s OHSS, v každom prípade je potrebné, aby o tom vedeli lekári.
Prečítajte si tiež: Otehotnenie a ovulácia: Dôležité informácie
Dôležité upozornenia
- Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, čo najskôr ich konzultujte s odborníčkou či odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu.
- Ihneď volajte lekárovi alebo lekárke, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách.