Skoré tehotenstvo, strata (potrat) je neúspešné tehotenstvo do 12. týždňa tehotenstva, ku ktorému dochádza v 15 - 20 % identifikovaných tehotenstiev, t. j. zhruba každé piate tehotenstvo sa končí neúspešne. Čo by ste mali vedieť o spontánnom potrate a ako sa s ním vyrovnať.
Čo je to potrat?
Pod slovom potrat si predstavíme stratu, ukončenie začínajúceho života. Či už spontánne alebo umelým prerušením tehotenstva. Potrat, abort alebo abortus patrí k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice z dôvodu ochorenia plodu neschopného mimomaternicového života alebo na žiadosť matky. Väčšina potratov prebehne ešte skôr než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný.
Za potrat sa považuje:
- Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity
- Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode
- Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva
Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktoré sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva.
Príznaky a priebeh potratu
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov. Avšak, je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na autizmus u detí
Aké sú príznaky potratu? Príznaky a priebeh potratu je sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší, slabým výtokom krvavo hnedej farby, prípadne masívnym krvácaním z rodidiel a vypudenie plodových obalov. Bolesť a krvácanie je spojené s vypudením plodových obalov. Pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti, či krvácania.
Jeden z najčastejších príznakov spontánneho potratu je krvácanie, ktoré môže ženám pripomínať silnejšie menštruačné krvácanie. Aj preto v mnohých prípadoch, keď ešte žena ani netuší, že je tehotná, prebehne potrat bez väčšieho povšimnutia. Počas spontánneho potratu môže dochádzať aj k silným kŕčovitým bolestiam v podbruší, ktoré taktiež pripomínajú intenzívne menštruačné kŕče až kontrakcie. Množstvo žien počas spontánneho potratu pociťuje bolesti v chrbte, ktorých intenzita sa líši prípad od prípadu. Dĺžka krvácania po spontánnom potrate je do veľkej miery individuálna, a teda nemožno určiť presné časové rozpätie, kedy by sa tento príznak potratu mal prejavovať. Každopádne však platí, že krvácanie by malo s odstupom času zoslabnúť. V ideálnom prípade tento príznak spontánneho potratu nepresiahne dobu siedmich dní.
Druhy potratov
Nie každý spontánny potrat je rovnaký, a preto aj v tejto problematike dochádza k istej typológii. Tá súvisí najmä s priebehom potratu a následnou rekonvalescenciou.
Rozdelenie potratov:
- Podľa obdobia: Samovoľný potrat -skorý do 12. týždňa tehotenstva a neskorý po 12. týždni tehotenstva, alebo pre tým, ako plod dosiahne životnú schopnosť mimo maternice, čo je zvyčajne okolo 24. týždňa tehotenstva. Umelý -na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky alebo plodu.
- Podľa príčin, faktorov: Prirodzený - infekčný, neinfekčný Umelý potrat - interrupcia
- Spontánny potrat rozdeľujeme: Hroziaci potrat, Začínajúci potrat, Neúplný potrat, Úplný potrat, Zamĺknutý potrat, Habituálny potrat
Aké sú druhy potratov?
Prečítajte si tiež: Inšpirácia pre Deti: Diéta Morská Panna
- Samovoľný - spontánny potrat - abortus spontaneus
- Hroziaci potrat - abortus imminens - žena pociťuje príznaky ako pri potrate, mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. Pridávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva. Dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % dôjde k potratu. Syndróm miznúceho dvojčaťa - pri vývine dvojčiat sa rast jedného plodového vajca zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
- Začínajúci potrat - abortus incipiens. Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
- Prebiehajúci potrat - abortus in cursu k príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
- Úplný potrat - abortus completus - ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
- Neúplný potrat - abortus incompletus - nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
- Septicky, horúčkový potrat - abortus septicum - priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi.
- Zamĺknutý potrat - missed abortion -je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez bolesti a krvácania, ktorý nevyvolal kontrakcie. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré mamičky pociťujú jemné nepravidelné kontrakcie, hnedasté špinenie z rodidiel. Kŕčok je uzavretý. Príznaky tehotenstva ako nauzea, zväčšovanie a citlivosť pŕs vymiznú.
- Neskorý potrat - v 4. - 6. mesiaci, ktorý môže už prebiehať ako pôrod.
- Potrat indukovaný - abortus inductus, UPT je na žiadosť pacientky, z dôvodu sociálnych, zdravotných indikácii matky (choroby), zdravotne zo strany plodu (poškodenie plodu, genetické vady).
- Heterotopická gravidita - keď ide súčasne o vnútromaterničnú a mimomaterničnú tehotnosť. Výskyt je 1:5000 tehotenstiev.
Mola hydatidosa
K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí: Mola hydatidosa - zásneť hroznová je ochorenie trofoblastu. Keď okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternica vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne.
Ako sa prejavuje mola? Porucha sa prejaví v 3. mesiaci tehotenstva.
- Špinenie alebo až krvácanie, niekedy s kŕčmi
- Vylučovaním cýst
- Maternica rýchlo rastie
- Nie je prítomna srdcová aktivita plodu
- Vysoký krvný tlak
- HCG hladina je príliš vysoká
- Pri USG vyšetrení, nie je plod prítomný
Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že neostali zbytky moly v maternici.
Mimomaternicové tehotenstvo
Mimomaternicové, ektopické tehotenstvo - Ektopická gravidita Vzniká ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG.
Druhy mimomaternicového tehotenstva:
Prečítajte si tiež: Ako na detskú zápchu
- Extrauterinná-mimo maternice
- Tubárna - uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode
- Ovariálna - uhniezdenie vo vaječníku
- Abdominálna - uhniezdenie v dutine brušnej
- Intrauterinná - je síce uhniezdenie v maternici ale uhniezdenie na zlom, patologickom mieste
- Intersticiálna - uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu
- Intramurálna - uhniezdenie v stene svaloviny maternice
- Cervikálna - uhniezdenie na krčku maternice
- Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze
Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Ako sa prejavuje? Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy.
Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krv…
Prečo dochádza k potratu?
Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné zistiť presný dôvod. Potrat môže zapríčiniť stres, telesná záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca, nadmerné preťažovanie ženy. Ale aj vonkajší zásah s úmyslom vyvolania potratu. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná a pritom potratila, čo sa prejaví silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.
Medzi najčastejšie príčiny spontánneho potratu patria:
- Chromozomálne abnormality (genetická chyba), ktoré sú nekontrolovateľné. Pre úspešné tehotenstvo musí mať plod 46 chromozómov, ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často sa tehotenstvo skončí spontánne.
- Rizikové faktory ako poruchy zrážanlivosti krvi, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, vek, fajčenie a celkový životný štýl. Niektoré z nich sa vyšetrujú až po 2-3 neúspešných tehotenstvách, keďže väčšina následných tehotenstiev po potrate prebehne bez komplikácií.
- Vývojové chyby rodidiel, chybné uloženie zárodku, jeho obalu, porucha uhniezdenia, duševná trauma, stres, infekčné ochorenia matky, poruchy endokrinných žliaz, imunitné faktory, alebo choroby prenášané zo zvierat, užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia.
- Vek matky (tabuľka)
| Vek matky v rokoch | Príčina spontánneho potratu v % |
|---|---|
| Pod 20 | 0 - 1 |
| 20 - 24 | 1,6 |
| 25 - 29 | 2,1 |
| 30 - 34 | 2,5 |
| 34 - 39 | 2,6 |
| Nad 40 | 13,6 |
- Defekty plodového vajca, abnormality embrya, defekty vo vývine, genetické choroby, alebo chromozómové odchýlky, cievne poruchy placenty, abnormality v reprodukčnej sústavy ženy, nedostatočná hladiny progesterónu, imunologické faktory, zdravotný stav - infekcie, diabetes.
Zdravá žena, ktorá prekonala potrat by mala mať na mysli. Že potrat sa odohral z dôvodu, že akonáhle ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva, tak sa ho zbaví vylúčením z maternice. Ako rázštepy neurálnej trubice, alebo veľké malformácie plodu. Abnormality implantácie, uhniezdenia,sa vyskytujú pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva. Alebo pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody. Z dôvodu porúch u matky: Hormonálne príčiny, porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu, cukrovka, patologický spermiogram manžela často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty, malformácie maternice, zápaly a nádory maternice, ochorenia matky ako horúčka, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie srdca, obličiek, pľúc, infekcie, otravy, imunologické ochorenia, poškodenie krčka maternice, trauma. Habituálny potrat - opakujúce sa potraty viac krát za sebou.
Čo sa deje s plodom pri samovoľnom potrate?
Ako vyzerá plod pri samovoľnom potrate závisí od štádia tehotenstva, v ktorom k potratu dôjde. V skorších štádiách tehotenstva môže byť plod veľmi malý a nerozpoznateľný. V neskorších štádiách tehotenstva môže byť plod väčší a ľahšie rozpoznateľný.
Ak k potratu dôjde v prvom trimestri, plod môže vyzerať ako malá, sivá alebo ružová hrudka tkaniva. Môžu byť prítomné aj krvné zrazeniny a iné tkanivá. V niektorých prípadoch môže byť plod stále v plodovom vaku.
Ak k potratu dôjde v druhom trimestri, plod bude väčší a bude mať viac rozpoznateľných rysov. Môžu byť viditeľné končatiny, prsty na rukách a nohách a ďalšie telesné časti. Plod môže byť stále v plodovom vaku.
Ak k potratu dôjde v treťom trimestri, plod bude takmer úplne vyvinutý. Bude mať všetky rozpoznateľné rysy a bude pripravený na narodenie. Plod môže byť stále v plodovom vaku.
Čo sa deje po potrate?
Po spontánnom potrate - približne 2 týždne. Počas nich sa (kvôli riziku infekcie) odporúča, nič do vagíny nevkladať, čiže žiadne tampóny alebo pesary. A samozrejme, musíte sa vyhnúť pohlavnému styku. Menštruačné krvácanie sa zvykne obnoviť o 4 - 6 týždňov. Ovulácia ale môže nastať už po 14 dňoch od potratu.
Kedysi sa ženám odporúčalo, aby s ďalším tehotenstvom počkali aspoň 3 až 6 mesiacov. Riziko tehotenských komplikácií je pritom u nich na rovnakej úrovni, ako u žien, ktoré predtým nepotratili. Keďže každý prípad je individuálny, najlepšie urobíte, ak sa poradíte so svojím lekárom, ako dlho po zákroku vám odporúča počkať.
Zotavenie Vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo Vaše tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov.
Liečba potrebná po potrate môže závisieť od typu potratu, ktorý ste prežili.
Môžeme riešiť potrat na Slovensku dvoma spôsobmi - čakaním alebo chirurgicky (tzv. čistenie, kyretáž, vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice). Každý postup má svoje výhody a nevýhody. Výhodou čakacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a podstúpeniu operácie. Musí však chodiť na kontroly 1-2 krát za 14 dní, kým sa stav nevyrieši. Princípom je čakanie na spontánne vyprázdnenie maternice (zvyčajne do 3 týždňov), čo je zvyčajne spojené so zvládnuteľným krvácaním a bolesťou. Nevýhodou je, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhom čase sa maternica nevyprázdni) alebo vyprázdnenie môže byť sprevádzané silným krvácaním a bolesťou vyžadujúcou operáciu (tzv. čistenie). Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke. Čakací postup je úspešný v 90% prípadov pri neúplnom potrate. S potratom je úspešný v polovici prípadov. Čakací postup, pri ktorom ženu kontroluje zdravotnícky pracovník, nie je pre ženu nebezpečný. Riziká spojené s týmto postupom sú minimálne.
Chirurgický prístup si vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestézie a odstránenie plodu (alebo jeho zvyškov) z maternice pomocou nástrojov. Situácia sa zvyčajne vyrieši rýchlejšie, pokiaľ ide o čas, ako pri čakacom postupe. Komplikácie sú tiež zriedkavé. Je však dôležité uvedomiť si, že každý chirurgický zákrok má svoje riziká, ktoré nikdy nie je možné úplne vylúčiť alebo predvídať. Najčastejšie sa môže vyskytnúť neúplné vyprázdnenie maternice (tzv. rezíduá - zvyšky operácie) a potom je potrebné ju zopakovať. Môže však dôjsť aj k poraneniu maternice, infekcii, alergickým reakciám, komplikáciám súvisiacim s anestéziou a podobne.
Čakací postup nenahrádza operáciu, ale je možnou alternatívou pre niektorých pacientov, ktorí s tým súhlasia. Každá žena by však mala byť informovaná o tomto možnom riešení. Musí súhlasiť s jeho použitím a v prípade komplikácií, ako je silné krvácanie, bolesť, horúčka atď., okamžite ísť na príjmovú ambulanciu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Trenčianskej univerzitnej nemocnice. V niektorých prípadoch môže pacientka rozpoznať vypudené zvyšky plodového vajca a potom ich priniesť na histologické vyšetrenie. Ak sa materiál neodošle na histologické vyšetrenie, sleduje sa hladina tehotenského hormónu (HCG) do negatívnej hodnoty (môže to trvať až 6 týždňov po potrate), aby sa vylúčila zriedkavá choroba (mola hydatidosis).
Ako sa vyrovnať s potratom?
Je normálne, že po potrate zažijete širokú škálu emócií. Nájdite si čas pre seba. Smútok a trúchlenie je prirodzené, no ak je to potrebné, požiadajte o pomoc.
Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Potrat, či už spontánny alebo umelý zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka.
Každé plánované a želané tehotenstvo, ktoré bolo neúspešné nie je príjemnou udalosťou v živote ženy a jej partnera. Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy pominú po 3. mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu 6. mesiacov je dobrá kontrola psychológa. Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutý pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácii. Po troch za sebou nasledujúcich potratoch sú indikované niektoré vyšetrenia, aby sa zistilo, čo spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva. Vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenia.
Žena po potrate, či spontánnom, alebo umelom prerušení sa musí v prvom rade vyrovnať sama so sebou a prekonať tú traumu vo svojom živote. Vyrovnanie sa s potratom je u každej ženy individuálne, závisí aj od okolností v akých podmienkach sa žena nachádza. Jedna žena sa stým vyrovná rýchlo a iná zas pocíti nepríjemné zmeny na svoje psychike. Duša, ktorá bola ranená sa dlho lieči U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny, i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne.
Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické, náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu.
Čo sa odporúča v prvých mesiacoch tehotenstva?
V prvých troch mesiacoch sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi, a iným žiareniami.
Pozitívny test po potrate?
Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.
Prevencia potratu
Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo.
- Samozrejmosťou je úplné obmedzenie požívania návykových látok, ako sú cigarety, drogy či alkohol.
- Dostatočný prísun potrebných živín do tela tehotnej ženy je jedným z najdôležitejších aspektov tehotenstva. Preto by si mala každá žena dať záležať na zdravej a vyváženej strave, ktorú v značnej miere tvorí ovocie a zelenina. Aj vďaka takémuto opatreniu sa docieli zdravá váha počas tehotenstva, ktorá neohrozuje priebeh tehotenstva.
- K základným princípom, ktoré prispievajú k zaopatreniu čo najlepšieho priebehu tehotenstva, patrí jednak primeraná hygiena, no tiež obmedzenie kontaktu s chorými a infikovanými osobami.
- Negatívny vplyv na tehotenstvo má aj ponocovanie a duševné ťažkosti spojené so stresom a nervozitou. Psychika totiž vo veľkej miere vplýva na fyzické zdravie ľudského tela, a teda je v záujme čo najlepšieho priebehu tehotenstva, aby bola tehotná žena v čo možno najväčšej duševnej pohode.