Srdce je životne dôležitý orgán, ktorý zabezpečuje prísun okysličenej krvi do celého tela. U novorodencov je obzvlášť dôležité sledovať funkciu srdca, pretože vrodené chyby srdca sú pomerne časté. Tento článok sa zameriava na funkciu lavej komory u novorodencov, parametre, ktoré sa sledujú pri vyšetrení, a na najčastejšie vrodené chyby srdca, ktoré môžu ovplyvniť funkciu srdca.
Vrodené chyby srdca: Čo to je?
Približne 30 % všetkých vrodených porúch sa týka práve vrodených chýb srdca. Existujú rôzne typy anomálií, teda vývojových odchýlok, priamo na srdci či na cievach v jeho okolí. Tieto chyby spôsobujú, že cirkulácia krvi jednotlivými oddielmi krvného obehu nie je správna. Kvôli anomálii môže dôjsť k miešaniu okysličenej krvi s neokysličenou, k vzniku prekážky v ceste krvi a podobne. Vrodené chyby srdca sa delia na:
- bezskratové
- s ľavo-pravým skratom
- s pravo-ľavým skratom
Defekt komorového septa (DVS)
Defekt komorového septa (DVS) tvorí až tretinu všetkých vrodených chýb srdca, čo z neho robí najrozšírenejší typ vrodenej chyby. Medzi pravou a ľavou komorou srdca sa u zdravého človeka nachádza priehradka, tzv. septum. Slúži ako bariéra, ktorá bráni tomu, aby sa okysličená krv miešala s krvou neokysličenou. Pri DVS však dochádza k vzniku otvoru v ktorejkoľvek časti tejto priehradky, a preto je hlavným výsledkom ľavo-pravý skrat. To znamená, že okysličená krv z ľavej komory sa mieša s neokysličenou krvou pravej komory a zbytočne sa vracia naspäť do pľúc.
Ako DVS ovplyvňuje funkciu srdca
Závažnosť defektu určuje najmä jeho veľkosť. Čím väčší je otvor v stene medzi komorami, tým viac krvi sa medzi nimi mieša a tým väčšie sú tlakové rozdiely v rámci oddielov srdca, oproti zdravému človeku. V dôsledku DVS sa rozvíja napríklad pľúcna hypertenzia a počuteľný šelest.
Príznaky DVS
Klinické prejavy DVS závisia od rozsahu a závažnosti defektu. Malé defekty sa spočiatku nemusia vôbec prejaviť (sú asymptomatické), alebo sú len nenápadné, v podobe častejších infekcií respiračného systému. Vážnejšie prejavy pri malých defektoch sa môžu rozvinúť až v dospelosti. Pri väčších defektoch dochádza k závažnejším problémom omnoho skôr.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba hypotyreózy po pôrode
Fallotova tetralógia
DVS sa môže vyskytnúť osobitne alebo v kombinácii s inými vrodenými ochoreniami srdca. Jedným z príkladov je Fallotova tetralógia, teda štvorica vrodených ochorení srdca. DVS sa tu objavuje spolu s hypertrofiou pravej komory, so súženou pľúcnicou a zmenenou pozíciou aorty.
Diagnostika a liečba DVS
Tak, ako každé ochorenie, aj DVS diagnostikuje lekár špecialista - pediatrický kardiológ. Diagnózu určí na základe odberu anamnézy, klinického obrazu a pomocou zobrazovacej metódy s názvom echokardiografia.
Echokardiografia
Echokardiografia (ECHO srdca) je vlastne ultrazvuk, vďaka ktorému môže lekár posúdiť prietok krvi srdcom, funkciu srdca a objaviť prípadné vývojové defekty srdca. Počas vyšetrenia sa na obrazovke zobrazuje echogram - trojrozmerný obraz srdca. Ultrazvuk srdca je potrebné urobiť pre zistenie veľkosti srdcových dutín, hrúbky a pohyblivosti svalu, ako aj fungovanie chlopní.
Echokardiografia ukazuje:
- zápal strednej vrstvy (myokarditída) alebo vonkajšieho obalu (perikarditída) srdca
- zástavu srdca
- zväčšenie srdca (kardiomegália)
- embóliu (ochorenie charakterizované tvorbou krvných zrazenín a ich pohybom v krvných cievach srdca)
- kalcinózu (vyvíja sa v dôsledku akumulácie vápnika v komorách, chlopniach a cievach srdca)
- srdcové infekcie
- kardioembolickú mŕtvicu (spôsobená krvnými zrazeninami v srdci)
- srdcový infarkt, ktorý môže byť indikovaný zmenami v kontraktilite srdcových stien, absenciou (akinéza), poklesom (hypokinéza), ako aj paralýzou alebo spätným pohybom (dyskinéza) srdcových stien v určitých segmentoch. Vyšetrenie môže preukázať zmenu hrúbky stien srdca, prítomnosť jazvy (zhojený infarkt) alebo trombu (zrazeniny) v srdcovej dutine.
Ultrazvuk srdca s Dopplerom sa vykonáva na posúdenie rýchlosti a smeru prietoku krvi vo vnútri srdca a ciev, kontraktilnej funkcie srdca vrátane ejekčnej frakcie - percentuálny pomer objemu krvi vytlačenej srdcom pri každej kontrakcii, k celkovému objemu krvi v orgáne. Používa sa na stanovenie stupňa regurgitácie (spätného toku) cez chlopne, odstránenie defektov medzipredsieňových a medzikomorových sept, zúženie krvných ciev.
Prečítajte si tiež: Používanie ľavej ruky u detí: Kedy vyhľadať pomoc?
Na preventívne účely sa odporúča vykonať echokardiografiu raz alebo dvakrát ročne.
Indikácie pre ultrazvuk srdca
Indikácie pre ultrazvuk srdca:
- nepríjemný pocit alebo ostrá bolesť v hrudníku
- slabosť, rýchla únava
- mdloby, závraty
- ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť
- opuch dolných končatín
- necitlivosť rúk
- poruchy srdcového rytmu (rýchly srdcový tep, srdcové zlyhanie)
- bolesť v hrudníku alebo pod lopatkou
- zmodranie kože
- zvýšený krvný tlak
- prítomnosť vaskulárnych patológií (kŕčové žily, tromboflebitída)
- zvýšenie telesnej teploty bez diagnostikovanej príčiny
- chronický kašeľ
Terapeut sa môže odvolať na ultrazvukové vyšetrenie srdca, ak počas počúvania stetoskopom začuje srdcové šelesty. Ozvena srdca je potrebná aj v prípade zmien na EKG (napríklad poruchy srdcového rytmu, narušenie frekvencie kontrakcií alebo vedenie impulzov cez srdcové štruktúry). Ultrazvuk srdca novorodencov sa robí pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu.
Indikácie pre ultrazvuk srdca pre deti:
- zvuky v oblasti hrudníka
- opuchy končatín
- dýchavičnosť pri menšej fyzickej námahe
- rýchla únava, strata vedomia
- bolesť na hrudi
Ultrazvuk srdca dieťaťa je indikovaný v prípade rodinnej anamnézy srdcových chorôb, chorôb, ktorými matka trpela počas tehotenstva (napríklad cukrovka), vnútromaternicových infekcií. Pediater môže dieťa poslať na echokardiogram srdca, ak matka užíva lieky, ktoré môžu ovplyvniť vývoj vnútorných orgánov.
Prečítajte si tiež: Ľavá nožička a očkovanie
Ultrazvuk srdca - čo ukazuje?
Ultrazvuk srdca ukazuje rozmery stien komôr a štruktúru chlopní. Počas ultrazvuku srdca lekár vidí pracujúci srdcový sval v reálnom čase, čo umožňuje sledovať jeho stav a funkčnosť (vodivosť, kontraktilita srdcových komôr, pumpovacia funkcia).
Parametre hodnotené počas echokardiografie:
- veľkosť srdca (zväčšený srdcový sval možno pozorovať pri srdcovom zlyhaní, hypertenzii)
- hrúbka steny srdca
- štruktúra a vlastnosti štruktúry srdca (vrodené a získané chyby)
- stav, pohyblivosť a kontraktilita srdcových chlopní
- frekvencia kontrakcie srdcového svalu
- prítomnosť patológií (tromby, nádory)
- úroveň tlaku v srdci (na diagnostiku pľúcnej hypertenzie - zvýšený tlak v pľúcnej tepne)
- stav aorty a pľúcnej tepny, priemer ciev
- prítomnosť tekutiny v perikardiálnom vaku
Fibróza chlopní na ultrazvuku srdca sa môže prejaviť vo forme zmien v štruktúre a zhoršenej funkcie. Na echokardiografii fibróza tiež ukazuje zvýšenie hrúbky stien srdca alebo prítomnosť náhrady zdravého tkaniva myokardu spojivovým tkanivom.
Aortálna fibróza na ultrazvuku srdca, pokiaľ aorta je najväčšia tepna, ktorá opúšťa ľavú srdcovú komoru a nie je počas vyšetrenia v oblasti priameho zobrazovania. Ultrazvuk môže vykazovať niektoré znaky, ktoré môžu súvisieť s ochorením: aortálna stenóza (zúženie aortálnej chlopne) a regurgitácia (spätný tok krvi cez aortálnu chlopňu), aortitída (zápal steny aorty).
Norma ultrazvuku srdca (echokardiografia) u dospelých a detí
Výsledok ultrazvuku srdca sa vydáva po vyšetrení vo forme záveru.
Tabuľka noriem ultrazvuku srdca u dospelých
| Ukazovateľ | Norma |
|---|---|
| Veľkosť ľavej komory (mm) | 21-39 |
| Hmotnosť ľavej komory (g) | 135-182 pre mužov, 95-140 pre ženy |
| Hrúbka steny ľavej komory počas kompresie (mm) | 10-16 |
| Hrúbka steny ľavej komory v momente relaxácie (mm) | 8-11 |
| Zlomková emisia (%) | Viac ako 55% |
| Nárazový objem krvi (ml) | 45-100 |
| Množstvo vytlačenej krvi (ml) | Viac ako 60 |
| Veľkosť aorty (mm) | 20-40 |
| Hrúbka steny ľavej predsiene (mm) | 19-40 |
U detí sa norma pre ultrazvuk srdca líši v závislosti od veku.
Tabuľka normy ultrazvuku srdca u detí
| Ukazovateľ | Do 1 roka | 1-2 roky | 2-5 rokov | 5-10 rokov | 10-15 rokov | 15-18 rokov |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Veľkosť ľavej komory (mm) | 19-26 | 23-33 | 26-39 | 29-45 | 32-51 | 35-57 |
| Hmotnosť ľavej komory (g) | 20-54 | 34-130 | 75-240 | 115-390 | 170-510 | 230-700 |
| Hrúbka steny ľavej komory počas kompresie (mm) | 2-4 | 3-5 | 3-6 | 3-6 | 3-7 | 3-7 |
| Hrúbka steny ľavej komory v momente relaxácie (mm) | 2-4 | 2-4 | 2-4 | 2-4 | 2-4 | 2-4 |
| Zlomková emisia (%) | >60 | >60 | >60 | >60 | >60 | >60 |
| Nárazový objem krvi (ml) | 40-80 | 50-120 | 70-150 | 90-180 | 110-220 | 150-280 |
| Množstvo vytlačenej krvi (ml) | 60-140 | 90-200 | 110-250 | 140-320 | 180-400 | 240-520 |
| Veľkosť aorty (mm) | 10-15 | 11-18 | 12-20 | 13-21 | 14-22 | 15-24 |
| Hrúbka steny ľavej predsiene (mm) | 2-3 | 2-3 | 2-3 | 2-4 | 2-4 | 2-4 |
Ultrazvuk srdca zvyčajne interpretuje lekár ultrazvukovej diagnostiky. Záver ultrazvuku srdca nie je diagnózou a vyžaduje si konzultáciu s kardiológom.
Ako sa vykonáva ultrazvuk srdca?
Ultrazvuk srdca sa vykonáva v ľahu na chrbte alebo na boku na lekarskom ležadle. Pred ultrazvukom srdca sa musíte vyzliecť do pása, aby ste lekárovi zabezpečili prístup k hrudníku. Na zlepšenie prenikania ultrazvukových vĺn lekár aplikuje na kožu v oblasti hrudníka špeciálny gél.
Typy echokardiografie:
| Typ echokardiografie | Charakteristiky zákroku |
|---|---|
| Transtorakálna echokardiografia | Senzor je umiestnený na hrudnej stene pacienta a cez prednú hrudnú stenu sa vizualizujú srdcové štruktúry a funkcie |
| Transezofageálna (transezofageálna) echokardiografia | Cez ústnu alebo nosnú dutinu sa do pažeráka zavedie sonda na detailnú vizualizáciu srdcových štruktúr. Používa sa na hodnotenie mitrálnej chlopne, aorty alebo endokarditídy |
| Dopplerovská echokardiografia | Dodatočná štúdia, ktorú možno vykonať spolu s transtorakálnym alebo transezofageálnym ultrazvukom. Umožňuje vyhodnotiť prietok krvi vo vnútri srdca a ciev, vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi |
| 3D alebo 4D ultrazvuk | Ultrazvuk srdca, ktorý využíva trojrozmerný alebo štvorrozmerný obraz srdca na podrobnejšie zobrazenie štruktúr srdca a posúdenie ich funkcie |
Echokardiografia netrvá príliš dlho. Ultrazvuk srdca sa dá urobiť za 30-40 minút.
Ako sa pripraviť na ultrazvuk srdca (echoKG)?
Na ultrazvuk srdca sa nevyžaduje špeciálna príprava. Deň pred vyšetrením je potrebné sa vzdať alkoholických a kofeínových nápojov, pretože zvyšujú riziko zmien srdcového rytmu a rozšírenia ciev.
Čo je zakázané pred ultrazvukom srdca?
Pred ultrazvukom srdca by ste sa nemali prejedať kvôli riziku zvýšeného stresu v tele. V predvečer vyšetrenia sa tiež odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, pretože môže ovplyvniť funkcie a parametre srdca (napríklad frakčná ejekcia).
Ultrazvuk srdca - nalačno alebo nie?
Nie je potrebné absolvovať ultrazvuk srdca nalačno. Odporúča sa nekonzumovať jedlo dve až tri hodiny pred samotným vyšetrením, pretože vysoká poloha bránice môže sťažiť vizualizáciu srdcového svalu.
Čo nezobrazuje ultrazvuk srdca?
Ultrazvuk srdca nezobrazuje ischemickú chorobu srdca (srdcovú angínu). Ochorenie je charakterizované náhlou bolesťou a zvieraním v oblasti hrudníka pri fyzickej námahe alebo vzrušení, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu. Na zistenie koronárnej choroby lekári vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie srdca pri záťaži (záťažová echokardiografia).
Liečba DVS
Typ liečby závisí od rozsahu a závažnosti ochorenia. Menšie defekty v komorovom septe sa môžu spontánne uzatvoriť aj samé a preto sa hneď neoperujú (iba v prípade, že sa situácia skomplikuje vo vyššom veku). Väčšie defekty je naopak potrebné chirurgicky uzavrieť zošitím alebo pomocou záplaty.
Život s DVS
Deti po správne nastavenej liečbe žijú plnohodnotný život bez obmedzení. Môžu tráviť čas s deťmi v kolektíve a vykonávať rovnaké činnosti, ako zdravé deti. Vyhnúť sa však musia jedine súťažnému športovaniu a počas celého života by mali byť pod pravidelným dohľadom kardiológa. Deti s týmto ochorením sú navyše náchylnejšie na rozvoj endokarditídy, preto by mali byť všetky nasledujúce potrebné zákroky (napr.
Foramen ovale a foramen ovale patens
Drobný otvor v komorovej priehradke (tento raz medzi predsieňami) je však aj fyziologický, teda normálny. Nazýva sa foramen ovale a sa z latinčiny prekladá ako “oválny otvor”. Keďže pľúca vyvíjajúceho sa dieťatka zatiaľ nie sú funkčné, plod nimi nedýcha a prijíma kyslík cez pupočnú šnúru z krvi matky, bolo by preň zbytočné, aby jeho pľúcami prúdila krv (v rámci malého obehu). Aby krv obišla pľúca, malý otvor medzi predsieňami je pre ňu akousi skratkou. Pokiaľ sa otvor neuzavrie, hovoríme o foramen ovale patens, teda o trvale otvorenom prechode.
Počas vývoja v maternici sú pľúca plodu zaplnené tekutinou, plod získava okysličenú krv pupočnou šnúrou od matky a vyživuje ho špeciálny orgán - placenta. Matkina krv prúdi cez tenkú vrstvu buniek v stene maternice, pričom dáva plodu potravu a kyslík a odstraňuje z jeho telíčka odpady ako oxid uhličitý a ďalšie. Plod až do narodenia nepoužíva vlastné pľúca, jeho obehový systém sa teda celkom líši od obehového systému novorodenca. Pred narodením nemusí srdce plodu pumpovať krv do pľúc, aby nabralo kyslík, inými slovami, nepotrebuje samostatnú pľúcnu tepnu a aortu.
Po narodení nastáva náhla zmena. Pravá strana srdca, ktorá je v prípade plodu v rozvádzaní okysličenej krvi po tele dominantná, musí v okamihu nádychu predať žezlo ľavej strane. Tá preberá novú úlohu - rozvádza neokysličenú krv do pľúc. Je až neuveriteľné, ako bleskovo dokáže organizmus takúto zložitú zmenu zaistiť.
Séria veľmi rýchlych zmien nastáva hneď po narodení. „Bunky v pľúcach začnú okamžite vstrebávať tekutinu, ktorá dovtedy zapĺňala pľúca, a len čo sa kvapalina vstrebe, vytvoria priestor pre prichádzajúci kyslík. Fakticky sa všetko uskutoční počas jediného nádychu. Prvé nafúknutie novorodencových pľúc totiž veľmi výrazne zníži tlak a odpor voči prietoku krvi, ktorá do nich putuje. A len čo je tlak v pľúcach nižší než systémový krvný tlak vo zvyšku tela, uzavrie sa aj foramen ovale. Proces okysličenia organizmu novonarodeného bábätka trvá len niekoľko minút.
Fetálne ECHO
Fetálne ECHO vyšetrenie sa vykonáva v 18.-23. týždni s dôrazom na podrobnú anatómiu srdca. Pacientka je bez prípravy, v leže na chrbte. Na začiatku fetálneho ECHOKG vyšetrenia je nutné stanoviť základné biometrické parametre na určenie týždňa tehotenstva, je treba určiť polohu plodu v maternici a stranovú lokalizáciu orgánov plodu: určiť viscerálny sítus plodu a lokalizáciu srdca v hrudníku.
Pri vlastnej echokardiografii sa postupuje podľa segmentálnej analýzy, vďaka čomu dostávame komplexný obraz o srdci a jeho hemodynamike. Snažíme sa o štandartné projekcie známe s ECHOKG detí a dospelých a to:
- Krátka a dlhá os subkostálnej projekcie
- Krátka a dlhá os apikálnej projekcie
- Krátka a dlhá os parasternálnej projekcie
- Suprasternálna projekcia
Pri komplexných chybách využívame v maximálnej miere 2-D vyšetrenie, ktoré zahŕňa minimálne 80% celého vyšetrovacieho času. Ako ďalšie nasledujú TM a dopplerovské vyšetrenia. Na vyšetrenie musí byť vyčlenený potrebný časový interval minimálne 30 minút.
Segmentálna analýza zahŕňa v sebe:
- Znázornenie vústenia systémových vén do pravej predsiene (RA)
- Znázornenie vústenia aspoň dvoch pľúcnych vén do ľavej predsiene (LA)
- Posúdenie fyziologického P- Ľ skratu cez foramen ovale (FOA)
- Posúdenie veľkosti predsiení
- Posúdenie atrio-ventrikulárnej konkordancie (určenie stranovo správneho uloženia MCH a TCH) a posúdenie ich anatómie
- Posúdenie veľkosti komôr (LK,PK)
- Posúdenie celistvosti komorového septa (IVS)
- Posúdenie výtokových traktov ľavej a pravej komory (LVOT, RVOT)
- Posúdenie ventrikulo-arteriálnej konkordancie (určenie správneho odstupu aorty z LV a pľúcnica (AP) z RV, alebo ide o transpozičné postavenie veľkých ciev (TGA).
Predikcia vzniku a návratnosti fibrilácie predsiení
Predikcia vzniku a návratnosti fibrilácie predsiení má veľký zdravotnícky a socioekonomický význam. Okrem klinických rizikových faktorov a elektrokardiografie má pri fibrilácii predsiení zásadnú úlohu transtorakálna echokardiografia. Transezofageálna echokardiografia je v dnešnej dobe tiež dostupná. Väčšina prehľadových publikácií o echokardiografii pri fibrilácii predsiení sa zaoberá hodnotením rizika tromboembolizmu. Stretávame sa so stále väčším počtom echokardiografických parametrov s prediktívnym významom. Hodnotia morfológiu a funkciu ľavej predsiene, ako aj okolitých štruktúr, predovšetkým ľavú komoru. Okrem tradičných echokardiografických parametrov súvisiacich s FP, ako je veľkosť ľavej predsiene, poruchy mitrálnej chlopne, hypertrofia ľavej komory a systolická dysfunkcia ľavej komory, majú význam aj menej často používané parametre, získané hodnotením transmitrálneho prietoku, prietoku pľúcnymi žilami, či funkcie uška ľavej predsiene.
tags: #funkcia #lavej #komory #novorodenec